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摘 要 目的：探讨股骨近端髓内钉手术护理配合。方法：回顾我院2004年以来开展的股骨近端髓内钉手术82例的护理实践。结果：82例手术无1例感染，手术成功率大大提高。结论：股骨近端髓内钉手术的护士手术配合，对术后及预后有着重要意义。
关键词 股骨近端髓内钉 手术配合
我科从2004年始进行了82例股骨近端髓内钉（AO-PFN）手术，现将手术护理配合总结如下。
资料与方法
2004年4月～2007年1月，我院开展AO-PFN手术82例，其中男52例，年龄21～91岁，平均61岁；女30例，年龄51～88岁，平均66岁。病人入院时间为10～25天，平均15天。应用AO-PFN钉治疗股骨转子间骨折、高位股骨转子下骨折，股骨近端不稳定性骨折患者，效果满意。
PFN是纯钛制品，目前使用的型号分亚洲型、标准型、加长型，加长型使用时分左右，针远端的直径是10mm、11mm，或12mm，近端直径是17mm。在距顶端11cm处，远近端有个6°的夹角，通过近端的2个孔可以向股骨颈拧入2枚螺丝钉固定。低位的是1枚直径11mm的承载钉，可在股骨头的下1/2并达软骨下固定；高位的是一枚直径6.5mm的抗旋螺钉，可拧入股骨颈上的1／2固定，以防止头颈骨折块的旋转。针的末端进行了特殊设计，以减少应力集中。远端锁定螺钉可以通过圆形孔进行静力锁定，亦可通过椭圆形孔进行动力锁定。
护 理
（1）手术配合：巡回护士的配合：①术前访视：巡回护士应作术前访视，与病人建立关系。手术前见到熟悉的面孔将会有助于患者情绪安定，更好配合手术，并对病人的各种状况做出评估。同时做好患者术前教育，说明手术的必要性和安全性，消除患者对手术的顾虑，激发病人对手术的信心。②术前准备：接到护理员的通知后，即入手术间调节室温，室温控制在25～28℃，湿度50％左右。备齐手术所需的体位垫、约束带、C臂X线机，牵引床。必要时备电刀、吸引器。术前检查各仪器是否完好。③查对：患者进入手术室时，巡回护士要热情接待病人，查对病人姓名、床号、性别、年龄、手术部位，术前禁食情况等。带入手术间的物品，非必需物不予带入。接病人入室。④麻醉配合：检查输液，接上监护仪，测血压。无特殊后根据麻醉方式协助麻醉师摆好体位，麻醉，注意病人的生命体征和感受，与病人谈话，努力减轻病人的恐惧。麻醉操作完成后，根据医嘱选择平卧或头高脚低位。麻醉师测麻醉平面。⑤手术体位：患者取平卧位，将患者移至牵引床上，协助手术医生为患者摆好体位。患肢内收10°～15°，健肢呈屈膝外展位。因此，术前摆好体位时，要反复检查，将患者身体与牵引床接触的部位用海绵垫保护。将双下肢固定于牵引床上，注意各关节的保护及固定牢靠，约束固定双手。注意全身受压皮肤情况。⑥注意观察生命体征，防止脂肪栓塞综合征。在用髓内针治疗长管状骨骨折时，由于髓腔压力骤升，有可能使脂肪颗粒进入到静脉。本病非常凶险，目前仅能行对症和支持治疗，如能早期诊断，处理得当，可以降低病残率和病死率。因此，在手术过程中必须密切观察患者，如出现意识障碍、进行性血氧分压下降、皮肤出血点等症状体征，立即报告手术医师和麻醉师，并进行相应的护理配合。
（2）器械護士的配合：①器械准备：除常规器械外，C臂套、护膜、50ml注射器，另准备电钻和PFN(AO)相配套的专用器械1份，包括骨锥、插入手柄、瞄准器、长导针、半螺纹导针、不同型号空心钻、不同型号和颜色钻套和外套筒、克氏针、空心改锥和实心改锥等。②手术配合：麻醉起效牵引复位后在C臂透视下见骨折断端复位良好。常规消毒铺巾，清点器械敷料后，主刀取髋关节外侧切口，及时传递刀、有齿镊给主刀切开皮肤、皮下组织、筋膜层、钝性剥离阔筋膜、臀中肌直至触及大粗隆，传递血管钳、干纱布给助手拭血。将半螺纹导针装入电钻传递给主刀钻入，传递17mm扩髓器，扩大近端的髓腔，远择PFN主钉装上插入手柄，传递锤子打击器给主刀，装上导杆和瞄准器，在股骨近端2个孔与皮肤处切1个长约2.5cm的小切口，传递尖刀及血管钳给主刀作钝性剥离至骨面，依次传递钻套和外套筒，将2枚半螺纹导针装入电钻传于主刀，将空心测深钻装入电钻传于主刀，选择合适的低位承载螺钉和抗旋螺钉套入改锥传于主刀。在远端锁钉孔处切1个长约1cm小切口，传递尖刀及血管钳于主刀作钝性剥离至骨面，将外套筒和钻套传于主刀，装入4.0钻头于电钻上传于主刀，将测深器传于主刀，递上合适螺钉，C臂机透视下证实良好后。分离瞄准器，递上髓内钉钉帽。C臂机透视下证实良好。与巡回护士共同清点器械敷料无误后关闭切口，再次清点器械敷料无误，方可缝皮包扎伤口，送患者回病房。
讨 论
①本手术过程比较复杂，所用器械种类繁多，为了能更好地配合手术，器械护士一定要熟悉手术步骤，熟练掌握各种器械的性能和用途，更好地完成手术配合。②本手术器械种类繁多，术中台面极易混乱而导致反复寻找器械费时费力，影响手术进程。故术中应置2个无菌台，常规器械与特殊器械分别放置，不常用器械用无菌单覆盖，使用频率最高的器械单独放置，这样可避免大部分器械长时间暴露在空气中，以减少感染机会。③当器械使用频率高时，器械上的血迹应及时清除，传递器械时，若器械较长，应小心传递，以防污染手术野，减少感染机会。④股骨转子间骨折多见于老年人，术前应正确评估患者的全身状况，充分做好术前的心理护理，术中进行高质量的严密监护，得力配合，对出现的各种意外情况能及时、准确地处理，防止各种并发症的发生，全面保证手术顺利进行。⑤由于高龄患者骨、关节、韧带老化的生理特点，在各类体姿中凡身体与床面及牵引床着力的骨突出部位，要垫以海绵垫，凹陷部位要垫以软枕，以保持着力平均，并防止褥疮或损伤神经。仰卧位时注意患者伸展的双臂与身体的夹角不要超过90°，以65°～75°为宜。
参考文献
1 荣国威,翟桂华,刘沂,王满宜,等。《骨科内固定》AO组织技术推荐,第3版.北京：人民卫生出版社，1995：10.
2 杜克,王守志.骨科护理学.北京：人民卫生出版社.
关键词 股骨近端髓内钉 手术配合
我科从2004年始进行了82例股骨近端髓内钉（AO-PFN）手术，现将手术护理配合总结如下。
资料与方法
2004年4月～2007年1月，我院开展AO-PFN手术82例，其中男52例，年龄21～91岁，平均61岁；女30例，年龄51～88岁，平均66岁。病人入院时间为10～25天，平均15天。应用AO-PFN钉治疗股骨转子间骨折、高位股骨转子下骨折，股骨近端不稳定性骨折患者，效果满意。
PFN是纯钛制品，目前使用的型号分亚洲型、标准型、加长型，加长型使用时分左右，针远端的直径是10mm、11mm，或12mm，近端直径是17mm。在距顶端11cm处，远近端有个6°的夹角，通过近端的2个孔可以向股骨颈拧入2枚螺丝钉固定。低位的是1枚直径11mm的承载钉，可在股骨头的下1/2并达软骨下固定；高位的是一枚直径6.5mm的抗旋螺钉，可拧入股骨颈上的1／2固定，以防止头颈骨折块的旋转。针的末端进行了特殊设计，以减少应力集中。远端锁定螺钉可以通过圆形孔进行静力锁定，亦可通过椭圆形孔进行动力锁定。
护 理
（1）手术配合：巡回护士的配合：①术前访视：巡回护士应作术前访视，与病人建立关系。手术前见到熟悉的面孔将会有助于患者情绪安定，更好配合手术，并对病人的各种状况做出评估。同时做好患者术前教育，说明手术的必要性和安全性，消除患者对手术的顾虑，激发病人对手术的信心。②术前准备：接到护理员的通知后，即入手术间调节室温，室温控制在25～28℃，湿度50％左右。备齐手术所需的体位垫、约束带、C臂X线机，牵引床。必要时备电刀、吸引器。术前检查各仪器是否完好。③查对：患者进入手术室时，巡回护士要热情接待病人，查对病人姓名、床号、性别、年龄、手术部位，术前禁食情况等。带入手术间的物品，非必需物不予带入。接病人入室。④麻醉配合：检查输液，接上监护仪，测血压。无特殊后根据麻醉方式协助麻醉师摆好体位，麻醉，注意病人的生命体征和感受，与病人谈话，努力减轻病人的恐惧。麻醉操作完成后，根据医嘱选择平卧或头高脚低位。麻醉师测麻醉平面。⑤手术体位：患者取平卧位，将患者移至牵引床上，协助手术医生为患者摆好体位。患肢内收10°～15°，健肢呈屈膝外展位。因此，术前摆好体位时，要反复检查，将患者身体与牵引床接触的部位用海绵垫保护。将双下肢固定于牵引床上，注意各关节的保护及固定牢靠，约束固定双手。注意全身受压皮肤情况。⑥注意观察生命体征，防止脂肪栓塞综合征。在用髓内针治疗长管状骨骨折时，由于髓腔压力骤升，有可能使脂肪颗粒进入到静脉。本病非常凶险，目前仅能行对症和支持治疗，如能早期诊断，处理得当，可以降低病残率和病死率。因此，在手术过程中必须密切观察患者，如出现意识障碍、进行性血氧分压下降、皮肤出血点等症状体征，立即报告手术医师和麻醉师，并进行相应的护理配合。
（2）器械護士的配合：①器械准备：除常规器械外，C臂套、护膜、50ml注射器，另准备电钻和PFN(AO)相配套的专用器械1份，包括骨锥、插入手柄、瞄准器、长导针、半螺纹导针、不同型号空心钻、不同型号和颜色钻套和外套筒、克氏针、空心改锥和实心改锥等。②手术配合：麻醉起效牵引复位后在C臂透视下见骨折断端复位良好。常规消毒铺巾，清点器械敷料后，主刀取髋关节外侧切口，及时传递刀、有齿镊给主刀切开皮肤、皮下组织、筋膜层、钝性剥离阔筋膜、臀中肌直至触及大粗隆，传递血管钳、干纱布给助手拭血。将半螺纹导针装入电钻传递给主刀钻入，传递17mm扩髓器，扩大近端的髓腔，远择PFN主钉装上插入手柄，传递锤子打击器给主刀，装上导杆和瞄准器，在股骨近端2个孔与皮肤处切1个长约2.5cm的小切口，传递尖刀及血管钳给主刀作钝性剥离至骨面，依次传递钻套和外套筒，将2枚半螺纹导针装入电钻传于主刀，将空心测深钻装入电钻传于主刀，选择合适的低位承载螺钉和抗旋螺钉套入改锥传于主刀。在远端锁钉孔处切1个长约1cm小切口，传递尖刀及血管钳于主刀作钝性剥离至骨面，将外套筒和钻套传于主刀，装入4.0钻头于电钻上传于主刀，将测深器传于主刀，递上合适螺钉，C臂机透视下证实良好后。分离瞄准器，递上髓内钉钉帽。C臂机透视下证实良好。与巡回护士共同清点器械敷料无误后关闭切口，再次清点器械敷料无误，方可缝皮包扎伤口，送患者回病房。
讨 论
①本手术过程比较复杂，所用器械种类繁多，为了能更好地配合手术，器械护士一定要熟悉手术步骤，熟练掌握各种器械的性能和用途，更好地完成手术配合。②本手术器械种类繁多，术中台面极易混乱而导致反复寻找器械费时费力，影响手术进程。故术中应置2个无菌台，常规器械与特殊器械分别放置，不常用器械用无菌单覆盖，使用频率最高的器械单独放置，这样可避免大部分器械长时间暴露在空气中，以减少感染机会。③当器械使用频率高时，器械上的血迹应及时清除，传递器械时，若器械较长，应小心传递，以防污染手术野，减少感染机会。④股骨转子间骨折多见于老年人，术前应正确评估患者的全身状况，充分做好术前的心理护理，术中进行高质量的严密监护，得力配合，对出现的各种意外情况能及时、准确地处理，防止各种并发症的发生，全面保证手术顺利进行。⑤由于高龄患者骨、关节、韧带老化的生理特点，在各类体姿中凡身体与床面及牵引床着力的骨突出部位，要垫以海绵垫，凹陷部位要垫以软枕，以保持着力平均，并防止褥疮或损伤神经。仰卧位时注意患者伸展的双臂与身体的夹角不要超过90°，以65°～75°为宜。
参考文献
1 荣国威,翟桂华,刘沂,王满宜,等。《骨科内固定》AO组织技术推荐,第3版.北京：人民卫生出版社，1995：10.
2 杜克,王守志.骨科护理学.北京：人民卫生出版社.