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摘 要：通过对神经病学临床学习方法的尝试和探索，以及对学习效果的观察和分析，建立一套将CBL与Sandwich教学法相结合的神经病学临床见习的教学方案。
关键词：CBL Sandwich教学法 神经病学 临床见习
神经病学内容覆盖面广，涉及多学科；其临床思维分析方法独特，要求定位及定性诊断；其疾病错综复杂，不易鉴别；其专科体格检查要求较高，难以掌握操作要领等。因此，医学生普遍反映在神经病学的学习过程中容易知难而退，缺乏思考及探索的兴趣。传统的教学方法具有单一性，难以适应神经病学的特点，教学效果不太理想。为此，笔者将CBL （Case-Based Learning， 以病例为基础的学习） 教学法与“Sandwich”（三明治）教学法相结合，应用于五年制医学本科生神经病学见习教学中，取得了较好的效果。本文以神经病学中帕金森氏病为例，简要介绍CBL与Sandwich教学法相结合用于神经病学临床见习的教学体会。
一、CBL教学法与Sandwich教学法的含义
CBL教学法是一种适应医学教学需求的新型教学模式，它的核心内容是“以病案为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学法[1]。在临床见习环节，对调动医学生的学习主动性及培养他们的自学能力方面具有明显的优势。Sandwich教学法即通常所说的“三明治”教学法，是一种在小班教学中穿插同学小组讨论、同学交叉学习、同学学习汇报等环节，使教师与学生、学生与学生之间不断交流、沟通，调动学生主动学习积极性，提高学生自我学习、思考以及探索新知识能力的新型教学方式[2]。
二、课堂流程
1.教师趣味性开场。例如，在帕金森氏病的讲授中设计的开场是放一段帕金森氏病或帕金森综合症病人的录像，如拳王阿里在亚特兰大奥运会上用颤抖的手点燃圣火的历史画面，利用名人效应调动学生的学习主动性和积极性。
2.基本背景信息。教师利用简短的时间，针对开场给出基本背景信息，本部分是开场的延续，起到承上启下的作用。
3.提出具体问题。例如：帕金森氏病患者的肌张力如何改变？静止性震颤的特点？帕金森氏病与帕金森综合症如何鉴别？帕金森氏病的治疗原则？
4.分组策划。以6-8人为单位分组，将一个小班分成4组，每组分别进行讨论策划，为接诊病人进行准备。
5.接诊病人。在充分的准备后，由教师将各小组带至病床边，由小组成员进行对患者进行病史采集及体格检查。
6.小组讨论。完成接诊后，各小组重新聚集进行讨论。主要针对诊断、依据、鉴别诊断及诊疗计划交换意见。
7.学生汇报。每组派一位代表发言，汇报讨论的结果。
8.教师提出新问题。点评并解析每组的讨论结果，随后提出新的临床实际问题，以检验学生解决实际问题的能力。
9.教师小结。教师根据存在的问题及本次课堂的教学目标进行总结，达到对重要知识点加深印象的目的。
三、CBL与Sandwich教学法相结合的优点
1.提高学习效率。将CBL与Sandwich教学法相结合用于神经病学临床见习教学，把医学生引入真实的临床情境，将有助于激发医学生的学习兴趣，转“被动学习”为“主动学习”，大大提高学习效率。
2.提高实践能力。CBL与Sandwich相结合的教学方法将神经病学理论课程与诊疗实践相结合，能使医学生的实践能力得到大幅提升，逐渐完成“学生”向“医生”的转化，为医学生进入临床工作岗位打下坚实的基础。
3.提高综合素质。在教学中，会涉及小组讨论、汇报发言、质疑与提问等过程，医学生在自己思考及解决问题的同时，还要学会如何与人交流，如何当众展示，如何接受批评以及如何质疑他人等。
4.CBL与Sandwich教学法两者互为补充，取长补短。单纯的CBL教学法对于场地、设备、师资等硬件条件要求苛刻，实施过程耗时费力，教学课时严重不足[3]。而我国学生数量较多，教学资源相对贫乏，一次2-3个学时的神经病学见习时间很难满足约30个医学生的小组内、小组间讨论以及教师的引导、答疑的需求。单纯的Sandwich教学法同样会显得枯燥无味，而且会造成医学生日后进入临床工作岗位时不适应。将两者相结合则能弥补这两种单一教学方式的不足。
综上所述，将CBL与Sandwich教学法相结合用于神经病学临床见习的教学中是可行并会有积极意义的，如何将两者更有机地结合起来，进一步提高神经病学临床见习的教学效果，值得我们深入思考。
参考文献
[1]Jane Jackson. Case-based learning and reticence in a bilingual context： perceptions of business students in Hong Kong.System，2003，4，（31），457-469.
[2]黄亚玲 马建辉 彭义香 等 Sandwich教学法在医学教育中的应用[J].医学与社会，2008，2l，（3），55-56。
[3]王险峰 陈建宏 钟毓娟 CBL教学法在医学微生物学教学中的应用[J].中国高等医学教育，2010，4，13-14。
作者简介
罗曼，女，满族，博士，副主任医师，从事神经病学教学与研究工作。
关键词：CBL Sandwich教学法 神经病学 临床见习
神经病学内容覆盖面广，涉及多学科；其临床思维分析方法独特，要求定位及定性诊断；其疾病错综复杂，不易鉴别；其专科体格检查要求较高，难以掌握操作要领等。因此，医学生普遍反映在神经病学的学习过程中容易知难而退，缺乏思考及探索的兴趣。传统的教学方法具有单一性，难以适应神经病学的特点，教学效果不太理想。为此，笔者将CBL （Case-Based Learning， 以病例为基础的学习） 教学法与“Sandwich”（三明治）教学法相结合，应用于五年制医学本科生神经病学见习教学中，取得了较好的效果。本文以神经病学中帕金森氏病为例，简要介绍CBL与Sandwich教学法相结合用于神经病学临床见习的教学体会。
一、CBL教学法与Sandwich教学法的含义
CBL教学法是一种适应医学教学需求的新型教学模式，它的核心内容是“以病案为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学法[1]。在临床见习环节，对调动医学生的学习主动性及培养他们的自学能力方面具有明显的优势。Sandwich教学法即通常所说的“三明治”教学法，是一种在小班教学中穿插同学小组讨论、同学交叉学习、同学学习汇报等环节，使教师与学生、学生与学生之间不断交流、沟通，调动学生主动学习积极性，提高学生自我学习、思考以及探索新知识能力的新型教学方式[2]。
二、课堂流程
1.教师趣味性开场。例如，在帕金森氏病的讲授中设计的开场是放一段帕金森氏病或帕金森综合症病人的录像，如拳王阿里在亚特兰大奥运会上用颤抖的手点燃圣火的历史画面，利用名人效应调动学生的学习主动性和积极性。
2.基本背景信息。教师利用简短的时间，针对开场给出基本背景信息，本部分是开场的延续，起到承上启下的作用。
3.提出具体问题。例如：帕金森氏病患者的肌张力如何改变？静止性震颤的特点？帕金森氏病与帕金森综合症如何鉴别？帕金森氏病的治疗原则？
4.分组策划。以6-8人为单位分组，将一个小班分成4组，每组分别进行讨论策划，为接诊病人进行准备。
5.接诊病人。在充分的准备后，由教师将各小组带至病床边，由小组成员进行对患者进行病史采集及体格检查。
6.小组讨论。完成接诊后，各小组重新聚集进行讨论。主要针对诊断、依据、鉴别诊断及诊疗计划交换意见。
7.学生汇报。每组派一位代表发言，汇报讨论的结果。
8.教师提出新问题。点评并解析每组的讨论结果，随后提出新的临床实际问题，以检验学生解决实际问题的能力。
9.教师小结。教师根据存在的问题及本次课堂的教学目标进行总结，达到对重要知识点加深印象的目的。
三、CBL与Sandwich教学法相结合的优点
1.提高学习效率。将CBL与Sandwich教学法相结合用于神经病学临床见习教学，把医学生引入真实的临床情境，将有助于激发医学生的学习兴趣，转“被动学习”为“主动学习”，大大提高学习效率。
2.提高实践能力。CBL与Sandwich相结合的教学方法将神经病学理论课程与诊疗实践相结合，能使医学生的实践能力得到大幅提升，逐渐完成“学生”向“医生”的转化，为医学生进入临床工作岗位打下坚实的基础。
3.提高综合素质。在教学中，会涉及小组讨论、汇报发言、质疑与提问等过程，医学生在自己思考及解决问题的同时，还要学会如何与人交流，如何当众展示，如何接受批评以及如何质疑他人等。
4.CBL与Sandwich教学法两者互为补充，取长补短。单纯的CBL教学法对于场地、设备、师资等硬件条件要求苛刻，实施过程耗时费力，教学课时严重不足[3]。而我国学生数量较多，教学资源相对贫乏，一次2-3个学时的神经病学见习时间很难满足约30个医学生的小组内、小组间讨论以及教师的引导、答疑的需求。单纯的Sandwich教学法同样会显得枯燥无味，而且会造成医学生日后进入临床工作岗位时不适应。将两者相结合则能弥补这两种单一教学方式的不足。
综上所述，将CBL与Sandwich教学法相结合用于神经病学临床见习的教学中是可行并会有积极意义的，如何将两者更有机地结合起来，进一步提高神经病学临床见习的教学效果，值得我们深入思考。
参考文献
[1]Jane Jackson. Case-based learning and reticence in a bilingual context： perceptions of business students in Hong Kong.System，2003，4，（31），457-469.
[2]黄亚玲 马建辉 彭义香 等 Sandwich教学法在医学教育中的应用[J].医学与社会，2008，2l，（3），55-56。
[3]王险峰 陈建宏 钟毓娟 CBL教学法在医学微生物学教学中的应用[J].中国高等医学教育，2010，4，13-14。
作者简介
罗曼，女，满族，博士，副主任医师，从事神经病学教学与研究工作。