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摘要：目的：对小儿特重型颅脑损伤的病症进行诊断、分析，为临床救治提供有益参考。方法：我院2010年4月-2013年5月收治54例小儿特重型颅脑损伤临床资料进行分析。结果：手术治疗45例，死亡1例，完全康复42例。结论：小儿特重型颅脑损伤治疗要快速、准确进行病症诊断和急诊处理，术后合理护理和检查，是提高存活率和完全康复的关键。
关键词：特重；颅脑损伤；临床救治
现代科技飞速发展，人类的精神文明和物质文明极大提升，同时交通业、建筑业等产业的发展给人类的生活也带来了危机[1]，小儿患者近几年在临床中呈现逐渐上升的趋势，小儿特重颅脑损伤患者是其中的重要部分，如何进行病症的临床救治应该作为现代医学中的重要研究内容。
1资料与方法
1.1 患者的一般资料
小儿颅脑损伤是引起小儿死亡、瘫痪的常见病症，发病原因多样，相关医学研究证明5岁以下是儿童颅脑损伤的发病高峰期。我院2010年4月-2013年5月收治54例患者中，女性患者18例，男性患者36例。具体资料如表1所示。
表1一般资料表
从表中可以看出54例患者中5岁以下共44例，呈多发性。
54例中致伤原因有4种情况，高处坠落引起的损伤29例；车祸损伤引起的16例；打击和刺伤引起的7例，其他情况引起的2例。
1.2 患者的损伤类型资料
根据特重型颅脑损伤进行分类包括原发性脑损伤和继发性脑损伤，前者主要指脑震荡、原发性脑干损伤、硬膜下血肿、脑挫伤、多发血肿、混合血肿等损伤；后者指脑移位等引起的压迫性损伤、脑梗死、弥散性脑肿胀。具体资料如表2所示。
表2 颅脑损伤类型病例表
如表所示是小儿重型颅脑损伤的损伤类型和合并症，其中合并症中的合并颅骨骨折中还包括粉碎性骨折8例，四肢骨折5例，颅底骨折3例。
1.3 患者的临床表现资料
小儿特重型颅脑损伤的临床表现多为意识障碍（共49例）、昏睡（12例）、呕吐（35例）、瞳孔改变（共19例，其中一侧散大9例，双侧散大7例，大小多变3例。）、昏迷（31例）、嗜睡（6例）、偏瘫（4例）、低血压（11例）、呼吸障碍（7例）、颅神经损伤（8例）、去大脑强直（2例）、前卤膨隆（2例）。
1.4 辅助检查方法
54例小儿特重型颅脑损伤患者在入院前全部进行辅助射线检测。其中CT检查中出现并发硬膜外血肿3例，脑内血肿3例，硬膜下血肿6例，脑挫裂伤21例；X射线发现粉碎性骨折8例，线性骨折2例，骨折缝分离4例，如表所示：
表3 辅助检查表
1.5治疗方法
小儿特重型颅脑损伤的临床治疗方式通常有手术治疗、非手术治疗。这里手术治疗共45例，患者入院后，迅速进行脱水降颅压、止血，后送手术室进行血肿清除、内外减压术、脑脊液瘘性保守治疗、损伤清除术等，其中2例因血肿引起的颅内高压需要去除骨瓣，术后采用非手术治疗方法进行继续治疗。
对全部的患者进行非手术治疗，其中手术治疗的患者在术后进行。直接采用非手术治疗方式的患者入院后，首先进行药物颅内降压、抗休克、抗渗出、吸氧、小剂量脱水治疗；同时监测患者生命体征、血球压积、血糖、血压、GCS、血电解质等变化，并根据情况及时调整治疗；进行理疗；针对呼吸障碍者及时进行气管切开术，通过吸氧控制呼吸；中枢性高热患者进行轻度低温治疗等其他降温方式，使提问保持在33度左右；通过营养药物恢复肠道饮食等。
2结果
为了对两种治疗方式对比，在患者入院前首先进行GCS评估，通过治疗共存活53例，后经过临床随访和CT检查恢复正常的患者为42例，4例轻中残、5例脑组织区域软化灶，2例癫痫，1例死亡。然后对统计结果以表示，对结果用T检验，预后用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
表4 治疗结果统计表
表5 治疗前后评分比较
3 讨论
小儿颅脑损伤的损伤类型根据损伤程度一般有轻型、中型、重型、特重型4种；根据格拉斯哥昏迷评分标准可以分为轻型、中型和重型3种，其中重型指的是颅内血肿脑挫裂伤、脑干损伤、昏迷、意识丧失12小时以上，并随着时间的延长意识障碍加重的情况；特重型指的是损伤后患者深度昏迷、出现大脑强直、瞳孔散大、生命体征紊乱、呼吸障碍等严重情形。小儿特重型颅脑损伤是小儿创伤学临床治疗中的难题，死亡率比成人死亡率还高，但是预后效果较好，究其原因，主要是小儿的生命系统还正处于发育阶段，新陈代谢和身体修复能力都相对较强，但是身体承受能力相对较大，损伤比成人严重[2-4]。
3.1 快速、准确病症诊断
临床治疗显示，特重型颅脑损伤患者在入院后的12小时是救治的关键时间，准确地对患者病因、病症进行诊断，从而制定合理的治疗方式，能极大提高患者存活率，提高预后完全康复率。同时患者入院第一时间进行紧急治疗，恢复患者呼吸、止血、减少继发性损伤，配以常规CT检查，也是临床病症诊断的重要措施[5-7]。
3.2 尽早降颅压
颅脑损伤中多出现脑组织压迫，及早进行解压，能够避
免继发性损伤，回复小儿代偿能力和恢复能力[8]。
3.3 防止并发症
手术治疗及非手术治疗后，患者多出现并发症，如肺部感染、昏迷、呼吸困难等，这时候要加强GCS观察，动态监测患者各项生命体征，提高治疗效果，避免并发症引起的病情恶化，甚至死亡[9]。
3.4 开展多种康复治疗
在医学发展的今天，术后治疗方式呈现多样化，临床治疗效果良好，采用这些康复治疗，能缩短患者康复时间[10]。
4 总结
通过对54例小儿特重型颅脑损伤患者案例分析，可知小儿特重颅脑损伤的临床救治要准确判断病情，尽快实施救治方案，在恢复患者呼as吸、意识、降低颅内高压外，积极防治并发症，尽快恢复患者脑代谢，提高生存质量。
参考文献：
[1]文礼春等.标准外伤大骨瓣减压术治疗重度、特重颅脑损伤(附78例报道) [J].赣南医学院学报,2009,29(4)：585-586.
[2]赵伟律.中西医结合治疗开颅术后颅内感染50例[J].河南中医,2013,28(9)：324-325.
[3]周小玲.高压氧综合治疗3例小儿重型颅脑损伤 [J].中国保健营养,2012,22（8）：199-200
[4]任勇涛,赵晓平. 辨证论治重型颅脑损伤非感染性腹泻30例[J].中国实用神经疾病杂志,2013,33(4)：554-555.
[5]高建国,小儿重型颅脑损伤的诊断和治疗[J].宁夏医学杂志,2009,28（4）：294-295
[6] 张成刚,李香迎,齐再利,等.重型颅脑损伤 59 例手术治疗临床分析[J].当代医学,2009,15( 36) : 67-68.
[7] 范福太. 颅脑损伤 150 例诊治分析[J].求医问药,2011,9( 6) : 132.
[8] 朱峰,陈锦华,李翔.重症颅脑损伤手术治疗 119 例分析[J].河南外科学杂志,2009,15( 6) : 80-81.
[9] 罗文新,徐文波,张天益,等.128 例重型颅脑损伤的临床治疗分析[J].中山大学学报,2009,30( 4) : 80-81.
[10] 周显海.30 例重型颅脑损伤患者临床治疗分析
[J].中国当代医药,2011,18( 24) : 243-244.
关键词：特重；颅脑损伤；临床救治
现代科技飞速发展，人类的精神文明和物质文明极大提升，同时交通业、建筑业等产业的发展给人类的生活也带来了危机[1]，小儿患者近几年在临床中呈现逐渐上升的趋势，小儿特重颅脑损伤患者是其中的重要部分，如何进行病症的临床救治应该作为现代医学中的重要研究内容。
1资料与方法
1.1 患者的一般资料
小儿颅脑损伤是引起小儿死亡、瘫痪的常见病症，发病原因多样，相关医学研究证明5岁以下是儿童颅脑损伤的发病高峰期。我院2010年4月-2013年5月收治54例患者中，女性患者18例，男性患者36例。具体资料如表1所示。
表1一般资料表
从表中可以看出54例患者中5岁以下共44例，呈多发性。
54例中致伤原因有4种情况，高处坠落引起的损伤29例；车祸损伤引起的16例；打击和刺伤引起的7例，其他情况引起的2例。
1.2 患者的损伤类型资料
根据特重型颅脑损伤进行分类包括原发性脑损伤和继发性脑损伤，前者主要指脑震荡、原发性脑干损伤、硬膜下血肿、脑挫伤、多发血肿、混合血肿等损伤；后者指脑移位等引起的压迫性损伤、脑梗死、弥散性脑肿胀。具体资料如表2所示。
表2 颅脑损伤类型病例表
如表所示是小儿重型颅脑损伤的损伤类型和合并症，其中合并症中的合并颅骨骨折中还包括粉碎性骨折8例，四肢骨折5例，颅底骨折3例。
1.3 患者的临床表现资料
小儿特重型颅脑损伤的临床表现多为意识障碍（共49例）、昏睡（12例）、呕吐（35例）、瞳孔改变（共19例，其中一侧散大9例，双侧散大7例，大小多变3例。）、昏迷（31例）、嗜睡（6例）、偏瘫（4例）、低血压（11例）、呼吸障碍（7例）、颅神经损伤（8例）、去大脑强直（2例）、前卤膨隆（2例）。
1.4 辅助检查方法
54例小儿特重型颅脑损伤患者在入院前全部进行辅助射线检测。其中CT检查中出现并发硬膜外血肿3例，脑内血肿3例，硬膜下血肿6例，脑挫裂伤21例；X射线发现粉碎性骨折8例，线性骨折2例，骨折缝分离4例，如表所示：
表3 辅助检查表
1.5治疗方法
小儿特重型颅脑损伤的临床治疗方式通常有手术治疗、非手术治疗。这里手术治疗共45例，患者入院后，迅速进行脱水降颅压、止血，后送手术室进行血肿清除、内外减压术、脑脊液瘘性保守治疗、损伤清除术等，其中2例因血肿引起的颅内高压需要去除骨瓣，术后采用非手术治疗方法进行继续治疗。
对全部的患者进行非手术治疗，其中手术治疗的患者在术后进行。直接采用非手术治疗方式的患者入院后，首先进行药物颅内降压、抗休克、抗渗出、吸氧、小剂量脱水治疗；同时监测患者生命体征、血球压积、血糖、血压、GCS、血电解质等变化，并根据情况及时调整治疗；进行理疗；针对呼吸障碍者及时进行气管切开术，通过吸氧控制呼吸；中枢性高热患者进行轻度低温治疗等其他降温方式，使提问保持在33度左右；通过营养药物恢复肠道饮食等。
2结果
为了对两种治疗方式对比，在患者入院前首先进行GCS评估，通过治疗共存活53例，后经过临床随访和CT检查恢复正常的患者为42例，4例轻中残、5例脑组织区域软化灶，2例癫痫，1例死亡。然后对统计结果以表示，对结果用T检验，预后用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
表4 治疗结果统计表
表5 治疗前后评分比较
3 讨论
小儿颅脑损伤的损伤类型根据损伤程度一般有轻型、中型、重型、特重型4种；根据格拉斯哥昏迷评分标准可以分为轻型、中型和重型3种，其中重型指的是颅内血肿脑挫裂伤、脑干损伤、昏迷、意识丧失12小时以上，并随着时间的延长意识障碍加重的情况；特重型指的是损伤后患者深度昏迷、出现大脑强直、瞳孔散大、生命体征紊乱、呼吸障碍等严重情形。小儿特重型颅脑损伤是小儿创伤学临床治疗中的难题，死亡率比成人死亡率还高，但是预后效果较好，究其原因，主要是小儿的生命系统还正处于发育阶段，新陈代谢和身体修复能力都相对较强，但是身体承受能力相对较大，损伤比成人严重[2-4]。
3.1 快速、准确病症诊断
临床治疗显示，特重型颅脑损伤患者在入院后的12小时是救治的关键时间，准确地对患者病因、病症进行诊断，从而制定合理的治疗方式，能极大提高患者存活率，提高预后完全康复率。同时患者入院第一时间进行紧急治疗，恢复患者呼吸、止血、减少继发性损伤，配以常规CT检查，也是临床病症诊断的重要措施[5-7]。
3.2 尽早降颅压
颅脑损伤中多出现脑组织压迫，及早进行解压，能够避
免继发性损伤，回复小儿代偿能力和恢复能力[8]。
3.3 防止并发症
手术治疗及非手术治疗后，患者多出现并发症，如肺部感染、昏迷、呼吸困难等，这时候要加强GCS观察，动态监测患者各项生命体征，提高治疗效果，避免并发症引起的病情恶化，甚至死亡[9]。
3.4 开展多种康复治疗
在医学发展的今天，术后治疗方式呈现多样化，临床治疗效果良好，采用这些康复治疗，能缩短患者康复时间[10]。
4 总结
通过对54例小儿特重型颅脑损伤患者案例分析，可知小儿特重颅脑损伤的临床救治要准确判断病情，尽快实施救治方案，在恢复患者呼as吸、意识、降低颅内高压外，积极防治并发症，尽快恢复患者脑代谢，提高生存质量。
参考文献：
[1]文礼春等.标准外伤大骨瓣减压术治疗重度、特重颅脑损伤(附78例报道) [J].赣南医学院学报,2009,29(4)：585-586.
[2]赵伟律.中西医结合治疗开颅术后颅内感染50例[J].河南中医,2013,28(9)：324-325.
[3]周小玲.高压氧综合治疗3例小儿重型颅脑损伤 [J].中国保健营养,2012,22（8）：199-200
[4]任勇涛,赵晓平. 辨证论治重型颅脑损伤非感染性腹泻30例[J].中国实用神经疾病杂志,2013,33(4)：554-555.
[5]高建国,小儿重型颅脑损伤的诊断和治疗[J].宁夏医学杂志,2009,28（4）：294-295
[6] 张成刚,李香迎,齐再利,等.重型颅脑损伤 59 例手术治疗临床分析[J].当代医学,2009,15( 36) : 67-68.
[7] 范福太. 颅脑损伤 150 例诊治分析[J].求医问药,2011,9( 6) : 132.
[8] 朱峰,陈锦华,李翔.重症颅脑损伤手术治疗 119 例分析[J].河南外科学杂志,2009,15( 6) : 80-81.
[9] 罗文新,徐文波,张天益,等.128 例重型颅脑损伤的临床治疗分析[J].中山大学学报,2009,30( 4) : 80-81.
[10] 周显海.30 例重型颅脑损伤患者临床治疗分析
[J].中国当代医药,2011,18( 24) : 243-244.