摘 要 目的:探讨小儿急性氟乙酰胺中毒的临床表现特点及诊断与疗效的情况。方法:抢救76例氟乙酰胺中毒,在一般常规治疗的基础上,加用解毒药乙酰胺治疗的疗效观察。结果:76例治愈72例(94%),死亡4例(53%)。结论:乙酰胺治疗氟乙酰胺中毒有显著疗效。
　　关键词 氟乙酰胺中毒 抢救
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.091
　　资料与方法
　　76例均由家属证实误服氟乙酰胺鼠药毒饵的患儿,男50例,女26例,年龄15～10岁,多为3～5岁。误服就诊时间:0.5～2小时20例,2～6小时36例,6～24小时12例,24～48小时8例。中毒程度及临床表现:轻度26例,表现为恶心、呕吐、头晕、眼球、发呆、心動过速等;中度36例,表现为除上述症状伴有烦躁不安、肢体阵发性抽搐、呼吸呈不规则;重度14例,表现为惊厥、癫痫样抽搐,大小便失禁及脑水肿,心力衰竭和呼吸衰竭等。
　　实验室检查:血常规中64例白细胞及中性粒细胞不同程度的升高,70例有肝功能不同程度的损害。心电图检查32例,20例提示有ST段改变,T波倒置。房性早搏及窦性心律不齐。
　　毒物确定均有明显的误服毒物史、硫靛反应确定血液中含氟乙酸。
　　治疗方法:①清除毒药:急诊给予温水清洁洗胃,洗胃后胃管注入硫酸镁导泻,补液及呋噻米利尿加快体内毒物排泻。②特效解毒剂应用:静注乙酰胺(乙酰胺,每天01～03g/kg,2次/日,一般应用3～7天,逐渐减量,重者可适当增加剂量。③在应用解毒剂的同时,给予抗生素青霉素20万U/(kg•日)防治感染,应用能量合剂及糖皮质激素5mg静脉注射1～2次,促进糖代谢,以减轻中毒症状,促进机体恢复,并注意水、电解质平衡。重症者进行血液透析,促进进入血液中的毒物排泄,提高解毒效果。④对症治疗:抽搐时给予苯巴比妥8mg/(kg•次),1～2次,地西泮001～003mg/(kg•次),最多不超过3次止惊。一般不用氯丙嗪,避免发生或加重呼吸抑制。
　　结 果
　　72例均在2～24小时内中毒症状减轻,神态转清醒,抽搐停止,大多数不留后遗症,极少数留下癲痫后遗症。治愈率947%,其中4例因服药量大、发现迟,等到并发症出现时才入院,抢救无效,于入院2～5小时内死亡。
　　讨 论
　　由于解氟灵化学结构与有机氟类鼠药相似,能与其争夺某些酶(酰胺酶),使其不产生氟乙酸,从而消除氟乙酸对机体三羧酸循环的毒性作用,使昏迷、抽搐等症状得到有效控制,早期足量用药是抢救成功的关键。
　　由于氟化物能抑制胆碱酯酶,组织中乙酰胆碱含量增加,出现有机磷中毒症状。如病史不清,无条件即时分析毒物,可行乙酰胺探索性治疗,如病情好转,要考虑有机氟中毒,反之有机磷中毒,使用阿托品解毒治疗。
　　氟乙酰胺在碱性液中很快水解为剧毒的氟乙酸,应尽量避免应用碱性药物,以免加速氟乙酸的生成。
　　对于原因未明的抽畜、昏迷、呕吐、神经系统损害明显者,特别是群体发作者,应高度警惕氟化物中毒可能性,应详细询问有无氟乙酰胺接触史,必要时进行相应的实验室检查,即硫靛反应确定血液中有无氟乙酸。
　　早期发现,及时准确的诊断,早期使用乙酰胺,彻底清除胃内毒物,防止再吸收,争取时间抢救重症患者是成败的关键。具体做法如下:①尽快查清毒(药)物的名称与来源,可直接有效地阻断毒(药)物吸收。②及早应用特效解毒剂是抢救成功的关键。③保持呼吸道通畅,及时正确地使用呼吸机,以改善脑组织的供氧,有效防止呼吸衰竭。④对重症患者应尽早施行血液灌流.以减轻患者的症状,降低死亡率。
　　参考文献
　　1 陈新谦,金有豫.新编药物学.第13版.北京:人民卫生出版社,793.
　　2 郭健军.急性有机氟类灭鼠药中毒的救治.中国乡村医药杂志,2001,4:17.
　　3 张炎山.急性氟乙酰胺中毒48例临床分析.中国乡村医药杂志,2001,7:15.