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【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】脑钠肽（BNP）是利钠肽系统中的重要成员之一，其主要由心室肌细胞分泌，当心室肌受压时分泌增多，因此可以反应左心室承受压力的大小。目前主要用于心衰的诊断检验指标，随着对BNP的不断深入了解，它在与肺源性呼吸困难相鉴别、急性心肌梗死、急性颅脑损伤等诸多方面关系也很密切，本文就脑钠肽在临床应用中的最新进展进行一综述：
【关键词】脑钠肽；心肌梗死；急性颅脑损伤；慢性阻塞性肺疾病；糖尿病肾病；
脑利钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP）又称B型脑钠肽，它是1988年由日本学者Sudoh等从猪脑组织中分离出来的一种环状利钠尿多肽，其主要分布在脑和心室[1]，由于其独特的生物学特性得到了国内外众多学者的关注，本文主要就其在临床中的应用做一综述。
1.BNP的结构和功能
研究发现，编码BNP的基因位于人类1号染色体的短臂上[2]，它首先由脑钠肽前体原（prepro BNP）脱去26个信号肽后形成前脑钠肽（pro BNP），在分泌过程或入血过程中进一步裂解为有生物活性的含有32个氨基酸的BNP和无活性的含有76个氨基酸的N末端BNP（N terminal BNP，NT BNP）[3]。BNP主要由心室肌细胞进行分泌，并广泛分布于脑、肺、脊髓、心脏等部位，其中又以心房含量最高[4]。BNP的生物半衰期约15到20分钟，它的分泌受到左心室壁压力的变化以及心功能的等因素的影响[5]，参与了血压、血容量和水盐平衡的调节，具有利尿、利钠、扩张血管降压、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统等作用[6]。
2.BNP的临床应用
2.1 BNP在呼吸困难鉴别诊断中的应用
呼吸困难往往是多种心肺疾病的共同表现，尤其是急诊科的工作中更需要鉴别呼吸困难的来源是心源性还是肺源性[7]。蒋婷婷等[8]对113名因急性呼吸困难而入院的患者急诊行血浆BNP水平的测定，结果发现其中59例心源性呼吸困难患者的血浆BNP水平为（415.18±286.24pg/ml）高于54例肺源性呼吸困难组BNP水平（59.06±41.40pg/ml）。可见肺源性呼吸困难患者BNP水平明显低于心源性呼吸困难患者。但胡建荣等[9]人认为当BNP水平大于500pg/ml时可肯定患者存在心源性呼吸困难，BNP水平若小于100pg/ml则可排除心源性呼吸困难。Christian M等[10]也认为当BNP水平在100-500pg/ml之前时，建议使用其他指标来判断导致急性呼吸困难的真正原因。
2.2 BNP在急性心肌梗死中的应用
由于血浆BNP有扩张血管的作用，故当左室压力增加或心室扩张时，BNP分泌量即升高。郑铎等[11]对116名急性心梗组及51例健康组BNP水平对比，发现急性心梗组BNP水平为（431.6±30.8）pg/ml高于健康对照组（37.8±21.4）pg/ml。黄梦照等[12]研究表明前壁心梗组BNP水平显著高于下壁心梗组，且急性心梗面积越大，BNP水平越高。刘媛媛等[13]也发现随着急性心梗病情的变化，BNP的变化水平与病情预后呈负相关，因此BNP也是评价心肌梗死预后的良好指标。
2.3 BNP在急性颅脑损伤中的应用
急性颅脑损伤后引起的继发性颅脑损伤是影响病情转归的重要因素。研究发现BNP在中枢神经系统也有分布，且颅内有特异性受体，因此颅脑损伤后会干扰血液中BNP水平[14]。陈平[15]近期对78名急性颅脑损伤患者入院后BNP水平进行测定，结果颅脑损伤者BNP为（183.5±112.9）pg/ml高于健康对照组（27.8±15.9）pg/ml，且损伤越重BNP值越高。同时颅脑损伤合并脑出血患者BNP水平高于单纯颅脑损伤者，因此观察血浆BNP水平的变化还助于早期诊断颅脑损伤合并出血症状[16]。
3.展望
脑利钠肽自发现以来就被广泛关注及研究，目前它在心力衰竭的诊断、治疗及预后中都提供了可靠依据，除此之外，不断有文献报道BNP水平与多种疾病的进展及预后均有良好的相关性，相信随着我们不断对BNP的深入研究，它定会在临床多种疾病中广泛应用。
参考文献
[1]Weber M， Hamm C. Role of B-type natriuretic peptide （BNP） and NT-proBNP in clinical routine[J]. Heart， 2006， 92（6）： 843-849.
[2]潘晔生，魏盟. 脑钠肽临床应用进展[J]. 心血管病学进展，2007，05：799-802.
[3]张拥军，郭静霞，郭丽. 脑钠肽临床应用研究进展[J]. 临床荟萃，2007，08：601-603.
[4]陈丰运，肖骅. 脑钠肽在非心力衰竭疾病中的研究进展[J]. 重庆医学，2013，30：3689-3692.
[5]陈建萍. 脑钠肽临床应用进展[J]. 岭南急诊医学杂志，2014，03：252-253.
[6]金涛，戴晓莉，胡玉霞. 脑钠肽临床应用进展[J]. 现代生物医学进展，2012，24：4797-4800.
[7]刘燕婕，谢玲，杜鹏. B型利钠肽、全血乳酸检测在急性呼吸困难鉴别诊断中的临床价值[J]. 国际检验医学杂志，2014，10：1349-1350.
[8]蒋婷婷. 血浆脑钠肽测定在肺源性和心源性呼吸困难鉴别诊断中的应用[D].安徽医科大学，2013.
[9]胡建荣，屠春林，唐志军，刘莺，余艳芳，朱瑞航，王珍，付玉华，毛智荣. 急性呼吸困难的鉴别诊断临床研究[J]. 临床肺科杂志，2011，05：662-663.
[10] Christian M， Andre S， Kirsten LK et al. Use of B-Type Natriuretic Peptide in the Evaluation and Management of Acute Dyspnea [J].New England J Med.2004，350：647-654.
[11] 郑铎，郭文娟.脑钠肽在急性心梗患者预后判断的价值[J].当代医学.2014，20（9）：67-68.
[12] 黄梦照，刘华勇，梁东等.急性心肌梗死患者血浆脑钠肽水平与心肌梗死面积及预后的关系[J].安徽医药.2013，17（3）：426-427.
[13] 刘媛媛，张晓华，郭晋等.急性心肌梗死患者血浆脑钠肽测定的临床意义[J].实用全科医学.2008，6（6）：565-566.
[14] Weber M， Harem C， Role of B-Type natriuretie peptide （BNP） and NT-proBNP in clinical routine[J]. Hearl，2006，92：843-849.
[15] 陈平. 急性颅脑损伤患者B型脑钠肽变化及临床意义[J]. 中国实用神经疾病杂志.2013，16（22）：13-14
[16] 张丹凤，陈华.快速检测脑利钠肽对颅脑损伤的评估价值[J].中国实用神经疾病杂志.2014，17（15）：28-29.
【摘要】脑钠肽（BNP）是利钠肽系统中的重要成员之一，其主要由心室肌细胞分泌，当心室肌受压时分泌增多，因此可以反应左心室承受压力的大小。目前主要用于心衰的诊断检验指标，随着对BNP的不断深入了解，它在与肺源性呼吸困难相鉴别、急性心肌梗死、急性颅脑损伤等诸多方面关系也很密切，本文就脑钠肽在临床应用中的最新进展进行一综述：
【关键词】脑钠肽；心肌梗死；急性颅脑损伤；慢性阻塞性肺疾病；糖尿病肾病；
脑利钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP）又称B型脑钠肽，它是1988年由日本学者Sudoh等从猪脑组织中分离出来的一种环状利钠尿多肽，其主要分布在脑和心室[1]，由于其独特的生物学特性得到了国内外众多学者的关注，本文主要就其在临床中的应用做一综述。
1.BNP的结构和功能
研究发现，编码BNP的基因位于人类1号染色体的短臂上[2]，它首先由脑钠肽前体原（prepro BNP）脱去26个信号肽后形成前脑钠肽（pro BNP），在分泌过程或入血过程中进一步裂解为有生物活性的含有32个氨基酸的BNP和无活性的含有76个氨基酸的N末端BNP（N terminal BNP，NT BNP）[3]。BNP主要由心室肌细胞进行分泌，并广泛分布于脑、肺、脊髓、心脏等部位，其中又以心房含量最高[4]。BNP的生物半衰期约15到20分钟，它的分泌受到左心室壁压力的变化以及心功能的等因素的影响[5]，参与了血压、血容量和水盐平衡的调节，具有利尿、利钠、扩张血管降压、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统等作用[6]。
2.BNP的临床应用
2.1 BNP在呼吸困难鉴别诊断中的应用
呼吸困难往往是多种心肺疾病的共同表现，尤其是急诊科的工作中更需要鉴别呼吸困难的来源是心源性还是肺源性[7]。蒋婷婷等[8]对113名因急性呼吸困难而入院的患者急诊行血浆BNP水平的测定，结果发现其中59例心源性呼吸困难患者的血浆BNP水平为（415.18±286.24pg/ml）高于54例肺源性呼吸困难组BNP水平（59.06±41.40pg/ml）。可见肺源性呼吸困难患者BNP水平明显低于心源性呼吸困难患者。但胡建荣等[9]人认为当BNP水平大于500pg/ml时可肯定患者存在心源性呼吸困难，BNP水平若小于100pg/ml则可排除心源性呼吸困难。Christian M等[10]也认为当BNP水平在100-500pg/ml之前时，建议使用其他指标来判断导致急性呼吸困难的真正原因。
2.2 BNP在急性心肌梗死中的应用
由于血浆BNP有扩张血管的作用，故当左室压力增加或心室扩张时，BNP分泌量即升高。郑铎等[11]对116名急性心梗组及51例健康组BNP水平对比，发现急性心梗组BNP水平为（431.6±30.8）pg/ml高于健康对照组（37.8±21.4）pg/ml。黄梦照等[12]研究表明前壁心梗组BNP水平显著高于下壁心梗组，且急性心梗面积越大，BNP水平越高。刘媛媛等[13]也发现随着急性心梗病情的变化，BNP的变化水平与病情预后呈负相关，因此BNP也是评价心肌梗死预后的良好指标。
2.3 BNP在急性颅脑损伤中的应用
急性颅脑损伤后引起的继发性颅脑损伤是影响病情转归的重要因素。研究发现BNP在中枢神经系统也有分布，且颅内有特异性受体，因此颅脑损伤后会干扰血液中BNP水平[14]。陈平[15]近期对78名急性颅脑损伤患者入院后BNP水平进行测定，结果颅脑损伤者BNP为（183.5±112.9）pg/ml高于健康对照组（27.8±15.9）pg/ml，且损伤越重BNP值越高。同时颅脑损伤合并脑出血患者BNP水平高于单纯颅脑损伤者，因此观察血浆BNP水平的变化还助于早期诊断颅脑损伤合并出血症状[16]。
3.展望
脑利钠肽自发现以来就被广泛关注及研究，目前它在心力衰竭的诊断、治疗及预后中都提供了可靠依据，除此之外，不断有文献报道BNP水平与多种疾病的进展及预后均有良好的相关性，相信随着我们不断对BNP的深入研究，它定会在临床多种疾病中广泛应用。
参考文献
[1]Weber M， Hamm C. Role of B-type natriuretic peptide （BNP） and NT-proBNP in clinical routine[J]. Heart， 2006， 92（6）： 843-849.
[2]潘晔生，魏盟. 脑钠肽临床应用进展[J]. 心血管病学进展，2007，05：799-802.
[3]张拥军，郭静霞，郭丽. 脑钠肽临床应用研究进展[J]. 临床荟萃，2007，08：601-603.
[4]陈丰运，肖骅. 脑钠肽在非心力衰竭疾病中的研究进展[J]. 重庆医学，2013，30：3689-3692.
[5]陈建萍. 脑钠肽临床应用进展[J]. 岭南急诊医学杂志，2014，03：252-253.
[6]金涛，戴晓莉，胡玉霞. 脑钠肽临床应用进展[J]. 现代生物医学进展，2012，24：4797-4800.
[7]刘燕婕，谢玲，杜鹏. B型利钠肽、全血乳酸检测在急性呼吸困难鉴别诊断中的临床价值[J]. 国际检验医学杂志，2014，10：1349-1350.
[8]蒋婷婷. 血浆脑钠肽测定在肺源性和心源性呼吸困难鉴别诊断中的应用[D].安徽医科大学，2013.
[9]胡建荣，屠春林，唐志军，刘莺，余艳芳，朱瑞航，王珍，付玉华，毛智荣. 急性呼吸困难的鉴别诊断临床研究[J]. 临床肺科杂志，2011，05：662-663.
[10] Christian M， Andre S， Kirsten LK et al. Use of B-Type Natriuretic Peptide in the Evaluation and Management of Acute Dyspnea [J].New England J Med.2004，350：647-654.
[11] 郑铎，郭文娟.脑钠肽在急性心梗患者预后判断的价值[J].当代医学.2014，20（9）：67-68.
[12] 黄梦照，刘华勇，梁东等.急性心肌梗死患者血浆脑钠肽水平与心肌梗死面积及预后的关系[J].安徽医药.2013，17（3）：426-427.
[13] 刘媛媛，张晓华，郭晋等.急性心肌梗死患者血浆脑钠肽测定的临床意义[J].实用全科医学.2008，6（6）：565-566.
[14] Weber M， Harem C， Role of B-Type natriuretie peptide （BNP） and NT-proBNP in clinical routine[J]. Hearl，2006，92：843-849.
[15] 陈平. 急性颅脑损伤患者B型脑钠肽变化及临床意义[J]. 中国实用神经疾病杂志.2013，16（22）：13-14
[16] 张丹凤，陈华.快速检测脑利钠肽对颅脑损伤的评估价值[J].中国实用神经疾病杂志.2014，17（15）：28-29.