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贾斯敏是一个16岁的女孩，中学生。有一天，她妈妈带着她来找我看病。妈妈发现女儿最近12个月来体重降低，缺少了青春少女的朝气蓬勃。两个月前，贾斯敏的体重是45 kg，可是今天测量体重只有40 kg。有时候，她会因为感到头晕目眩和身体虚弱，不能去上学。她妈妈问我，她女儿是不是得了阿迪森氏病?妈妈是从报纸上的一条新闻知道的这个病的名字，那条新闻说一个15岁的女孩死在家里，而且之前去了很多次医院也没有诊断出来。
病史
采集贾斯敏的病史很困难，这个女孩很不配合，不愿意按照就诊的步骤来回答我的提问。从外表看上去，女孩很疲劳的样子，动作很迟缓，而且总是绷着脸，不愿意搭理人，对一切都显得很冷漠。
她承认自己在“减肥”，不过她认为她必须这样做，因为这样可以更“健康”。她认为自己能够“控制”自己的体重，而且并不同意别人说自己太瘦。她说12个月前决定要改变自己的饮食方式，因为她与其他女孩比，感觉自己太胖了，特别是大腿太粗了。
通过进一步询问得到的信息
◆女孩只吃健康食品(凉拌生菜、豆类食品、脆米饼、苹果)。而且她经常去锻炼身体，包括瑜伽、仰卧起坐。每天步行1～2小时。不过最近因为身体虚弱减少了步行的时间。她的食量很少，不过她很喜欢自己选择的食品。
随着社会经济发展和人民生活水平的提高，一些新出现的心身疾病已成为人民的负担。神经性厌食症就是一个典型的病例。某些新的社会文化“潮流”可以给人群健康带来负面影响，比如“以瘦为美”的女孩子们追求骨感和苗条，便有可能造成这种新的富贵病。莫塔教授在这里告诉我们，神经性厌食在躯体上表现为消瘦、乏力和眩晕，而反映出来的是青少年的心理健康问题，以及社会文化对健康的影响。作为生物一心理一社会健康模式的全科医学，应该全面地考虑病因和危险因素，并采取恰当的医学和心理学干预措施。
◆她从来不暴饮暴食，而且也不使用通便剂。不过最近几周来她自己采用催吐的方法，吐掉刚吃进去的食物。正是因为如此，才引起了妈妈的注意，妈妈这才真的注意到她的体重问题。
◆她说自己经常感到很冷，穿得里三层外三层的。不过她也提到，自己原来穿的衣服显得越来越宽大了。
◆她抱怨说学校的功课太多了，几个星期来她感到疲惫不堪，筋疲力尽。
◆她说突然站起来的时候，会感到眼前冒金星，头晕脑胀。
◆她说13岁的时候月经初潮。不过近6个月没来月经。她还没有性生活。
◆她没有其他躯体症状，如疼痛、心悸、气短、多尿、多饮、肿块、出血等。
◆除了每天吃补充维生素的药，她没有吃其他任何药物。不吸烟，只是在聚会的时候喝点酒。
◆她没有特别的既往病史，而且也没有发现有意义的家族史。
◆她不认为自己有抑郁、缺乏兴趣和快乐的感觉，也没有自杀的想法。
查体
给贾斯敏查体发现她显得很瘦弱和苍白。她的皮肤很干燥，四肢末端(手指和脚趾)粗糙并有鳞状裂纹。在手臂和大腿上有纤细的茸毛。生命体征：脉搏50次／min，规律。呼吸12次／min，体温36，5℃，血压为(坐位)100／70 mmHg和(站位)85／50 mmHg。
体重指数BMI 14，7，体重40 kg，身高165 cm。
胸部和腹部正常，神经检查正常。
第二性征正常，但乳房很小。
尿液检查：尿十项试纸检查，未发现尿糖和蛋白，尿酮体(+++)
诊断和讨论
◆贾斯敏是典型的神经性厌食症，伴体重骤降。对健康和体重的错误认识，以及持续性的不健康行为，直接导致了她的体重下降。
◆应该对女孩最近的催吐行为引起充分注意，因为这是神经性贪食的表现。
◆鉴于贾斯敏的情况比较严重，应该把她转诊到医院，以便在医学上稳定她的病情，在精神病学上接受心理咨询和治疗。
◆神经性厌食的病死率是18％。在各种精神疾患中，神经性厌食是病死率和自杀率最高的精神病。对该病的早期诊断和干预，是减少该病转为慢性疾病的主要措施。
◆对于神经性厌食的患者，可以在门诊进行治疗。但是，住院治疗是更好的方式。对于担心患者脱水、低血钾和自杀的情况，更应该安排患者住院治疗。
特别提示
神经性厌食：常见于10岁以上女性青少年，以体重减轻为主要特征，病情严重者可导致严重营养不良和极度衰弱，影响身心健康，甚至危及生命和导致自杀。
神经性贪食：暴食吃到难受为止，并采用诱吐方式。往往与神经性厌食交替出现，表现为长期厌食和间歇贪食。
阿迪森氏病：肾上腺皮质功能减低症。也表现为乏力和体重减轻，但以色素沉着、血压降低、低血糖、视力模糊等为主要特征。中、青年患者为主。是神经性厌食的主要鉴别诊断病种。
中国的流行病学：中国尚无对神经性厌食的流行病学报告，，临床医学文献中可见一些案例研究。国际上的研究表明，神经性厌食患病率呈上升趋势。英国对寄宿学校12～18岁女生调查结果表明患病率为0，5％。美国学者研究表明，患者多来自经济富裕的中上阶层家庭。
——杨辉
病史
采集贾斯敏的病史很困难，这个女孩很不配合，不愿意按照就诊的步骤来回答我的提问。从外表看上去，女孩很疲劳的样子，动作很迟缓，而且总是绷着脸，不愿意搭理人，对一切都显得很冷漠。
她承认自己在“减肥”，不过她认为她必须这样做，因为这样可以更“健康”。她认为自己能够“控制”自己的体重，而且并不同意别人说自己太瘦。她说12个月前决定要改变自己的饮食方式，因为她与其他女孩比，感觉自己太胖了，特别是大腿太粗了。
通过进一步询问得到的信息
◆女孩只吃健康食品(凉拌生菜、豆类食品、脆米饼、苹果)。而且她经常去锻炼身体，包括瑜伽、仰卧起坐。每天步行1～2小时。不过最近因为身体虚弱减少了步行的时间。她的食量很少，不过她很喜欢自己选择的食品。
随着社会经济发展和人民生活水平的提高，一些新出现的心身疾病已成为人民的负担。神经性厌食症就是一个典型的病例。某些新的社会文化“潮流”可以给人群健康带来负面影响，比如“以瘦为美”的女孩子们追求骨感和苗条，便有可能造成这种新的富贵病。莫塔教授在这里告诉我们，神经性厌食在躯体上表现为消瘦、乏力和眩晕，而反映出来的是青少年的心理健康问题，以及社会文化对健康的影响。作为生物一心理一社会健康模式的全科医学，应该全面地考虑病因和危险因素，并采取恰当的医学和心理学干预措施。
◆她从来不暴饮暴食，而且也不使用通便剂。不过最近几周来她自己采用催吐的方法，吐掉刚吃进去的食物。正是因为如此，才引起了妈妈的注意，妈妈这才真的注意到她的体重问题。
◆她说自己经常感到很冷，穿得里三层外三层的。不过她也提到，自己原来穿的衣服显得越来越宽大了。
◆她抱怨说学校的功课太多了，几个星期来她感到疲惫不堪，筋疲力尽。
◆她说突然站起来的时候，会感到眼前冒金星，头晕脑胀。
◆她说13岁的时候月经初潮。不过近6个月没来月经。她还没有性生活。
◆她没有其他躯体症状，如疼痛、心悸、气短、多尿、多饮、肿块、出血等。
◆除了每天吃补充维生素的药，她没有吃其他任何药物。不吸烟，只是在聚会的时候喝点酒。
◆她没有特别的既往病史，而且也没有发现有意义的家族史。
◆她不认为自己有抑郁、缺乏兴趣和快乐的感觉，也没有自杀的想法。
查体
给贾斯敏查体发现她显得很瘦弱和苍白。她的皮肤很干燥，四肢末端(手指和脚趾)粗糙并有鳞状裂纹。在手臂和大腿上有纤细的茸毛。生命体征：脉搏50次／min，规律。呼吸12次／min，体温36，5℃，血压为(坐位)100／70 mmHg和(站位)85／50 mmHg。
体重指数BMI 14，7，体重40 kg，身高165 cm。
胸部和腹部正常，神经检查正常。
第二性征正常，但乳房很小。
尿液检查：尿十项试纸检查，未发现尿糖和蛋白，尿酮体(+++)
诊断和讨论
◆贾斯敏是典型的神经性厌食症，伴体重骤降。对健康和体重的错误认识，以及持续性的不健康行为，直接导致了她的体重下降。
◆应该对女孩最近的催吐行为引起充分注意，因为这是神经性贪食的表现。
◆鉴于贾斯敏的情况比较严重，应该把她转诊到医院，以便在医学上稳定她的病情，在精神病学上接受心理咨询和治疗。
◆神经性厌食的病死率是18％。在各种精神疾患中，神经性厌食是病死率和自杀率最高的精神病。对该病的早期诊断和干预，是减少该病转为慢性疾病的主要措施。
◆对于神经性厌食的患者，可以在门诊进行治疗。但是，住院治疗是更好的方式。对于担心患者脱水、低血钾和自杀的情况，更应该安排患者住院治疗。
特别提示
神经性厌食：常见于10岁以上女性青少年，以体重减轻为主要特征，病情严重者可导致严重营养不良和极度衰弱，影响身心健康，甚至危及生命和导致自杀。
神经性贪食：暴食吃到难受为止，并采用诱吐方式。往往与神经性厌食交替出现，表现为长期厌食和间歇贪食。
阿迪森氏病：肾上腺皮质功能减低症。也表现为乏力和体重减轻，但以色素沉着、血压降低、低血糖、视力模糊等为主要特征。中、青年患者为主。是神经性厌食的主要鉴别诊断病种。
中国的流行病学：中国尚无对神经性厌食的流行病学报告，，临床医学文献中可见一些案例研究。国际上的研究表明，神经性厌食患病率呈上升趋势。英国对寄宿学校12～18岁女生调查结果表明患病率为0，5％。美国学者研究表明，患者多来自经济富裕的中上阶层家庭。
——杨辉