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【中图分类号】R574.62【文献标识码】B【文章编号】1632-5281(2015)7
摘要:溃疡性结肠炎,是一种常见的慢性炎症性肠病,脾肾阳虚为其基本病机,温补脾肾为其治则,采用温补之药,以脾阳虚证、肾阳虚证二型进行辨证,为中医临床治疗提供新思路。
关键词:溃疡性结肠炎 脾肾阳虚
溃疡性结肠炎,是一种慢性炎症性肠病,通常以腹泻、腹痛、粘液脓血便为主要临床表现,同时还有关节炎、虹膜炎、皮肤结节红斑等肠外症状[1]。本病属中医“泄泻”范畴,亦称为 “肠僻”、“大瘕泄”、“下利”、“痢疾”、“滞下”等,近年应用中医药对溃疡性结肠炎的治疗研究取得一定成效,笔者谨就运用温阳法治疗溃疡性结肠炎的思路与方法探讨如下。
病机探讨
溃疡性结肠炎病因复杂多变,祖国医学认为与感受外邪、禀赋异常、情志失调、饮食不节和劳倦内伤有关,病机主要为脾虚失于健运、大肠湿热壅滞、肝木犯脾、肾虚不能温煦固涩等[2]。笔者认为脾肾阳虚为其发病之本。《灵枢·五邪》曰:“阳气不足,阴气有余,则寒中肠鸣腹痛。”阳虚则生内寒,寒邪导致清阳不生,反下注而出现泄泻,可见阳虚为本病之病根。《医略·泻痢》亦曰:“然其原总是由中气虚损,脾阳不振,不能运化精微所致”。 脾为后天之本,属太阴, 其功能为阳,主运化水谷精微,主升清,以升为顺,为全身气机升降之枢纽, 性喜燥恶湿。脾阳虚弱,脾运失常,则水谷不化,致水停为湿,谷反为滞,湿滞内停;脾失升清,清浊不分,混雜而下,遂成本病[3]。即常说的“清气在下,则生飧泄”。肾为先天之本,赖后天脾化水谷精微充养,脾阳虚则气血生化不足,不能养先天, 致肾阳不足,命门火衰。命门之火能助脾胃腐熟水谷,若肾阳虚衰,命门之火不足,脾阳受其影响,不能腐熟,则引起泄泻。且若患者久泄脾虚,脾运无力,寒湿内生,阴寒内盛,损及肾阳,肾阳不足,则不能温煦脾土,致使脾阳不振,大肠滑脱不固,二者互为因果。正如《景岳全书·痢疾》曰:“凡里急后重者,病在广肠最下之处,而其病本则不在广肠而在脾肾。”可见脾肾阳虚乃其发病之本。现代医学研究表明,溃疡性结肠炎与遗传、免疫失调有关。而遗传、免疫与中医的“脾肾”关系密切,故脾肾阳虚乃是溃疡性结肠炎的基本病机所在,这也与《黄帝内经》中“正气存内,邪不可干”、“邪之所凑,其气必虚”的观点相一致。
脾阳虚型
若长期饮食失调,过食生冷,或因寒凉药物太过,或劳倦内伤,或思虑过度,或久病缠绵,或素体不足等,均可损伤脾阳,命门火衰,火不生土而致[2]。证见:大便溏稀,夹有血丝或粘液,久泻不止,或见脱肛腹胀纳少,腹痛绵绵,喜温喜按,形寒肢冷,或肢体困重,或肢体浮肿,小便不利,舌淡胖苔白滑,脉沉迟无力。证候分析:脾阳虚衰,阳虚水湿不化,流注肠中,故大便溏薄清稀,寒湿伤络,故大便夹有血丝或粘液,若久泄不止,中气下陷,则可见脱肛,肛门坠胀;脾虚运化失职,故腹胀纳少;阳虚则寒从中生,寒凝气滞,故腹痛绵绵,喜温喜按;脾阳虚不温四末,故形寒肢冷;中阳不振,水湿内停,膀胱气化失司,故小便不利,流溢肌肤则肢体困重,甚至肢体浮肿。舌淡胖苔白滑,脉沉迟无力皆为“脾阳亏虚、寒湿内停”之象。治则:温中健脾。方药:理中汤为代表方剂。干姜辛热,温中散寒;人参甘苦微温,补气健脾;白术甘苦温,健脾燥湿,甘草甘平,和中补土。理中汤出自《伤寒论·霍乱病脉证治》,原为治疗中阳虚甚寒湿霍乱证而设,以理中汤温中健脾, 以除阳虚不和之症。仲景亦从温补中焦着手,方用四逆汤、桃花汤等。《伤寒论》277条云:“自利不渴者,属太阳,以其藏有寒故也,当温之,宜四逆辈”。历代医家皆认为“言四逆辈者,则理中亦在其中。”可知四逆汤温脾散寒止泻之功,与理中汤实无大异,唯其健脾补气之力不及理中。至于桃花汤中赤石脂、干姜、粳米,更为温涩肠胃之善品,故对脾阳日损,寒凝络伤之痢下脓血有效。
肾阳虚型
若年老体衰,或素体阳虚,或久病伤肾,或房劳过度等,均可致肾阳受损、命门火衰,釜底无火。证见:黎明之前,腹部作痛,肠鸣即泻,泻后则安,大便久泄不止,腰膝酸软,形寒肢冷,小便频数清长,夜尿多,舌淡苔白,脉沉细。证候分析:肾为阳气之根,能温煦脾土,五更是阴气极盛,阳气萌发之际,命门火衰,肾阳虚衰,阴寒内生,阳气当至而不至,阴气极而下行,故为泄泻[4]。肾阳虚衰,不能温养腰府及骨,故腰膝酸软。阳虚不能温煦肌肤,阴寒凝聚,故形寒肢冷。肾司二便,肾阳不足,膀胱气化失司,故小便频数清长,夜尿多。舌淡苔白,脉沉细皆为“肾阳虚衰”之象。治则:温肾散寒,固肠止泻。方药:四神丸为代表方剂。补骨脂辛苦大温,补命门之火;肉豆蔻辛温,涩肠止泻;五味子酸温,固肾益气,涩精止泄;吴茱萸辛苦大热,温暖脾胃,以散阴寒。四神丸是由《普济本事方》二神丸( 补骨脂、肉豆蔻) 和五味子散( 五味子、吴茱萸) 相合而成,配伍精当,药少力专,且相比上述二方温补固涩之力更佳,故名“四神丸” ,乃治疗命门火衰、火不暖土所致五更泄泻的著名方剂。李中梓亦认为“久泻常属下元无火”,治当温补脾肾、补火生土。常用干姜、乌药、肉桂等温补肾阳的药物达到治本的目的,方如四神丸、附子理中汤、八味丸等。
结语
溃疡性结肠炎是临床常见多发病, 诸多医家治疗多从清利湿热入手。但是笔者认为,溃疡性结肠炎病程迁延日久,多为发作期与缓解期交替而成慢性,以脾肾阳虚为其基本病机,当以温补脾肾为其原则,采用温补之药,以补脾肾之虚。经方如理中丸、四神丸等,不可用苦寒之品,防止此病未愈又现它症,需遵于古方又不拘泥于古方。
[参考文献]
[1] 陈灏珠.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社,2013: 1966-1972.
[2] 石磊,施丽婕.溃疡性结肠炎中西医发病机制研究[J].长春中医药大学学报,2014,30(6): 1173-1176.
[3] 柴可夫,谷英敏.治疗溃疡性结肠炎当“以温药和之”[J].中华中医药学刊,2010,28(6): 1139-1141.
作者简介:卢晶晶,女 ,1987年2月,汉,籍贯:浙江温州,学历:研究生,职称:住院医师,研究方向:中医消化内科学
摘要:溃疡性结肠炎,是一种常见的慢性炎症性肠病,脾肾阳虚为其基本病机,温补脾肾为其治则,采用温补之药,以脾阳虚证、肾阳虚证二型进行辨证,为中医临床治疗提供新思路。
关键词:溃疡性结肠炎 脾肾阳虚
溃疡性结肠炎,是一种慢性炎症性肠病,通常以腹泻、腹痛、粘液脓血便为主要临床表现,同时还有关节炎、虹膜炎、皮肤结节红斑等肠外症状[1]。本病属中医“泄泻”范畴,亦称为 “肠僻”、“大瘕泄”、“下利”、“痢疾”、“滞下”等,近年应用中医药对溃疡性结肠炎的治疗研究取得一定成效,笔者谨就运用温阳法治疗溃疡性结肠炎的思路与方法探讨如下。
病机探讨
溃疡性结肠炎病因复杂多变,祖国医学认为与感受外邪、禀赋异常、情志失调、饮食不节和劳倦内伤有关,病机主要为脾虚失于健运、大肠湿热壅滞、肝木犯脾、肾虚不能温煦固涩等[2]。笔者认为脾肾阳虚为其发病之本。《灵枢·五邪》曰:“阳气不足,阴气有余,则寒中肠鸣腹痛。”阳虚则生内寒,寒邪导致清阳不生,反下注而出现泄泻,可见阳虚为本病之病根。《医略·泻痢》亦曰:“然其原总是由中气虚损,脾阳不振,不能运化精微所致”。 脾为后天之本,属太阴, 其功能为阳,主运化水谷精微,主升清,以升为顺,为全身气机升降之枢纽, 性喜燥恶湿。脾阳虚弱,脾运失常,则水谷不化,致水停为湿,谷反为滞,湿滞内停;脾失升清,清浊不分,混雜而下,遂成本病[3]。即常说的“清气在下,则生飧泄”。肾为先天之本,赖后天脾化水谷精微充养,脾阳虚则气血生化不足,不能养先天, 致肾阳不足,命门火衰。命门之火能助脾胃腐熟水谷,若肾阳虚衰,命门之火不足,脾阳受其影响,不能腐熟,则引起泄泻。且若患者久泄脾虚,脾运无力,寒湿内生,阴寒内盛,损及肾阳,肾阳不足,则不能温煦脾土,致使脾阳不振,大肠滑脱不固,二者互为因果。正如《景岳全书·痢疾》曰:“凡里急后重者,病在广肠最下之处,而其病本则不在广肠而在脾肾。”可见脾肾阳虚乃其发病之本。现代医学研究表明,溃疡性结肠炎与遗传、免疫失调有关。而遗传、免疫与中医的“脾肾”关系密切,故脾肾阳虚乃是溃疡性结肠炎的基本病机所在,这也与《黄帝内经》中“正气存内,邪不可干”、“邪之所凑,其气必虚”的观点相一致。
脾阳虚型
若长期饮食失调,过食生冷,或因寒凉药物太过,或劳倦内伤,或思虑过度,或久病缠绵,或素体不足等,均可损伤脾阳,命门火衰,火不生土而致[2]。证见:大便溏稀,夹有血丝或粘液,久泻不止,或见脱肛腹胀纳少,腹痛绵绵,喜温喜按,形寒肢冷,或肢体困重,或肢体浮肿,小便不利,舌淡胖苔白滑,脉沉迟无力。证候分析:脾阳虚衰,阳虚水湿不化,流注肠中,故大便溏薄清稀,寒湿伤络,故大便夹有血丝或粘液,若久泄不止,中气下陷,则可见脱肛,肛门坠胀;脾虚运化失职,故腹胀纳少;阳虚则寒从中生,寒凝气滞,故腹痛绵绵,喜温喜按;脾阳虚不温四末,故形寒肢冷;中阳不振,水湿内停,膀胱气化失司,故小便不利,流溢肌肤则肢体困重,甚至肢体浮肿。舌淡胖苔白滑,脉沉迟无力皆为“脾阳亏虚、寒湿内停”之象。治则:温中健脾。方药:理中汤为代表方剂。干姜辛热,温中散寒;人参甘苦微温,补气健脾;白术甘苦温,健脾燥湿,甘草甘平,和中补土。理中汤出自《伤寒论·霍乱病脉证治》,原为治疗中阳虚甚寒湿霍乱证而设,以理中汤温中健脾, 以除阳虚不和之症。仲景亦从温补中焦着手,方用四逆汤、桃花汤等。《伤寒论》277条云:“自利不渴者,属太阳,以其藏有寒故也,当温之,宜四逆辈”。历代医家皆认为“言四逆辈者,则理中亦在其中。”可知四逆汤温脾散寒止泻之功,与理中汤实无大异,唯其健脾补气之力不及理中。至于桃花汤中赤石脂、干姜、粳米,更为温涩肠胃之善品,故对脾阳日损,寒凝络伤之痢下脓血有效。
肾阳虚型
若年老体衰,或素体阳虚,或久病伤肾,或房劳过度等,均可致肾阳受损、命门火衰,釜底无火。证见:黎明之前,腹部作痛,肠鸣即泻,泻后则安,大便久泄不止,腰膝酸软,形寒肢冷,小便频数清长,夜尿多,舌淡苔白,脉沉细。证候分析:肾为阳气之根,能温煦脾土,五更是阴气极盛,阳气萌发之际,命门火衰,肾阳虚衰,阴寒内生,阳气当至而不至,阴气极而下行,故为泄泻[4]。肾阳虚衰,不能温养腰府及骨,故腰膝酸软。阳虚不能温煦肌肤,阴寒凝聚,故形寒肢冷。肾司二便,肾阳不足,膀胱气化失司,故小便频数清长,夜尿多。舌淡苔白,脉沉细皆为“肾阳虚衰”之象。治则:温肾散寒,固肠止泻。方药:四神丸为代表方剂。补骨脂辛苦大温,补命门之火;肉豆蔻辛温,涩肠止泻;五味子酸温,固肾益气,涩精止泄;吴茱萸辛苦大热,温暖脾胃,以散阴寒。四神丸是由《普济本事方》二神丸( 补骨脂、肉豆蔻) 和五味子散( 五味子、吴茱萸) 相合而成,配伍精当,药少力专,且相比上述二方温补固涩之力更佳,故名“四神丸” ,乃治疗命门火衰、火不暖土所致五更泄泻的著名方剂。李中梓亦认为“久泻常属下元无火”,治当温补脾肾、补火生土。常用干姜、乌药、肉桂等温补肾阳的药物达到治本的目的,方如四神丸、附子理中汤、八味丸等。
结语
溃疡性结肠炎是临床常见多发病, 诸多医家治疗多从清利湿热入手。但是笔者认为,溃疡性结肠炎病程迁延日久,多为发作期与缓解期交替而成慢性,以脾肾阳虚为其基本病机,当以温补脾肾为其原则,采用温补之药,以补脾肾之虚。经方如理中丸、四神丸等,不可用苦寒之品,防止此病未愈又现它症,需遵于古方又不拘泥于古方。
[参考文献]
[1] 陈灏珠.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社,2013: 1966-1972.
[2] 石磊,施丽婕.溃疡性结肠炎中西医发病机制研究[J].长春中医药大学学报,2014,30(6): 1173-1176.
[3] 柴可夫,谷英敏.治疗溃疡性结肠炎当“以温药和之”[J].中华中医药学刊,2010,28(6): 1139-1141.
作者简介:卢晶晶,女 ,1987年2月,汉,籍贯:浙江温州,学历:研究生,职称:住院医师,研究方向:中医消化内科学