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【中图分类号】R574.62【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）7
摘要：溃疡性结肠炎，是一种常见的慢性炎症性肠病，脾肾阳虚为其基本病机，温补脾肾为其治则，采用温补之药，以脾阳虚证、肾阳虚证二型进行辨证，为中医临床治疗提供新思路。
关键词：溃疡性结肠炎 脾肾阳虚
溃疡性结肠炎，是一种慢性炎症性肠病，通常以腹泻、腹痛、粘液脓血便为主要临床表现，同时还有关节炎、虹膜炎、皮肤结节红斑等肠外症状[1]。本病属中医“泄泻”范畴，亦称为 “肠僻”、“大瘕泄”、“下利”、“痢疾”、“滞下”等，近年应用中医药对溃疡性结肠炎的治疗研究取得一定成效，笔者谨就运用温阳法治疗溃疡性结肠炎的思路与方法探讨如下。
病机探讨
溃疡性结肠炎病因复杂多变，祖国医学认为与感受外邪、禀赋异常、情志失调、饮食不节和劳倦内伤有关，病机主要为脾虚失于健运、大肠湿热壅滞、肝木犯脾、肾虚不能温煦固涩等[2]。笔者认为脾肾阳虚为其发病之本。《灵枢·五邪》曰：“阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛。”阳虚则生内寒，寒邪导致清阳不生，反下注而出现泄泻，可见阳虚为本病之病根。《医略·泻痢》亦曰：“然其原总是由中气虚损，脾阳不振，不能运化精微所致”。 脾为后天之本，属太阴， 其功能为阳，主运化水谷精微，主升清，以升为顺，为全身气机升降之枢纽， 性喜燥恶湿。脾阳虚弱，脾运失常，则水谷不化，致水停为湿，谷反为滞，湿滞内停；脾失升清，清浊不分，混雜而下，遂成本病[3]。即常说的“清气在下，则生飧泄”。肾为先天之本，赖后天脾化水谷精微充养，脾阳虚则气血生化不足，不能养先天， 致肾阳不足，命门火衰。命门之火能助脾胃腐熟水谷，若肾阳虚衰，命门之火不足，脾阳受其影响，不能腐熟，则引起泄泻。且若患者久泄脾虚，脾运无力，寒湿内生，阴寒内盛，损及肾阳，肾阳不足，则不能温煦脾土，致使脾阳不振，大肠滑脱不固，二者互为因果。正如《景岳全书·痢疾》曰：“凡里急后重者，病在广肠最下之处，而其病本则不在广肠而在脾肾。”可见脾肾阳虚乃其发病之本。现代医学研究表明，溃疡性结肠炎与遗传、免疫失调有关。而遗传、免疫与中医的“脾肾”关系密切，故脾肾阳虚乃是溃疡性结肠炎的基本病机所在，这也与《黄帝内经》中“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”的观点相一致。
脾阳虚型
若长期饮食失调，过食生冷，或因寒凉药物太过，或劳倦内伤，或思虑过度，或久病缠绵，或素体不足等，均可损伤脾阳，命门火衰，火不生土而致[2]。证见：大便溏稀，夹有血丝或粘液，久泻不止，或见脱肛腹胀纳少，腹痛绵绵，喜温喜按，形寒肢冷，或肢体困重，或肢体浮肿，小便不利，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。证候分析：脾阳虚衰，阳虚水湿不化，流注肠中，故大便溏薄清稀，寒湿伤络，故大便夹有血丝或粘液，若久泄不止，中气下陷，则可见脱肛，肛门坠胀；脾虚运化失职，故腹胀纳少；阳虚则寒从中生，寒凝气滞，故腹痛绵绵，喜温喜按；脾阳虚不温四末，故形寒肢冷；中阳不振，水湿内停，膀胱气化失司，故小便不利，流溢肌肤则肢体困重，甚至肢体浮肿。舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力皆为“脾阳亏虚、寒湿内停”之象。治则：温中健脾。方药：理中汤为代表方剂。干姜辛热，温中散寒；人参甘苦微温，补气健脾；白术甘苦温，健脾燥湿，甘草甘平，和中补土。理中汤出自《伤寒论·霍乱病脉证治》，原为治疗中阳虚甚寒湿霍乱证而设，以理中汤温中健脾， 以除阳虚不和之症。仲景亦从温补中焦着手，方用四逆汤、桃花汤等。《伤寒论》277条云：“自利不渴者，属太阳，以其藏有寒故也，当温之，宜四逆辈”。历代医家皆认为“言四逆辈者，则理中亦在其中。”可知四逆汤温脾散寒止泻之功，与理中汤实无大异，唯其健脾补气之力不及理中。至于桃花汤中赤石脂、干姜、粳米，更为温涩肠胃之善品，故对脾阳日损，寒凝络伤之痢下脓血有效。
肾阳虚型
若年老体衰，或素体阳虚，或久病伤肾，或房劳过度等，均可致肾阳受损、命门火衰，釜底无火。证见：黎明之前，腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安，大便久泄不止，腰膝酸软，形寒肢冷，小便频数清长，夜尿多，舌淡苔白，脉沉细。证候分析：肾为阳气之根，能温煦脾土，五更是阴气极盛，阳气萌发之际，命门火衰，肾阳虚衰，阴寒内生，阳气当至而不至，阴气极而下行，故为泄泻[4]。肾阳虚衰，不能温养腰府及骨，故腰膝酸软。阳虚不能温煦肌肤，阴寒凝聚，故形寒肢冷。肾司二便，肾阳不足，膀胱气化失司，故小便频数清长，夜尿多。舌淡苔白，脉沉细皆为“肾阳虚衰”之象。治则：温肾散寒，固肠止泻。方药：四神丸为代表方剂。补骨脂辛苦大温，补命门之火；肉豆蔻辛温，涩肠止泻；五味子酸温，固肾益气，涩精止泄；吴茱萸辛苦大热，温暖脾胃，以散阴寒。四神丸是由《普济本事方》二神丸（ 补骨脂、肉豆蔻） 和五味子散（ 五味子、吴茱萸） 相合而成，配伍精当，药少力专，且相比上述二方温补固涩之力更佳，故名“四神丸” ，乃治疗命门火衰、火不暖土所致五更泄泻的著名方剂。李中梓亦认为“久泻常属下元无火”，治当温补脾肾、补火生土。常用干姜、乌药、肉桂等温补肾阳的药物达到治本的目的，方如四神丸、附子理中汤、八味丸等。
结语
溃疡性结肠炎是临床常见多发病， 诸多医家治疗多从清利湿热入手。但是笔者认为，溃疡性结肠炎病程迁延日久，多为发作期与缓解期交替而成慢性，以脾肾阳虚为其基本病机，当以温补脾肾为其原则，采用温补之药，以补脾肾之虚。经方如理中丸、四神丸等，不可用苦寒之品，防止此病未愈又现它症，需遵于古方又不拘泥于古方。
[参考文献]
[1] 陈灏珠.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，2013： 1966-1972.
[2] 石磊，施丽婕.溃疡性结肠炎中西医发病机制研究[J].长春中医药大学学报，2014，30（6）： 1173-1176.
[3] 柴可夫，谷英敏.治疗溃疡性结肠炎当“以温药和之”[J].中华中医药学刊，2010，28（6）： 1139-1141.
作者简介：卢晶晶，女 ，1987年2月，汉，籍贯：浙江温州，学历：研究生，职称：住院医师，研究方向：中医消化内科学
摘要：溃疡性结肠炎，是一种常见的慢性炎症性肠病，脾肾阳虚为其基本病机，温补脾肾为其治则，采用温补之药，以脾阳虚证、肾阳虚证二型进行辨证，为中医临床治疗提供新思路。
关键词：溃疡性结肠炎 脾肾阳虚
溃疡性结肠炎，是一种慢性炎症性肠病，通常以腹泻、腹痛、粘液脓血便为主要临床表现，同时还有关节炎、虹膜炎、皮肤结节红斑等肠外症状[1]。本病属中医“泄泻”范畴，亦称为 “肠僻”、“大瘕泄”、“下利”、“痢疾”、“滞下”等，近年应用中医药对溃疡性结肠炎的治疗研究取得一定成效，笔者谨就运用温阳法治疗溃疡性结肠炎的思路与方法探讨如下。
病机探讨
溃疡性结肠炎病因复杂多变，祖国医学认为与感受外邪、禀赋异常、情志失调、饮食不节和劳倦内伤有关，病机主要为脾虚失于健运、大肠湿热壅滞、肝木犯脾、肾虚不能温煦固涩等[2]。笔者认为脾肾阳虚为其发病之本。《灵枢·五邪》曰：“阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛。”阳虚则生内寒，寒邪导致清阳不生，反下注而出现泄泻，可见阳虚为本病之病根。《医略·泻痢》亦曰：“然其原总是由中气虚损，脾阳不振，不能运化精微所致”。 脾为后天之本，属太阴， 其功能为阳，主运化水谷精微，主升清，以升为顺，为全身气机升降之枢纽， 性喜燥恶湿。脾阳虚弱，脾运失常，则水谷不化，致水停为湿，谷反为滞，湿滞内停；脾失升清，清浊不分，混雜而下，遂成本病[3]。即常说的“清气在下，则生飧泄”。肾为先天之本，赖后天脾化水谷精微充养，脾阳虚则气血生化不足，不能养先天， 致肾阳不足，命门火衰。命门之火能助脾胃腐熟水谷，若肾阳虚衰，命门之火不足，脾阳受其影响，不能腐熟，则引起泄泻。且若患者久泄脾虚，脾运无力，寒湿内生，阴寒内盛，损及肾阳，肾阳不足，则不能温煦脾土，致使脾阳不振，大肠滑脱不固，二者互为因果。正如《景岳全书·痢疾》曰：“凡里急后重者，病在广肠最下之处，而其病本则不在广肠而在脾肾。”可见脾肾阳虚乃其发病之本。现代医学研究表明，溃疡性结肠炎与遗传、免疫失调有关。而遗传、免疫与中医的“脾肾”关系密切，故脾肾阳虚乃是溃疡性结肠炎的基本病机所在，这也与《黄帝内经》中“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”的观点相一致。
脾阳虚型
若长期饮食失调，过食生冷，或因寒凉药物太过，或劳倦内伤，或思虑过度，或久病缠绵，或素体不足等，均可损伤脾阳，命门火衰，火不生土而致[2]。证见：大便溏稀，夹有血丝或粘液，久泻不止，或见脱肛腹胀纳少，腹痛绵绵，喜温喜按，形寒肢冷，或肢体困重，或肢体浮肿，小便不利，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。证候分析：脾阳虚衰，阳虚水湿不化，流注肠中，故大便溏薄清稀，寒湿伤络，故大便夹有血丝或粘液，若久泄不止，中气下陷，则可见脱肛，肛门坠胀；脾虚运化失职，故腹胀纳少；阳虚则寒从中生，寒凝气滞，故腹痛绵绵，喜温喜按；脾阳虚不温四末，故形寒肢冷；中阳不振，水湿内停，膀胱气化失司，故小便不利，流溢肌肤则肢体困重，甚至肢体浮肿。舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力皆为“脾阳亏虚、寒湿内停”之象。治则：温中健脾。方药：理中汤为代表方剂。干姜辛热，温中散寒；人参甘苦微温，补气健脾；白术甘苦温，健脾燥湿，甘草甘平，和中补土。理中汤出自《伤寒论·霍乱病脉证治》，原为治疗中阳虚甚寒湿霍乱证而设，以理中汤温中健脾， 以除阳虚不和之症。仲景亦从温补中焦着手，方用四逆汤、桃花汤等。《伤寒论》277条云：“自利不渴者，属太阳，以其藏有寒故也，当温之，宜四逆辈”。历代医家皆认为“言四逆辈者，则理中亦在其中。”可知四逆汤温脾散寒止泻之功，与理中汤实无大异，唯其健脾补气之力不及理中。至于桃花汤中赤石脂、干姜、粳米，更为温涩肠胃之善品，故对脾阳日损，寒凝络伤之痢下脓血有效。
肾阳虚型
若年老体衰，或素体阳虚，或久病伤肾，或房劳过度等，均可致肾阳受损、命门火衰，釜底无火。证见：黎明之前，腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安，大便久泄不止，腰膝酸软，形寒肢冷，小便频数清长，夜尿多，舌淡苔白，脉沉细。证候分析：肾为阳气之根，能温煦脾土，五更是阴气极盛，阳气萌发之际，命门火衰，肾阳虚衰，阴寒内生，阳气当至而不至，阴气极而下行，故为泄泻[4]。肾阳虚衰，不能温养腰府及骨，故腰膝酸软。阳虚不能温煦肌肤，阴寒凝聚，故形寒肢冷。肾司二便，肾阳不足，膀胱气化失司，故小便频数清长，夜尿多。舌淡苔白，脉沉细皆为“肾阳虚衰”之象。治则：温肾散寒，固肠止泻。方药：四神丸为代表方剂。补骨脂辛苦大温，补命门之火；肉豆蔻辛温，涩肠止泻；五味子酸温，固肾益气，涩精止泄；吴茱萸辛苦大热，温暖脾胃，以散阴寒。四神丸是由《普济本事方》二神丸（ 补骨脂、肉豆蔻） 和五味子散（ 五味子、吴茱萸） 相合而成，配伍精当，药少力专，且相比上述二方温补固涩之力更佳，故名“四神丸” ，乃治疗命门火衰、火不暖土所致五更泄泻的著名方剂。李中梓亦认为“久泻常属下元无火”，治当温补脾肾、补火生土。常用干姜、乌药、肉桂等温补肾阳的药物达到治本的目的，方如四神丸、附子理中汤、八味丸等。
结语
溃疡性结肠炎是临床常见多发病， 诸多医家治疗多从清利湿热入手。但是笔者认为，溃疡性结肠炎病程迁延日久，多为发作期与缓解期交替而成慢性，以脾肾阳虚为其基本病机，当以温补脾肾为其原则，采用温补之药，以补脾肾之虚。经方如理中丸、四神丸等，不可用苦寒之品，防止此病未愈又现它症，需遵于古方又不拘泥于古方。
[参考文献]
[1] 陈灏珠.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，2013： 1966-1972.
[2] 石磊，施丽婕.溃疡性结肠炎中西医发病机制研究[J].长春中医药大学学报，2014，30（6）： 1173-1176.
[3] 柴可夫，谷英敏.治疗溃疡性结肠炎当“以温药和之”[J].中华中医药学刊，2010，28（6）： 1139-1141.
作者简介：卢晶晶，女 ，1987年2月，汉，籍贯：浙江温州，学历：研究生，职称：住院医师，研究方向：中医消化内科学