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【摘 要】目的：分析应用螺钉内固定治疗移位不稳定型腕舟骨骨折的效果。方法：总结2009年8月到2011年9月采用Herbert螺钉内固定治疗28例腕舟骨骨折，其中男25例，女3例，年龄23～55岁。腕舟状骨近端骨折5例，远端骨折5例，腰部骨折18例，骨折均为移位骨折。受伤距手术时间平均15天（3 d～1个月）。结果：28例患者均受随访，未发生术后感染，无内固定断裂。其中27例骨折达骨性愈合，骨折愈合时间3～12个月，1例骨不连。26例腕关节功能恢复正常，握拳力量恢复正常。2例日常生活中腕部略有疼痛不适。结论：Herbert螺钉是治疗移位不稳定型腕舟骨骨折的首选内固定器材之一。
【关键词】腕舟骨；骨折；内固定；C型臂
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0369-02
随着我国交通工业的迅速发展，腕舟状骨骨折患者日益增多，其治疗越来越受到广大骨科医生的关注。自2009年8月到2011年9月，我科采用Herbert螺钉内固定的方法治疗移位不稳定型腕舟状骨折28例，取得满意效果，报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组男25例，女3例，年龄23～55岁。受伤至手术时间3d～1个月，平均15天。右手23例，左手5例，损伤机制多为跌倒时手掌张开着地导致腕关节过度伸展并轻度桡偏所致。所有患者均行腕关节正位侧位舟状骨为摄片及腕关节CT检查，均为有移位不稳定型骨折。其中近端骨折5例，远端骨折5例，腰部骨折18例。Eddeland提出，把X线片上骨折端错位大于1mm的骨折称为移位骨折，反之则为非移位骨折。所有病例均为移位骨折[1]。
1.2手术方法
①闭合复位经皮舟骨骨折固定（25例）：臂丛麻醉成功后，准备好Herbert螺釘器械，C形臂透视机，克氏针，在腕桡背侧位置做1cm手术切口，在C形臂透视下整复舟骨骨折，在透视下轻度旋前并屈曲腕关节直至舟骨骨折远近两端对线复位，以舟骨的中轴线为最佳的螺钉置入点，在C形臂下透视下见舟骨骨折对位良好，导针位置合适，测量导针深度，攻丝，拧入大小合适Herbert螺钉，断端可通过螺钉加压。②背侧入路（1例）：C形臂透视机下闭合复位失败，在腕关节背侧做6cm横行切口，保护桡神经和尺神经感觉支，切开伸肌支持带，牵开伸肌腱，显露腕关节背侧关机囊，显露骨折部位，一枚细克氏针钻入近端骨折块，撬拨复位骨折，整复骨折至对位良好后，钻入导针拧入空心钉至近极和远极的中心，在C形臂下确认位置合适，修复关节囊及伸肌支持带，关闭切口。③掌侧入路（2例）：C形臂透视机下闭合复位失败，在腕关节的掌面做纵行皮肤切口，起自腕掌侧横纹近侧3～4cm，相当于桡侧腕屈肌表面，向远侧延长至腕掌横纹，然后转向桡侧，保护正中神经掌侧皮神经和桡神经浅支，切开桡侧腕屈肌腱鞘，显露桡舟关节掌侧关节囊，暴露骨折，直视下复位骨折，用克氏针临时固定，使用Herbert螺钉器械，确保Herbert螺钉位于近极和远极的中心，术中透视确定螺钉位置、长度合适，断端给予加压，缝合关节囊，关闭切口。术后14天拆线，石膏托固定6～8周。
1.3结果
术后即刻X线示28例骨折端解剖复位。随访3～40个月，平均14.5个月。28例患者均受随访，未发生术后感染，无内固定断裂。其中27例骨折达骨性愈合，骨折愈合时间3～12个月，1例骨不连。26例腕关节功能恢复正常，握拳力量恢复正常。2例日常生活中腕部略有疼痛不适。
2 讨论
由于腕舟骨与桡骨远端及7块腕骨中的4块相关节，舟骨骨折后，其断端易受其它骨的影响而产生异常活动，所以腕舟骨骨折易于发生延迟愈合或不愈合以及导致腕关节的功能障碍。手舟骨血供丰富，桡动脉的腕背侧支分出2～4支细小动脉由背侧部进入手舟骨，鱼际部肌支的细小动脉支由手舟骨结节部进入骨内。但如骨折发生在手舟骨腰部或近侧三分之一部，因骨内营养血管断裂，则易造成骨延迟愈合或骨不连[2]。伴有腕关节脱位者骨不连、骨坏死发生率更高。新鲜移位不稳定型腕舟骨骨折应用Herbert螺钉固定，应尽量选择闭合复位，少干扰骨折的血供，在闭合复位失败的情况下，可行切开复位。Herbert[3]于1984年研制一种端尾均带螺纹的加压螺钉，由于其端尾有不同的螺纹，因而能对舟骨骨折产生加压作用，应用这种加压螺钉治疗舟骨骨折能达到骨折线之间的紧密接触和坚强内固定，并且还使石膏外固定的时间明显缩短，有利于腕关节功能的恢复，目前已在国外得到了广泛的应用[4]。选用Herbert螺钉C型臂透视下治疗腕舟骨骨折的优点包括：①缩短外固定时间。②提供相对有力的内固定。③重量轻、硬度强，在骨折处加压。④不影响腕关节的韧带解剖结构，手术易于操作。在X线透视下进行导针定位，便于骨折复位更加准确。该方法能使骨折达到正确的解剖复位，恢复骨的基本形状，更有利于早期的功能锻炼，有效地阻止了腕关节的粘连及创伤性腕关节炎发生。
参考文献：
[1] 荣国威，王承武，骨折[M].北京：人民卫生出版社，2004.
[2] 顾玉东，王树寰，侍德，手外科手术学[M].上海：复旦大学出版社，2003.
[3] Gelberman RH,Wolock BS,Siegel DB.Fraturens and non-unios of the carpal.Jone Joint Surg,1989,71(10):1560.
[4] 刘晋才.移位性舟骨骨折[J].中华创伤杂志，1992，6：376.
【关键词】腕舟骨；骨折；内固定；C型臂
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0369-02
随着我国交通工业的迅速发展，腕舟状骨骨折患者日益增多，其治疗越来越受到广大骨科医生的关注。自2009年8月到2011年9月，我科采用Herbert螺钉内固定的方法治疗移位不稳定型腕舟状骨折28例，取得满意效果，报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组男25例，女3例，年龄23～55岁。受伤至手术时间3d～1个月，平均15天。右手23例，左手5例，损伤机制多为跌倒时手掌张开着地导致腕关节过度伸展并轻度桡偏所致。所有患者均行腕关节正位侧位舟状骨为摄片及腕关节CT检查，均为有移位不稳定型骨折。其中近端骨折5例，远端骨折5例，腰部骨折18例。Eddeland提出，把X线片上骨折端错位大于1mm的骨折称为移位骨折，反之则为非移位骨折。所有病例均为移位骨折[1]。
1.2手术方法
①闭合复位经皮舟骨骨折固定（25例）：臂丛麻醉成功后，准备好Herbert螺釘器械，C形臂透视机，克氏针，在腕桡背侧位置做1cm手术切口，在C形臂透视下整复舟骨骨折，在透视下轻度旋前并屈曲腕关节直至舟骨骨折远近两端对线复位，以舟骨的中轴线为最佳的螺钉置入点，在C形臂下透视下见舟骨骨折对位良好，导针位置合适，测量导针深度，攻丝，拧入大小合适Herbert螺钉，断端可通过螺钉加压。②背侧入路（1例）：C形臂透视机下闭合复位失败，在腕关节背侧做6cm横行切口，保护桡神经和尺神经感觉支，切开伸肌支持带，牵开伸肌腱，显露腕关节背侧关机囊，显露骨折部位，一枚细克氏针钻入近端骨折块，撬拨复位骨折，整复骨折至对位良好后，钻入导针拧入空心钉至近极和远极的中心，在C形臂下确认位置合适，修复关节囊及伸肌支持带，关闭切口。③掌侧入路（2例）：C形臂透视机下闭合复位失败，在腕关节的掌面做纵行皮肤切口，起自腕掌侧横纹近侧3～4cm，相当于桡侧腕屈肌表面，向远侧延长至腕掌横纹，然后转向桡侧，保护正中神经掌侧皮神经和桡神经浅支，切开桡侧腕屈肌腱鞘，显露桡舟关节掌侧关节囊，暴露骨折，直视下复位骨折，用克氏针临时固定，使用Herbert螺钉器械，确保Herbert螺钉位于近极和远极的中心，术中透视确定螺钉位置、长度合适，断端给予加压，缝合关节囊，关闭切口。术后14天拆线，石膏托固定6～8周。
1.3结果
术后即刻X线示28例骨折端解剖复位。随访3～40个月，平均14.5个月。28例患者均受随访，未发生术后感染，无内固定断裂。其中27例骨折达骨性愈合，骨折愈合时间3～12个月，1例骨不连。26例腕关节功能恢复正常，握拳力量恢复正常。2例日常生活中腕部略有疼痛不适。
2 讨论
由于腕舟骨与桡骨远端及7块腕骨中的4块相关节，舟骨骨折后，其断端易受其它骨的影响而产生异常活动，所以腕舟骨骨折易于发生延迟愈合或不愈合以及导致腕关节的功能障碍。手舟骨血供丰富，桡动脉的腕背侧支分出2～4支细小动脉由背侧部进入手舟骨，鱼际部肌支的细小动脉支由手舟骨结节部进入骨内。但如骨折发生在手舟骨腰部或近侧三分之一部，因骨内营养血管断裂，则易造成骨延迟愈合或骨不连[2]。伴有腕关节脱位者骨不连、骨坏死发生率更高。新鲜移位不稳定型腕舟骨骨折应用Herbert螺钉固定，应尽量选择闭合复位，少干扰骨折的血供，在闭合复位失败的情况下，可行切开复位。Herbert[3]于1984年研制一种端尾均带螺纹的加压螺钉，由于其端尾有不同的螺纹，因而能对舟骨骨折产生加压作用，应用这种加压螺钉治疗舟骨骨折能达到骨折线之间的紧密接触和坚强内固定，并且还使石膏外固定的时间明显缩短，有利于腕关节功能的恢复，目前已在国外得到了广泛的应用[4]。选用Herbert螺钉C型臂透视下治疗腕舟骨骨折的优点包括：①缩短外固定时间。②提供相对有力的内固定。③重量轻、硬度强，在骨折处加压。④不影响腕关节的韧带解剖结构，手术易于操作。在X线透视下进行导针定位，便于骨折复位更加准确。该方法能使骨折达到正确的解剖复位，恢复骨的基本形状，更有利于早期的功能锻炼，有效地阻止了腕关节的粘连及创伤性腕关节炎发生。
参考文献：
[1] 荣国威，王承武，骨折[M].北京：人民卫生出版社，2004.
[2] 顾玉东，王树寰，侍德，手外科手术学[M].上海：复旦大学出版社，2003.
[3] Gelberman RH,Wolock BS,Siegel DB.Fraturens and non-unios of the carpal.Jone Joint Surg,1989,71(10):1560.
[4] 刘晋才.移位性舟骨骨折[J].中华创伤杂志，1992，6：376.