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【摘要】 探讨糖尿病酮症酸中毒的临床特征，分析导致该疾病容易误诊的原因，提高糖尿病酮症酸中毒的治愈率，降低误诊率。糖尿病酮症酸中毒临床症状表现较为复杂，没有特异性，容易漏诊误诊；临床治疗与诊断方面需要充分认识酮症酸中毒的临床表现，综合分析，减少误诊，同时采用支持治疗，并严密观察病情、监测血糖。
【关键词】 糖尿病；酮症酸中毒；误诊
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常见的并发症，其症状表现为多尿、烦躁、多饮和乏力等症状不断加重；食欲减退、恶心、呕吐、腹部不适，少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，容易误诊；酸中毒可引起呼吸加快，呼气中有烂苹果味，还可有脱水与休克症状，如尿量减少、皮肤弹性变差、眼球下陷等；严重者可致心率加快，脉细速，血压下降等。因此，糖尿病酮症酸中毒的误诊对患者的危害不容忽视，本文从糖尿病酮症酸中毒的临床特征分析，准确判断糖尿病酸酮症酸中毒的诊断，降低误诊率。本文从糖尿病酮症酸中毒的症状表现、鉴别诊断来分析误诊的原因，以警惕大家如何正确判断糖尿病酮症酸中毒的发生。
1 糖尿病酮症酸中毒的概念
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者最为常见的急性并发症，主要发生在1型糖尿病患者中，在感染等应急性情况下2型糖尿病患者也可以发生糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒发生的主要原因是体内胰岛素缺乏，组织不能有效利用葡萄糖，导致血糖显著升高。此时脂肪分解产生高酮血症和酮尿，且伴有代谢性酸中毒及明显的脱水症状，糖尿病严重者可出现不同程度的意识障碍甚至昏迷。若不及时抢救可导致糖尿病患者危险发生。
2 糖尿病酮症酸中毒的症状表现
2.1 典型糖尿病症状：烦躁、口喝、易怒、多尿、疲倦乏力；
2.2 消化系统症状：恶心、呕吐、食欲不振；
2.3 呼吸系统症状：呼吸深而快，动脉血的PH值在7.0以下，当呼吸中枢长时间的负荷导致麻痹和肌无力时，呼吸变得浅而慢跑。呼出的气体中可能带有烂苹果味；
2.4 脱水：眼皮肤黏膜干燥，眼球下陷，当脱水量超过体重的5%时，尿量开始减少；
2.5 神志状态：有明显个体差异，早期感头晕，头疼、精神萎糜。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失，至昏迷，经常出现病理反射。
3 糖尿病酮症酸中毒的诊断与鉴别诊断
糖尿病酮症酸中毒的诊断并不困难，常规的血、尿化验即能为我们提供充足的诊断依据。有上面所说症状的糖尿病病人应警惕糖尿病酮症酸中毒的可能，而及时去医院诊治。出现酮症酸中毒时化验检查可发现尿糖强阳性大多为+++至++++，尿酮体也为阳性到强阳性，血糖显著增高，通过常高于300mg/dl（mmol/L），血二氧化碳结合力下降，动脉血气分析显示血液呈酸性，pH值低于7.35。
造成误诊的原因主要为症状没有特异性，其症状表现为多尿、烦躁、多饮和乏力等症状不断加重；食欲减退、恶心、呕吐、腹部不适，少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，很容易与急性胃肠炎、消化性溃例、胆道感染、急性肠梗阻、病毒性脑炎等相混淆。
临床上，对昏迷、脱水兼酸中毒、休克的患者，特别对原因不明、呼吸有酮味、血压低而尿量仍较多的病人，均应警惕本病存在的可能性。有的为糖尿病合并DKA单独存在;有的为糖尿病合并如尿毒症、脑血管意外等其他疾病所致昏迷;有的或因其他疾病昏迷后又诱发了酮症酸中毒等，均应小心予以鉴别。一般通过询问病史、体格检查、化验尿糖、尿酮、血糖、血酮及二氧化碳结合力、血气分析等，大多可明确诊断。
DKA诊断需要有高血糖症,高血酮症和代谢性酸中毒的表现.若病人血或尿的葡萄糖,酮体都强阳性,可确诊为DKA.开始血糖值常介于 400~800mg/dl(22.2~44.4mmol/L),但可能更高.血浆pH和重碳酸盐降低,阴离子间隙增加.最初,血钠值轻度降低,而血钾常增高或正常高限.血钾≤4.5mmol/L应认为是明显失钾的依据,需要快速补钾.起初血清尿素氮(BUN)常增高至肾前性氮质血症的预期值.血淀粉酶通常增高,但DKA伴胰腺炎罕见.应仔细寻找可治疗的感染.
4 讨论
糖尿病的并发症有多种多样，糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病最常见的急性并发症，指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系内科常见急症之一。临床以发病急、病情重、变化快为特点。它的主要危害为加重糖尿病的病情，造成多脏器的损害。因此，对于DKA患者，做到正确的诊断，迅速采取治疗措施，积极祛除诱因，是预防降低危害发生的关键。
参考文献
[1] 朱命祺,于秀茹. 高渗性非酮症糖尿病昏迷12例临床误诊分析[J]中华实用诊断与治疗杂志, 2009,(09) .
[2] 袁绍伦,隋速成,杜军,姜辉. 以急性腹痛为主诉的糖尿病酮症酸中毒14例[J]人民军医, 2009,(04) .
[3] 陈建玲,李宏伟. 以腹痛为主要表现的糖尿病酮症酸中毒误诊8例分析[J]中国误诊学杂志, 2010,(27) .
[4] 殷国田. 以腹痛为主要表现的糖尿病酮症酸中毒11例误诊分析[J]临床荟萃, 2003,(10) .
[5] 曹俊东. 糖尿病酮症酸中毒急性腹痛的分析[J]现代消化及介入诊疗, 2004,(02) .
【关键词】 糖尿病；酮症酸中毒；误诊
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常见的并发症，其症状表现为多尿、烦躁、多饮和乏力等症状不断加重；食欲减退、恶心、呕吐、腹部不适，少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，容易误诊；酸中毒可引起呼吸加快，呼气中有烂苹果味，还可有脱水与休克症状，如尿量减少、皮肤弹性变差、眼球下陷等；严重者可致心率加快，脉细速，血压下降等。因此，糖尿病酮症酸中毒的误诊对患者的危害不容忽视，本文从糖尿病酮症酸中毒的临床特征分析，准确判断糖尿病酸酮症酸中毒的诊断，降低误诊率。本文从糖尿病酮症酸中毒的症状表现、鉴别诊断来分析误诊的原因，以警惕大家如何正确判断糖尿病酮症酸中毒的发生。
1 糖尿病酮症酸中毒的概念
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者最为常见的急性并发症，主要发生在1型糖尿病患者中，在感染等应急性情况下2型糖尿病患者也可以发生糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒发生的主要原因是体内胰岛素缺乏，组织不能有效利用葡萄糖，导致血糖显著升高。此时脂肪分解产生高酮血症和酮尿，且伴有代谢性酸中毒及明显的脱水症状，糖尿病严重者可出现不同程度的意识障碍甚至昏迷。若不及时抢救可导致糖尿病患者危险发生。
2 糖尿病酮症酸中毒的症状表现
2.1 典型糖尿病症状：烦躁、口喝、易怒、多尿、疲倦乏力；
2.2 消化系统症状：恶心、呕吐、食欲不振；
2.3 呼吸系统症状：呼吸深而快，动脉血的PH值在7.0以下，当呼吸中枢长时间的负荷导致麻痹和肌无力时，呼吸变得浅而慢跑。呼出的气体中可能带有烂苹果味；
2.4 脱水：眼皮肤黏膜干燥，眼球下陷，当脱水量超过体重的5%时，尿量开始减少；
2.5 神志状态：有明显个体差异，早期感头晕，头疼、精神萎糜。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失，至昏迷，经常出现病理反射。
3 糖尿病酮症酸中毒的诊断与鉴别诊断
糖尿病酮症酸中毒的诊断并不困难，常规的血、尿化验即能为我们提供充足的诊断依据。有上面所说症状的糖尿病病人应警惕糖尿病酮症酸中毒的可能，而及时去医院诊治。出现酮症酸中毒时化验检查可发现尿糖强阳性大多为+++至++++，尿酮体也为阳性到强阳性，血糖显著增高，通过常高于300mg/dl（mmol/L），血二氧化碳结合力下降，动脉血气分析显示血液呈酸性，pH值低于7.35。
造成误诊的原因主要为症状没有特异性，其症状表现为多尿、烦躁、多饮和乏力等症状不断加重；食欲减退、恶心、呕吐、腹部不适，少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，很容易与急性胃肠炎、消化性溃例、胆道感染、急性肠梗阻、病毒性脑炎等相混淆。
临床上，对昏迷、脱水兼酸中毒、休克的患者，特别对原因不明、呼吸有酮味、血压低而尿量仍较多的病人，均应警惕本病存在的可能性。有的为糖尿病合并DKA单独存在;有的为糖尿病合并如尿毒症、脑血管意外等其他疾病所致昏迷;有的或因其他疾病昏迷后又诱发了酮症酸中毒等，均应小心予以鉴别。一般通过询问病史、体格检查、化验尿糖、尿酮、血糖、血酮及二氧化碳结合力、血气分析等，大多可明确诊断。
DKA诊断需要有高血糖症,高血酮症和代谢性酸中毒的表现.若病人血或尿的葡萄糖,酮体都强阳性,可确诊为DKA.开始血糖值常介于 400~800mg/dl(22.2~44.4mmol/L),但可能更高.血浆pH和重碳酸盐降低,阴离子间隙增加.最初,血钠值轻度降低,而血钾常增高或正常高限.血钾≤4.5mmol/L应认为是明显失钾的依据,需要快速补钾.起初血清尿素氮(BUN)常增高至肾前性氮质血症的预期值.血淀粉酶通常增高,但DKA伴胰腺炎罕见.应仔细寻找可治疗的感染.
4 讨论
糖尿病的并发症有多种多样，糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病最常见的急性并发症，指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系内科常见急症之一。临床以发病急、病情重、变化快为特点。它的主要危害为加重糖尿病的病情，造成多脏器的损害。因此，对于DKA患者，做到正确的诊断，迅速采取治疗措施，积极祛除诱因，是预防降低危害发生的关键。
参考文献
[1] 朱命祺,于秀茹. 高渗性非酮症糖尿病昏迷12例临床误诊分析[J]中华实用诊断与治疗杂志, 2009,(09) .
[2] 袁绍伦,隋速成,杜军,姜辉. 以急性腹痛为主诉的糖尿病酮症酸中毒14例[J]人民军医, 2009,(04) .
[3] 陈建玲,李宏伟. 以腹痛为主要表现的糖尿病酮症酸中毒误诊8例分析[J]中国误诊学杂志, 2010,(27) .
[4] 殷国田. 以腹痛为主要表现的糖尿病酮症酸中毒11例误诊分析[J]临床荟萃, 2003,(10) .
[5] 曹俊东. 糖尿病酮症酸中毒急性腹痛的分析[J]现代消化及介入诊疗, 2004,(02) .