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关键词：儿童过敏性紫癜；中西医结合疗法；疗效
中图分类号：R255.7 文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2009)05-0010-02
过敏性紫癜是一种侵犯皮肤或其它器官的毛细血管及细小动脉的过敏性炎症。临床表现以皮肤紫癜、腹痛和关节肿痛为特征。相当于中医的“葡萄疫”，“紫斑”。笔者自2002年至今运用中西医结合治疗儿童过敏性紫癜30例，疗效满意。现报道如下。
1 临床资料
共收集住院病人50例，年龄为3～10岁儿童，其中男28例，女22例，平均年龄7.2岁。随机分为中西医结合治疗组30例及对照组(单纯西药组)20例。2组一般资料经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 预防与调护 避免使用可疑致敏药；尽量不食用鱼、虾、蟹等食物；注意保暖，防止呼吸道感染，花粉季节减少外出，外出时戴口罩；临床症状较重者应卧床休息，抬高患肢以利于皮损消退。2组预防与调护相同。
2.2 治疗组 (1)中医辨证论治：湿热蕴阻型(8例)：皮疹多发于下肢，间见黑紫色血疱，疱壁破后糜烂，伴腿踝肿胀，舌红或带紫苔黄腻，脉濡数。治宜清热化湿，祛瘀止痛，方用三仁汤合芍药甘草汤加减，桃仁10g，薏苡仁20g，杏仁10g，白芍10g，虎杖15g，黄柏10g，苍术10g，甘草5g；便血者加槐花炭、地榆炭；尿血者加白茅根、仙鹤草。血瘀气滞型(10例)：腹部紫癜色呈紫暗，脐周及下腹部疼痛，伴恶心、呕吐、便血、舌紫或有瘀斑，脉弦涩。治宜疏肝解郁，活血化瘀，方用桃红四物汤加减：当归20g，丹参20g，赤芍10g，桃仁10g，柴胡10g，红花5g，黄芪15g，川楝子12g，乌梅10g，枳壳10g，法夏12g，陈皮10g，甘草5g，腹痛甚者加元胡15g。脾不统血型(12例)：病程较长，反复发作，皮疹呈淡紫斑，分布稀疏，或有腹胀便溏，纳呆，舌淡或见自汗气短，倦怠无力，或见心悸头晕唇淡，舌淡少苔，脉细弱。治宜健脾益气，活血消斑，方用归脾汤加减：党参15g，茯神12g，白术10g，黄芪15g，当归15g，酸枣仁12g，桂圆肉20g，远志15g，丹参15g，赤小豆10g，玄参10g，甘草5g。静脉用中药制剂复方丹参注射液10～20mL加入5％G.S100mL中静滴。(2)西医治法：西医采用皮质激素类药地塞米松注射液，根据年龄起始剂量为5～7mg加入5％G.S100mL中静滴，根据皮疹消退情况逐渐减量，辅以维生素C注射液1～2g及10％葡萄糖酸钙注射液10～15mL加入5％0.S150mL中静滴，连用1周。1周后停用静脉药，根据皮疹情况给口服强的松片维持治疗，待皮疹完全消退后给口服强的松片2.5mg每日1次维持1周停药。
2.3 对照组 单用上述西药治疗。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 治愈：紫癜消失，腹痛及关节酸痛消失；有效：紫癜70％以上消失，腹痛及关节酸痛症状好转；无效：紫癜部分消失，腹痛及关节酸痛无改善。
3.2 治疗结果 2组临床疗效比较，见表1。
4 病案举例
角某，女，9岁，于2007年2月5日初诊。主诉：反复双下肢紫癜2年余，再发加重1周。入院时症见：双下肢膝以下密集型紫斑，脐腹疼痛，膝关节酸痛，二便正常，舌尖边有瘀点，脉弦涩。用活血消斑之桃红四物汤加减：桃仁10g，红花10g，川芎12g，当归15g，赤芍10g，生地10g，丹参15g，柴胡10g，黄芪15g，川楝子10g，乌梅10g，枳壳10g，法夏10g，陈皮10g，甘草5g，元胡10g，2剂，每2日1剂。静脉用药：复方丹参注射液15mL加入5％G.S100mL，地塞米松注射液6mg加入5％G.S100mL中，维生素C注射液1.5g，10％葡萄糖酸钙注射液15mL加入5％G.S150mL中按35滴／分速度静滴每日1次。第3天皮疹部分消退，地塞米松注射液改为5mg，余静滴药不变，连用2天。第5天皮疹消退60％，关节酸痛及腹痛明显减轻，皮疹呈淡紫斑，分布稀疏，纳呆恶心，未呕吐，面色少华。舌淡少苔，脉细弱，地塞米松注射液用3mg加入5％G.S100mL中静滴，余静脉用药不变。中药方用益气摄血之归脾汤加减：党参12g，茯神12g，白术8g，黄芪15g，当归15g，枣仁12g，桂圆肉15g，远志12g，丹参15g，赤小豆10g，甘草5g，用药l剂，2日1剂。至第7天患儿皮疹完全消退。停用静脉药，改口服强的松片5mg，1日2次、连服3日。中药守上方，续服3剂。至第9天口服强的松片5mg日1次，患儿至第12天出院。给口服强的松片2.5mg，1日1次、连服1周停用，中药守上方出院带药3剂。随诊1月，未复发。
5 讨论
本病的病因多与药物、食物、病毒感染，虫咬或其它变应原有关。物理因素寒冷也可引起，病机为免疫复合物的沉积或由于1gA中介损伤血管，病变为毛细血管及小血管内皮细胞肿胀，闭塞。中医早在《小儿杂病诸候，患斑毒病候》：“斑毒之病，是热气入胃，而胃主肌肉，其热挟毒蕴积于胃，毒气熏发于肌肉，状如蚊蚤所啮，赤斑起，周匝遍体”。《医宗金鉴·外科心法、葡萄疫》：“发于遍身，惟腿胫居多。”总之中医认为本病多为血热壅盛，迫血妄行，溢于经脉，瘀血凝滞而成紫斑。病久则为脾气虚弱，脾不统血中气下陷，血不归经，使血溢于经络，故而形成紫斑。本文采用中西医结合祛除致病因素，症状好转后，激素逐渐减量，以防反弹，中医治疗初期以清热化湿祛瘀止痛，疏肝解郁，活血化瘀，方用三仁汤合芍药甘草汤，桃红四物汤之属，后期以健脾益气活血消斑方用归脾汤之属。二者结合达到急则治其标，缓则治其本。最后达到标本兼治，中医后续巩固疗效，不易复发。
中图分类号：R255.7 文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2009)05-0010-02
过敏性紫癜是一种侵犯皮肤或其它器官的毛细血管及细小动脉的过敏性炎症。临床表现以皮肤紫癜、腹痛和关节肿痛为特征。相当于中医的“葡萄疫”，“紫斑”。笔者自2002年至今运用中西医结合治疗儿童过敏性紫癜30例，疗效满意。现报道如下。
1 临床资料
共收集住院病人50例，年龄为3～10岁儿童，其中男28例，女22例，平均年龄7.2岁。随机分为中西医结合治疗组30例及对照组(单纯西药组)20例。2组一般资料经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 预防与调护 避免使用可疑致敏药；尽量不食用鱼、虾、蟹等食物；注意保暖，防止呼吸道感染，花粉季节减少外出，外出时戴口罩；临床症状较重者应卧床休息，抬高患肢以利于皮损消退。2组预防与调护相同。
2.2 治疗组 (1)中医辨证论治：湿热蕴阻型(8例)：皮疹多发于下肢，间见黑紫色血疱，疱壁破后糜烂，伴腿踝肿胀，舌红或带紫苔黄腻，脉濡数。治宜清热化湿，祛瘀止痛，方用三仁汤合芍药甘草汤加减，桃仁10g，薏苡仁20g，杏仁10g，白芍10g，虎杖15g，黄柏10g，苍术10g，甘草5g；便血者加槐花炭、地榆炭；尿血者加白茅根、仙鹤草。血瘀气滞型(10例)：腹部紫癜色呈紫暗，脐周及下腹部疼痛，伴恶心、呕吐、便血、舌紫或有瘀斑，脉弦涩。治宜疏肝解郁，活血化瘀，方用桃红四物汤加减：当归20g，丹参20g，赤芍10g，桃仁10g，柴胡10g，红花5g，黄芪15g，川楝子12g，乌梅10g，枳壳10g，法夏12g，陈皮10g，甘草5g，腹痛甚者加元胡15g。脾不统血型(12例)：病程较长，反复发作，皮疹呈淡紫斑，分布稀疏，或有腹胀便溏，纳呆，舌淡或见自汗气短，倦怠无力，或见心悸头晕唇淡，舌淡少苔，脉细弱。治宜健脾益气，活血消斑，方用归脾汤加减：党参15g，茯神12g，白术10g，黄芪15g，当归15g，酸枣仁12g，桂圆肉20g，远志15g，丹参15g，赤小豆10g，玄参10g，甘草5g。静脉用中药制剂复方丹参注射液10～20mL加入5％G.S100mL中静滴。(2)西医治法：西医采用皮质激素类药地塞米松注射液，根据年龄起始剂量为5～7mg加入5％G.S100mL中静滴，根据皮疹消退情况逐渐减量，辅以维生素C注射液1～2g及10％葡萄糖酸钙注射液10～15mL加入5％0.S150mL中静滴，连用1周。1周后停用静脉药，根据皮疹情况给口服强的松片维持治疗，待皮疹完全消退后给口服强的松片2.5mg每日1次维持1周停药。
2.3 对照组 单用上述西药治疗。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 治愈：紫癜消失，腹痛及关节酸痛消失；有效：紫癜70％以上消失，腹痛及关节酸痛症状好转；无效：紫癜部分消失，腹痛及关节酸痛无改善。
3.2 治疗结果 2组临床疗效比较，见表1。
4 病案举例
角某，女，9岁，于2007年2月5日初诊。主诉：反复双下肢紫癜2年余，再发加重1周。入院时症见：双下肢膝以下密集型紫斑，脐腹疼痛，膝关节酸痛，二便正常，舌尖边有瘀点，脉弦涩。用活血消斑之桃红四物汤加减：桃仁10g，红花10g，川芎12g，当归15g，赤芍10g，生地10g，丹参15g，柴胡10g，黄芪15g，川楝子10g，乌梅10g，枳壳10g，法夏10g，陈皮10g，甘草5g，元胡10g，2剂，每2日1剂。静脉用药：复方丹参注射液15mL加入5％G.S100mL，地塞米松注射液6mg加入5％G.S100mL中，维生素C注射液1.5g，10％葡萄糖酸钙注射液15mL加入5％G.S150mL中按35滴／分速度静滴每日1次。第3天皮疹部分消退，地塞米松注射液改为5mg，余静滴药不变，连用2天。第5天皮疹消退60％，关节酸痛及腹痛明显减轻，皮疹呈淡紫斑，分布稀疏，纳呆恶心，未呕吐，面色少华。舌淡少苔，脉细弱，地塞米松注射液用3mg加入5％G.S100mL中静滴，余静脉用药不变。中药方用益气摄血之归脾汤加减：党参12g，茯神12g，白术8g，黄芪15g，当归15g，枣仁12g，桂圆肉15g，远志12g，丹参15g，赤小豆10g，甘草5g，用药l剂，2日1剂。至第7天患儿皮疹完全消退。停用静脉药，改口服强的松片5mg，1日2次、连服3日。中药守上方，续服3剂。至第9天口服强的松片5mg日1次，患儿至第12天出院。给口服强的松片2.5mg，1日1次、连服1周停用，中药守上方出院带药3剂。随诊1月，未复发。
5 讨论
本病的病因多与药物、食物、病毒感染，虫咬或其它变应原有关。物理因素寒冷也可引起，病机为免疫复合物的沉积或由于1gA中介损伤血管，病变为毛细血管及小血管内皮细胞肿胀，闭塞。中医早在《小儿杂病诸候，患斑毒病候》：“斑毒之病，是热气入胃，而胃主肌肉，其热挟毒蕴积于胃，毒气熏发于肌肉，状如蚊蚤所啮，赤斑起，周匝遍体”。《医宗金鉴·外科心法、葡萄疫》：“发于遍身，惟腿胫居多。”总之中医认为本病多为血热壅盛，迫血妄行，溢于经脉，瘀血凝滞而成紫斑。病久则为脾气虚弱，脾不统血中气下陷，血不归经，使血溢于经络，故而形成紫斑。本文采用中西医结合祛除致病因素，症状好转后，激素逐渐减量，以防反弹，中医治疗初期以清热化湿祛瘀止痛，疏肝解郁，活血化瘀，方用三仁汤合芍药甘草汤，桃红四物汤之属，后期以健脾益气活血消斑方用归脾汤之属。二者结合达到急则治其标，缓则治其本。最后达到标本兼治，中医后续巩固疗效，不易复发。