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摘要:目的:观察综合康复治疗对脑卒中偏瘫继发性骨质疏松患者的改善作用。方法:选择2013年1月至2014年12月我院收治且符合纳入标准的脑卒中患者84例,将患者随机分为观察组和对照组各42例,均接受脑卒中常规治疗和护理,观察组同时接受综合康复治疗。结果:治疗后两组患者的骨密度均有不同程度上升,与治疗前相比差异均具有统计学意义(▲P<0.05);治疗后两组组间对比,观察组患者三处骨密度均高于对照组,差异均具有统计学意义(★P<0.05)。结论:综合康复治疗能进一步提高脑卒中偏瘫患者的骨密度,改善继发性骨质疏松。
关键词:继发性骨质疏松;康复治疗;偏瘫
随着我国迈入老年人社会,脑卒中的发病人群逐年攀升,偏瘫后由于部分患者缺少运动甚至长期卧床,骨骼无肌肉收缩应力而导致继发性骨质疏松,由此引发疼痛甚至骨折,严重威胁着患者的身心健康,亦对预后影响不良[1]。因此,早期积极有效的防止偏瘫继发性骨质疏松,对改善脑卒中偏瘫患者预后及生活质量意义重大。为此,笔者对偏瘫继发性骨质疏松患者开展了综合康复治疗,疗效显著,现报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料 2013年1月~2014年12月在我科住院治疗的脑卒中偏瘫患者113例,所有患者均符合饶明俐主编的《中国脑血管病防治指南》中脑卒中的诊断标准[2],且均为首次脑卒中患者,年龄≥60周岁,病程≤3个月;同时排除双侧瘫痪者、合并有严重心、肝、肾等内脏功能障碍者、认知障碍者、既往有骨质疏松病史者、发病前 3个月内长时间服用对骨、钙代谢有影响的药物者,最后纳入观察患者84例。根据患者住院先后顺序,将84例患者采用SPSS16.0产生的随机数字表随机分为观察组和对照组各42例,经统计,两组患者在性别、年龄、病程、原发病等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1
表1 两组患者一般资料对比
1.2治疗方法 所有患者均根据病情予以对症治疗和康复科常规护理,并予以营养神经药物等治疗。观察组另根据病情不同阶段采用相应的康复治疗措施:BrunnstromⅠ~Ⅱ期患者主要由治疗师进行患侧肢体被动活动、联合反应诱发训练、神经肌肉电刺激、健侧肢体抗阻训练、体位转移训练、坐位平衡训练和被动站立训练等;BrunnstromⅢ~Ⅳ期患者主要由治疗师进行患者肌力训练、肌张力控制训练、痉挛肌电刺激、站位平衡训练等;Brunnstrom Ⅴ~Ⅵ期由治疗师进行肌力训练、步行训练等。以上训练每天2次,每次30~60 min,每疗程5d,连续治疗6个疗程。对照组则未接受正规的综合康复治疗,由患者本人及其家属自行锻炼。
1.3观察指标 对比观察两组患者的治疗前后偏瘫侧Ward三角、偏瘫侧桡骨远端和第1腰椎的骨密度,采用美国Hologic公司的Delphi双能X线快速全身骨密度测定仪进行检测。
1.4统计学处理 数据分析运用SPSS16.0软件包进行统计分析,计量资料的比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
两组患者均接受完1个月的治疗,治疗前两组患者三处骨密度比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者的骨密度均有不同程度上升,与治疗前相比差异均具有统计学意义(▲P<0.05);治疗后两组组间对比,观察组患者三处骨密度均高于对照组,差异均具有统计学意义(★P<0.05)。见表2
表2 两组患者治疗前后三处骨密度比较(g/cm3)
3、讨论
患者脑卒中后可合并多种病变,临床中最受关注的是运动障碍,其次是感觉功能障碍、言语和吞咽功能障碍等,最早对脑卒中后骨质疏松的研究报道始见于Minair等[3]在1974年的研究,Minair等发现脑卒中患者常易并发骨折,且偏瘫侧更多见,随后国际上开始逐渐对此关注,近年来我国骨科和康复科医生亦开始着手继发性骨质疏松的研究,脑卒中患者合并骨质疏松症的发病率可高达40%,脑卒中后发生股骨颈骨折的比例高达30%[4]。脑卒中多发生于中老年人,这一类人群本身就开始出现了骨量的减少,由于患者偏瘫侧肌力和肌张力低下,骨骼所受的应力大幅下降,加之运动的减少,更是加剧了骨量的流失,另外卒中后内分泌紊乱如甲状旁腺激素代谢异常、自主神经功能紊乱等都可导致钙磷吸收异常,骨重建呈负平衡状态,骨强度下降,从而形成骨质疏松症[5]。由于本病绝大多数患者并不会表现出临床症状和体征,所以难以引起患者及其家属甚至医护人员的重视,所以骨质疏松的药物治疗也并未纳入脑卒中后的常规治疗。
骨密度是骨质量的重要标志,也是反映骨质疏松程度,预测骨折危险性的重要依据,目前骨质疏松的诊断主要依靠骨密度双能X线吸收法进行检测,检测部位常选Ward三角、桡骨远端、第1腰椎、股骨颈和大转子等处,考虑到偏瘫患者主要表现为患侧骨密度下降,笔者在进行检测时分别在 上肢、下肢和躯干选取了患者偏瘫侧的Ward三角、偏瘫侧桡骨远端和第1腰椎进行检测。在对两组脑卒中偏瘫患者进行骨密度测定后,结果显示骨密度均有明显下降,但当经过1个月的治疗后骨密度有所上升,接受综合康复治疗的观察组患者的骨密度上升更加明显,这说明综合康复治疗能进一步改善脑卒中偏瘫患者的骨质疏松。
当然,预防偏瘫继发性骨质疏松最好的措施是积极治疗脑卒中,尽早恢复患侧的肢体功能,另外对于出现了骨质疏松症状或骨密度下降较明显的患者,可以联合使用药物治疗,如降钙素、双磷酸盐、骨化三醇等。
参考文献:
[1]张盘德,冯彦林,范小艳等.脑卒中偏瘫患者骨密度变化及继发骨质疏松症的特点[J].中国康复医学杂志,2008,23(9):789-791.
[2]饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京:人民卫生出版社,2007:30-39.
[3]Minair P,Neunier P,Edouard C ,et al. Quantitative histological data on disuse osteoporosis:comparison with bioloaical data[J].Calcif Tissue Res,1974,17(1) : 57-73.
[4]俞长君,林强,周俊等.脑卒中后遗症期肢体瘫痪对偏瘫侧和健侧肢体骨密度的影响[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,(11):5099-5100.
[5]成国华.康复治疗防治脑卒中后偏瘫患者骨质疏松的临床研究[J].中国伤残医学,2014,(4):187-187,188.
关键词:继发性骨质疏松;康复治疗;偏瘫
随着我国迈入老年人社会,脑卒中的发病人群逐年攀升,偏瘫后由于部分患者缺少运动甚至长期卧床,骨骼无肌肉收缩应力而导致继发性骨质疏松,由此引发疼痛甚至骨折,严重威胁着患者的身心健康,亦对预后影响不良[1]。因此,早期积极有效的防止偏瘫继发性骨质疏松,对改善脑卒中偏瘫患者预后及生活质量意义重大。为此,笔者对偏瘫继发性骨质疏松患者开展了综合康复治疗,疗效显著,现报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料 2013年1月~2014年12月在我科住院治疗的脑卒中偏瘫患者113例,所有患者均符合饶明俐主编的《中国脑血管病防治指南》中脑卒中的诊断标准[2],且均为首次脑卒中患者,年龄≥60周岁,病程≤3个月;同时排除双侧瘫痪者、合并有严重心、肝、肾等内脏功能障碍者、认知障碍者、既往有骨质疏松病史者、发病前 3个月内长时间服用对骨、钙代谢有影响的药物者,最后纳入观察患者84例。根据患者住院先后顺序,将84例患者采用SPSS16.0产生的随机数字表随机分为观察组和对照组各42例,经统计,两组患者在性别、年龄、病程、原发病等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1
表1 两组患者一般资料对比
1.2治疗方法 所有患者均根据病情予以对症治疗和康复科常规护理,并予以营养神经药物等治疗。观察组另根据病情不同阶段采用相应的康复治疗措施:BrunnstromⅠ~Ⅱ期患者主要由治疗师进行患侧肢体被动活动、联合反应诱发训练、神经肌肉电刺激、健侧肢体抗阻训练、体位转移训练、坐位平衡训练和被动站立训练等;BrunnstromⅢ~Ⅳ期患者主要由治疗师进行患者肌力训练、肌张力控制训练、痉挛肌电刺激、站位平衡训练等;Brunnstrom Ⅴ~Ⅵ期由治疗师进行肌力训练、步行训练等。以上训练每天2次,每次30~60 min,每疗程5d,连续治疗6个疗程。对照组则未接受正规的综合康复治疗,由患者本人及其家属自行锻炼。
1.3观察指标 对比观察两组患者的治疗前后偏瘫侧Ward三角、偏瘫侧桡骨远端和第1腰椎的骨密度,采用美国Hologic公司的Delphi双能X线快速全身骨密度测定仪进行检测。
1.4统计学处理 数据分析运用SPSS16.0软件包进行统计分析,计量资料的比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
两组患者均接受完1个月的治疗,治疗前两组患者三处骨密度比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者的骨密度均有不同程度上升,与治疗前相比差异均具有统计学意义(▲P<0.05);治疗后两组组间对比,观察组患者三处骨密度均高于对照组,差异均具有统计学意义(★P<0.05)。见表2
表2 两组患者治疗前后三处骨密度比较(g/cm3)
3、讨论
患者脑卒中后可合并多种病变,临床中最受关注的是运动障碍,其次是感觉功能障碍、言语和吞咽功能障碍等,最早对脑卒中后骨质疏松的研究报道始见于Minair等[3]在1974年的研究,Minair等发现脑卒中患者常易并发骨折,且偏瘫侧更多见,随后国际上开始逐渐对此关注,近年来我国骨科和康复科医生亦开始着手继发性骨质疏松的研究,脑卒中患者合并骨质疏松症的发病率可高达40%,脑卒中后发生股骨颈骨折的比例高达30%[4]。脑卒中多发生于中老年人,这一类人群本身就开始出现了骨量的减少,由于患者偏瘫侧肌力和肌张力低下,骨骼所受的应力大幅下降,加之运动的减少,更是加剧了骨量的流失,另外卒中后内分泌紊乱如甲状旁腺激素代谢异常、自主神经功能紊乱等都可导致钙磷吸收异常,骨重建呈负平衡状态,骨强度下降,从而形成骨质疏松症[5]。由于本病绝大多数患者并不会表现出临床症状和体征,所以难以引起患者及其家属甚至医护人员的重视,所以骨质疏松的药物治疗也并未纳入脑卒中后的常规治疗。
骨密度是骨质量的重要标志,也是反映骨质疏松程度,预测骨折危险性的重要依据,目前骨质疏松的诊断主要依靠骨密度双能X线吸收法进行检测,检测部位常选Ward三角、桡骨远端、第1腰椎、股骨颈和大转子等处,考虑到偏瘫患者主要表现为患侧骨密度下降,笔者在进行检测时分别在 上肢、下肢和躯干选取了患者偏瘫侧的Ward三角、偏瘫侧桡骨远端和第1腰椎进行检测。在对两组脑卒中偏瘫患者进行骨密度测定后,结果显示骨密度均有明显下降,但当经过1个月的治疗后骨密度有所上升,接受综合康复治疗的观察组患者的骨密度上升更加明显,这说明综合康复治疗能进一步改善脑卒中偏瘫患者的骨质疏松。
当然,预防偏瘫继发性骨质疏松最好的措施是积极治疗脑卒中,尽早恢复患侧的肢体功能,另外对于出现了骨质疏松症状或骨密度下降较明显的患者,可以联合使用药物治疗,如降钙素、双磷酸盐、骨化三醇等。
参考文献:
[1]张盘德,冯彦林,范小艳等.脑卒中偏瘫患者骨密度变化及继发骨质疏松症的特点[J].中国康复医学杂志,2008,23(9):789-791.
[2]饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京:人民卫生出版社,2007:30-39.
[3]Minair P,Neunier P,Edouard C ,et al. Quantitative histological data on disuse osteoporosis:comparison with bioloaical data[J].Calcif Tissue Res,1974,17(1) : 57-73.
[4]俞长君,林强,周俊等.脑卒中后遗症期肢体瘫痪对偏瘫侧和健侧肢体骨密度的影响[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,(11):5099-5100.
[5]成国华.康复治疗防治脑卒中后偏瘫患者骨质疏松的临床研究[J].中国伤残医学,2014,(4):187-187,188.