论文部分内容阅读
摘要：目的：观察综合康复治疗对脑卒中偏瘫继发性骨质疏松患者的改善作用。方法：选择2013年1月至2014年12月我院收治且符合纳入标准的脑卒中患者84例，将患者随机分为观察组和对照组各42例，均接受脑卒中常规治疗和护理，观察组同时接受综合康复治疗。结果：治疗后两组患者的骨密度均有不同程度上升，与治疗前相比差异均具有统计学意义（▲P<0.05）；治疗后两组组间对比，观察组患者三处骨密度均高于对照组，差异均具有统计学意义（★P<0.05）。结论：综合康复治疗能进一步提高脑卒中偏瘫患者的骨密度，改善继发性骨质疏松。
关键词：继发性骨质疏松；康复治疗；偏瘫
随着我国迈入老年人社会，脑卒中的发病人群逐年攀升，偏瘫后由于部分患者缺少运动甚至长期卧床，骨骼无肌肉收缩应力而导致继发性骨质疏松，由此引发疼痛甚至骨折，严重威胁着患者的身心健康，亦对预后影响不良[1]。因此，早期积极有效的防止偏瘫继发性骨质疏松，对改善脑卒中偏瘫患者预后及生活质量意义重大。为此，笔者对偏瘫继发性骨质疏松患者开展了综合康复治疗，疗效显著，现报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料 2013年1月～2014年12月在我科住院治疗的脑卒中偏瘫患者113例，所有患者均符合饶明俐主编的《中国脑血管病防治指南》中脑卒中的诊断标准[2]，且均为首次脑卒中患者，年龄≥60周岁，病程≤3个月；同时排除双侧瘫痪者、合并有严重心、肝、肾等内脏功能障碍者、认知障碍者、既往有骨质疏松病史者、发病前 3个月内长时间服用对骨、钙代谢有影响的药物者，最后纳入观察患者84例。根据患者住院先后顺序，将84例患者采用SPSS16.0产生的随机数字表随机分为观察组和对照组各42例，经统计，两组患者在性别、年龄、病程、原发病等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1
表1 两组患者一般资料对比
1.2治疗方法 所有患者均根据病情予以对症治疗和康复科常规护理，并予以营养神经药物等治疗。观察组另根据病情不同阶段采用相应的康复治疗措施：BrunnstromⅠ～Ⅱ期患者主要由治疗师进行患侧肢体被动活动、联合反应诱发训练、神经肌肉电刺激、健侧肢体抗阻训练、体位转移训练、坐位平衡训练和被动站立训练等；BrunnstromⅢ～Ⅳ期患者主要由治疗师进行患者肌力训练、肌张力控制训练、痉挛肌电刺激、站位平衡训练等；Brunnstrom Ⅴ～Ⅵ期由治疗师进行肌力训练、步行训练等。以上训练每天2次，每次30～60 min，每疗程5d，连续治疗6个疗程。对照组则未接受正规的综合康复治疗，由患者本人及其家属自行锻炼。
1.3观察指标 对比观察两组患者的治疗前后偏瘫侧Ward三角、偏瘫侧桡骨远端和第1腰椎的骨密度，采用美国Hologic公司的Delphi双能X线快速全身骨密度测定仪进行检测。
1.4统计学处理 数据分析运用SPSS16.0软件包进行统计分析，计量资料的比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
两组患者均接受完1个月的治疗，治疗前两组患者三处骨密度比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的骨密度均有不同程度上升，与治疗前相比差异均具有统计学意义（▲P<0.05）；治疗后两组组间对比，观察组患者三处骨密度均高于对照组，差异均具有统计学意义（★P<0.05）。见表2
表2 两组患者治疗前后三处骨密度比较（g/cm3）
3、讨论
患者脑卒中后可合并多种病变，临床中最受关注的是运动障碍，其次是感觉功能障碍、言语和吞咽功能障碍等，最早对脑卒中后骨质疏松的研究报道始见于Minair等[3]在1974年的研究，Minair等发现脑卒中患者常易并发骨折，且偏瘫侧更多见，随后国际上开始逐渐对此关注，近年来我国骨科和康复科医生亦开始着手继发性骨质疏松的研究，脑卒中患者合并骨质疏松症的发病率可高达40%，脑卒中后发生股骨颈骨折的比例高达30%[4]。脑卒中多发生于中老年人，这一类人群本身就开始出现了骨量的减少，由于患者偏瘫侧肌力和肌张力低下，骨骼所受的应力大幅下降，加之运动的减少，更是加剧了骨量的流失，另外卒中后内分泌紊乱如甲状旁腺激素代谢异常、自主神经功能紊乱等都可导致钙磷吸收异常，骨重建呈负平衡状态，骨强度下降，从而形成骨质疏松症[5]。由于本病绝大多数患者并不会表现出临床症状和体征，所以难以引起患者及其家属甚至医护人员的重视，所以骨质疏松的药物治疗也并未纳入脑卒中后的常规治疗。
骨密度是骨质量的重要标志，也是反映骨质疏松程度，预测骨折危险性的重要依据，目前骨质疏松的诊断主要依靠骨密度双能X线吸收法进行检测，检测部位常选Ward三角、桡骨远端、第1腰椎、股骨颈和大转子等处，考虑到偏瘫患者主要表现为患侧骨密度下降，笔者在进行检测时分别在 上肢、下肢和躯干选取了患者偏瘫侧的Ward三角、偏瘫侧桡骨远端和第1腰椎进行检测。在对两组脑卒中偏瘫患者进行骨密度测定后，结果显示骨密度均有明显下降，但当经过1个月的治疗后骨密度有所上升，接受综合康复治疗的观察组患者的骨密度上升更加明显，这说明综合康复治疗能进一步改善脑卒中偏瘫患者的骨质疏松。
当然，预防偏瘫继发性骨质疏松最好的措施是积极治疗脑卒中，尽早恢复患侧的肢体功能，另外对于出现了骨质疏松症状或骨密度下降较明显的患者，可以联合使用药物治疗，如降钙素、双磷酸盐、骨化三醇等。
参考文献：
[1]张盘德，冯彦林，范小艳等.脑卒中偏瘫患者骨密度变化及继发骨质疏松症的特点[J].中国康复医学杂志，2008，23（9）：789-791.
[2]饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2007：30-39.
[3]Minair P，Neunier P，Edouard C ，et al. Quantitative histological data on disuse osteoporosis：comparison with bioloaical data[J].Calcif Tissue Res，1974，17（1） ： 57-73.
[4]俞长君，林强，周俊等.脑卒中后遗症期肢体瘫痪对偏瘫侧和健侧肢体骨密度的影响[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，（11）：5099-5100.
[5]成国华.康复治疗防治脑卒中后偏瘫患者骨质疏松的临床研究[J].中国伤残医学，2014，（4）：187-187，188.
关键词：继发性骨质疏松；康复治疗；偏瘫
随着我国迈入老年人社会，脑卒中的发病人群逐年攀升，偏瘫后由于部分患者缺少运动甚至长期卧床，骨骼无肌肉收缩应力而导致继发性骨质疏松，由此引发疼痛甚至骨折，严重威胁着患者的身心健康，亦对预后影响不良[1]。因此，早期积极有效的防止偏瘫继发性骨质疏松，对改善脑卒中偏瘫患者预后及生活质量意义重大。为此，笔者对偏瘫继发性骨质疏松患者开展了综合康复治疗，疗效显著，现报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料 2013年1月～2014年12月在我科住院治疗的脑卒中偏瘫患者113例，所有患者均符合饶明俐主编的《中国脑血管病防治指南》中脑卒中的诊断标准[2]，且均为首次脑卒中患者，年龄≥60周岁，病程≤3个月；同时排除双侧瘫痪者、合并有严重心、肝、肾等内脏功能障碍者、认知障碍者、既往有骨质疏松病史者、发病前 3个月内长时间服用对骨、钙代谢有影响的药物者，最后纳入观察患者84例。根据患者住院先后顺序，将84例患者采用SPSS16.0产生的随机数字表随机分为观察组和对照组各42例，经统计，两组患者在性别、年龄、病程、原发病等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1
表1 两组患者一般资料对比
1.2治疗方法 所有患者均根据病情予以对症治疗和康复科常规护理，并予以营养神经药物等治疗。观察组另根据病情不同阶段采用相应的康复治疗措施：BrunnstromⅠ～Ⅱ期患者主要由治疗师进行患侧肢体被动活动、联合反应诱发训练、神经肌肉电刺激、健侧肢体抗阻训练、体位转移训练、坐位平衡训练和被动站立训练等；BrunnstromⅢ～Ⅳ期患者主要由治疗师进行患者肌力训练、肌张力控制训练、痉挛肌电刺激、站位平衡训练等；Brunnstrom Ⅴ～Ⅵ期由治疗师进行肌力训练、步行训练等。以上训练每天2次，每次30～60 min，每疗程5d，连续治疗6个疗程。对照组则未接受正规的综合康复治疗，由患者本人及其家属自行锻炼。
1.3观察指标 对比观察两组患者的治疗前后偏瘫侧Ward三角、偏瘫侧桡骨远端和第1腰椎的骨密度，采用美国Hologic公司的Delphi双能X线快速全身骨密度测定仪进行检测。
1.4统计学处理 数据分析运用SPSS16.0软件包进行统计分析，计量资料的比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
两组患者均接受完1个月的治疗，治疗前两组患者三处骨密度比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的骨密度均有不同程度上升，与治疗前相比差异均具有统计学意义（▲P<0.05）；治疗后两组组间对比，观察组患者三处骨密度均高于对照组，差异均具有统计学意义（★P<0.05）。见表2
表2 两组患者治疗前后三处骨密度比较（g/cm3）
3、讨论
患者脑卒中后可合并多种病变，临床中最受关注的是运动障碍，其次是感觉功能障碍、言语和吞咽功能障碍等，最早对脑卒中后骨质疏松的研究报道始见于Minair等[3]在1974年的研究，Minair等发现脑卒中患者常易并发骨折，且偏瘫侧更多见，随后国际上开始逐渐对此关注，近年来我国骨科和康复科医生亦开始着手继发性骨质疏松的研究，脑卒中患者合并骨质疏松症的发病率可高达40%，脑卒中后发生股骨颈骨折的比例高达30%[4]。脑卒中多发生于中老年人，这一类人群本身就开始出现了骨量的减少，由于患者偏瘫侧肌力和肌张力低下，骨骼所受的应力大幅下降，加之运动的减少，更是加剧了骨量的流失，另外卒中后内分泌紊乱如甲状旁腺激素代谢异常、自主神经功能紊乱等都可导致钙磷吸收异常，骨重建呈负平衡状态，骨强度下降，从而形成骨质疏松症[5]。由于本病绝大多数患者并不会表现出临床症状和体征，所以难以引起患者及其家属甚至医护人员的重视，所以骨质疏松的药物治疗也并未纳入脑卒中后的常规治疗。
骨密度是骨质量的重要标志，也是反映骨质疏松程度，预测骨折危险性的重要依据，目前骨质疏松的诊断主要依靠骨密度双能X线吸收法进行检测，检测部位常选Ward三角、桡骨远端、第1腰椎、股骨颈和大转子等处，考虑到偏瘫患者主要表现为患侧骨密度下降，笔者在进行检测时分别在 上肢、下肢和躯干选取了患者偏瘫侧的Ward三角、偏瘫侧桡骨远端和第1腰椎进行检测。在对两组脑卒中偏瘫患者进行骨密度测定后，结果显示骨密度均有明显下降，但当经过1个月的治疗后骨密度有所上升，接受综合康复治疗的观察组患者的骨密度上升更加明显，这说明综合康复治疗能进一步改善脑卒中偏瘫患者的骨质疏松。
当然，预防偏瘫继发性骨质疏松最好的措施是积极治疗脑卒中，尽早恢复患侧的肢体功能，另外对于出现了骨质疏松症状或骨密度下降较明显的患者，可以联合使用药物治疗，如降钙素、双磷酸盐、骨化三醇等。
参考文献：
[1]张盘德，冯彦林，范小艳等.脑卒中偏瘫患者骨密度变化及继发骨质疏松症的特点[J].中国康复医学杂志，2008，23（9）：789-791.
[2]饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2007：30-39.
[3]Minair P，Neunier P，Edouard C ，et al. Quantitative histological data on disuse osteoporosis：comparison with bioloaical data[J].Calcif Tissue Res，1974，17（1） ： 57-73.
[4]俞长君，林强，周俊等.脑卒中后遗症期肢体瘫痪对偏瘫侧和健侧肢体骨密度的影响[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，（11）：5099-5100.
[5]成国华.康复治疗防治脑卒中后偏瘫患者骨质疏松的临床研究[J].中国伤残医学，2014，（4）：187-187，188.