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糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病患者严重的眼部并发症，DR表现为黄斑区水肿、出血、渗出、微血管瘤等，但主要表现为糖尿病性黄斑水肿（diabetic macular edema，DME），是导致患者视力损害和视力丧失的最常见原因。采用中西医结合治疗糖尿病性黄斑水肿取得了较好效果，现报告如下。
资料与方法
1999年1月～2010年6月收治糖尿病性黄斑水肿患者69例（92只眼），随机分观察组和对照组，治疗前两组在年龄、视力、黄斑水肿程度及分型及血糖控制等方面相比差异无显著性。
诊断及分型标准：参考美国糖尿病视网膜病变研究小组黄斑水肿的诊断标准［1］。
治疗方法：观察组中药自拟方：当归9g，川芎6g，桂枝9，生熟地各12g，茯苓12g，猪茯苓12g，泽泻12g，丹参12g，太子参20g，黄芪20g，甘草6g，临证加减，如肾阳不足加附片、肉桂，肺阴不足加天冬、沙参，肝肾不足加黄精、金缨子，眼底硬性渗出较多者加昆布、海藻、海浮石等软坚散结的中药等。日1剂，水煎2次，煎出药液200ml左右，将两次药液混合，分两次服，连续服用30～60天。西药为内科协助用药控制血糖，根据患者空腹及餐后血糖水平选用口服降糖药物及胰岛素治疗，对照组治疗不用中药，西药治疗及疗程同观察组。
疗效判定标准：①显效：黄斑水肿消失或减轻，眼底出血和渗出吸收，微动脉瘤减少，FFA检查渗漏消失，视力提高2行以上；②有效：黄斑水肿减轻，眼底出血和渗出部分吸收，微动脉瘤减少或不变，荧光素渗漏减轻，视力提高＜2行或不变；③无效：黄斑水肿未改变，眼底出血、渗出、微动脉瘤不变或增加，荧光素渗漏不变或加重，视力不变，所有患者均随访0.5～2年。
结 果
观察组在各方面均优于对照组，差异有显著性。两组总有效率比较，见表1。
血糖控制情况比较，见表2。
讨 论
糖尿病性视网膜病变目前是西方发达国家四大致盲的原因之一，随着我国人民生活水平的提高，人口老龄化，糖尿病性视网膜病变的发病率已逐渐增高，严重影响患者的视功能和生存质量，糖尿病性黄斑水肿是指由于糖尿病引起的黄斑中心凹一个视盘直径范围内的细胞外液积聚所致的视网膜增厚或硬性渗出沉积。血-视网膜屏障破坏：血-视网膜屏障又分为内屏障和外屏障，内屏障是由视网膜毛细血管内皮细胞的紧密连接构成，外屏障是由视网膜色素上皮细胞的紧密连接构成。细胞外液主要来自血管内血液成分外流，其主要机制是视网膜内外屏障的破坏。内屏障的破坏使微血管瘤渗漏或视网膜内微血管异常致血管通透性增加导致细胞外液聚集在神经纤维层和内核层之间。外屏障的损害使脉络膜毛细血管内的大量液体进入视网膜神经感觉层从而导致黄斑水肿，同时视网膜色素上皮泵功能缺损减少了液体从视网膜神经感觉层流向脉络膜毛细血管。
DR是糖尿病患者严重的眼部并发症，而DME是导致患者视力损害和视力丧失的最常见原因，主要是由于血管通透性增加而表现为黄斑区视网膜内和视网膜下液体积聚。部分DR患者是由于局灶微血管瘤所致，激光光凝有效，但也有血视网膜内屏障破坏所致弥漫性的黄斑水肿，虽经黄斑部格栅样激光光凝亦无明显效果［2］。对这类激光光凝治疗无效的患者促使眼科医师寻找其他有效的治疗方法，包括中医中药物治疗，同时大量的临床报告显示，中医药在治疗DME中有肯定的效果。DME在三面鏡下表现为黄斑区视网膜增厚，FFA下表现为荧光素渗漏、毛细血管扩张、微动脉瘤、毛细血管闭塞以及出血、渗出等改变。本病归属祖国医学“视瞻昏渺”范畴，是由于机体阴阳失调，脏腑功能紊乱，导致气滞血瘀，血脉瘀阻，组织水肿。眼底气血瘀滞，水湿凝聚，则出现黄斑水肿、渗出、此宗仲景理论：“血不利则为水”，《素问·至真要大论篇》“诸湿肿满，皆属于脾”，又黄斑居中色黄属脾，脾主湿，黄斑水肿当以健脾化湿利水，故以“活血利水”为本病的治疗原则。以养血活血的代表方四物汤合健脾化湿的五苓散，两方合用，共奏活血利水之功效，临证根据兼症适当加减，全身调整，而达到减轻黄斑水肿与稳定降低血糖之标本兼治的目的。现代医学药物研究表明中药活血化瘀的作用主要是扩张血管，改善组织缺氧状态及血液循环，增加局部血流量，降低毛细血管通透性，促进渗出物、机化物等病理产物的吸收和病变组织的修复，活血化瘀中药还具有抗菌消炎作用，能增加机体免疫细胞活性［3］。本观察糖尿病性黄斑水肿92只眼经中西医结合治疗总有效率91.84%，显示中西医结合是治疗糖尿病性黄斑水肿较好的方法，疗效明确，安全经济。同时应提倡对本病密切观察，早诊断，早治疗。
参考文献
1 Early treatment diabetic retinopathy study reseach group.Treatment techniques and clinical guidelines for photocoaulation of diabetic macular edema:early treatment diabetic retinopathy study report numberz.Ophthalmlogy,1987,94:761-774.
2 常青,王文吉.玻璃体内注射曲安奈德治疗黄斑水肿的临床疗效观察［J］.中华眼底病杂志,2005,21（4）:211.
3 钟剑平.活血化瘀法在眼科临床中应用［J］.中西医结合眼科杂志,1995,4:194-195.
表1 两组疗效比较
注：总有效率比较，X2>/sup>6.05，P＜0.05。
表2 两组治疗后血糖情况比较
注：两组比较，t6.98，P＜0.01。
资料与方法
1999年1月～2010年6月收治糖尿病性黄斑水肿患者69例（92只眼），随机分观察组和对照组，治疗前两组在年龄、视力、黄斑水肿程度及分型及血糖控制等方面相比差异无显著性。
诊断及分型标准：参考美国糖尿病视网膜病变研究小组黄斑水肿的诊断标准［1］。
治疗方法：观察组中药自拟方：当归9g，川芎6g，桂枝9，生熟地各12g，茯苓12g，猪茯苓12g，泽泻12g，丹参12g，太子参20g，黄芪20g，甘草6g，临证加减，如肾阳不足加附片、肉桂，肺阴不足加天冬、沙参，肝肾不足加黄精、金缨子，眼底硬性渗出较多者加昆布、海藻、海浮石等软坚散结的中药等。日1剂，水煎2次，煎出药液200ml左右，将两次药液混合，分两次服，连续服用30～60天。西药为内科协助用药控制血糖，根据患者空腹及餐后血糖水平选用口服降糖药物及胰岛素治疗，对照组治疗不用中药，西药治疗及疗程同观察组。
疗效判定标准：①显效：黄斑水肿消失或减轻，眼底出血和渗出吸收，微动脉瘤减少，FFA检查渗漏消失，视力提高2行以上；②有效：黄斑水肿减轻，眼底出血和渗出部分吸收，微动脉瘤减少或不变，荧光素渗漏减轻，视力提高＜2行或不变；③无效：黄斑水肿未改变，眼底出血、渗出、微动脉瘤不变或增加，荧光素渗漏不变或加重，视力不变，所有患者均随访0.5～2年。
结 果
观察组在各方面均优于对照组，差异有显著性。两组总有效率比较，见表1。
血糖控制情况比较，见表2。
讨 论
糖尿病性视网膜病变目前是西方发达国家四大致盲的原因之一，随着我国人民生活水平的提高，人口老龄化，糖尿病性视网膜病变的发病率已逐渐增高，严重影响患者的视功能和生存质量，糖尿病性黄斑水肿是指由于糖尿病引起的黄斑中心凹一个视盘直径范围内的细胞外液积聚所致的视网膜增厚或硬性渗出沉积。血-视网膜屏障破坏：血-视网膜屏障又分为内屏障和外屏障，内屏障是由视网膜毛细血管内皮细胞的紧密连接构成，外屏障是由视网膜色素上皮细胞的紧密连接构成。细胞外液主要来自血管内血液成分外流，其主要机制是视网膜内外屏障的破坏。内屏障的破坏使微血管瘤渗漏或视网膜内微血管异常致血管通透性增加导致细胞外液聚集在神经纤维层和内核层之间。外屏障的损害使脉络膜毛细血管内的大量液体进入视网膜神经感觉层从而导致黄斑水肿，同时视网膜色素上皮泵功能缺损减少了液体从视网膜神经感觉层流向脉络膜毛细血管。
DR是糖尿病患者严重的眼部并发症，而DME是导致患者视力损害和视力丧失的最常见原因，主要是由于血管通透性增加而表现为黄斑区视网膜内和视网膜下液体积聚。部分DR患者是由于局灶微血管瘤所致，激光光凝有效，但也有血视网膜内屏障破坏所致弥漫性的黄斑水肿，虽经黄斑部格栅样激光光凝亦无明显效果［2］。对这类激光光凝治疗无效的患者促使眼科医师寻找其他有效的治疗方法，包括中医中药物治疗，同时大量的临床报告显示，中医药在治疗DME中有肯定的效果。DME在三面鏡下表现为黄斑区视网膜增厚，FFA下表现为荧光素渗漏、毛细血管扩张、微动脉瘤、毛细血管闭塞以及出血、渗出等改变。本病归属祖国医学“视瞻昏渺”范畴，是由于机体阴阳失调，脏腑功能紊乱，导致气滞血瘀，血脉瘀阻，组织水肿。眼底气血瘀滞，水湿凝聚，则出现黄斑水肿、渗出、此宗仲景理论：“血不利则为水”，《素问·至真要大论篇》“诸湿肿满，皆属于脾”，又黄斑居中色黄属脾，脾主湿，黄斑水肿当以健脾化湿利水，故以“活血利水”为本病的治疗原则。以养血活血的代表方四物汤合健脾化湿的五苓散，两方合用，共奏活血利水之功效，临证根据兼症适当加减，全身调整，而达到减轻黄斑水肿与稳定降低血糖之标本兼治的目的。现代医学药物研究表明中药活血化瘀的作用主要是扩张血管，改善组织缺氧状态及血液循环，增加局部血流量，降低毛细血管通透性，促进渗出物、机化物等病理产物的吸收和病变组织的修复，活血化瘀中药还具有抗菌消炎作用，能增加机体免疫细胞活性［3］。本观察糖尿病性黄斑水肿92只眼经中西医结合治疗总有效率91.84%，显示中西医结合是治疗糖尿病性黄斑水肿较好的方法，疗效明确，安全经济。同时应提倡对本病密切观察，早诊断，早治疗。
参考文献
1 Early treatment diabetic retinopathy study reseach group.Treatment techniques and clinical guidelines for photocoaulation of diabetic macular edema:early treatment diabetic retinopathy study report numberz.Ophthalmlogy,1987,94:761-774.
2 常青,王文吉.玻璃体内注射曲安奈德治疗黄斑水肿的临床疗效观察［J］.中华眼底病杂志,2005,21（4）:211.
3 钟剑平.活血化瘀法在眼科临床中应用［J］.中西医结合眼科杂志,1995,4:194-195.
表1 两组疗效比较
注：总有效率比较，X2>/sup>6.05，P＜0.05。
表2 两组治疗后血糖情况比较
注：两组比较，t6.98，P＜0.01。