一则人际关系问题的心理咨询案例分析报告

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  【摘要】本文是一例有人际关系焦虑的心理咨询案例报告。求助者因与寝室同学关系不佳而造成情绪低落,精神焦虑。心理咨询师通过运用求助者中心疗法,合理情绪疗法,引导求助者学会正确的评价自己和现实问题。经过4次咨询, 来访者基本消除或缓解了焦虑、烦恼情绪,在认知、情绪、行为模式上出现了积极变化,人际关系改善,自我认识趋于合理,能适当地评价自己, 取得了较好的咨询效果。
  【关键词】心理咨询人际关系焦虑 求助者中心疗法合理情绪疗法
  一、来访者基本情况
  1、婧淑(化名),大二女生,外地人,性格乖巧顺从。从小到大,成绩一直比较优秀,担任学生干部,是个性格温和的优等生。
  2、家庭经济情况一般,下有一个弟弟,父母有重男轻女观念。
  3、体态正常,无重大器质性疾病,家族无精神病史。
  二、主诉和初步印象
  1、主诉:
  近一个月来与寝室同学关系紧张,精神压力大,焦虑不安,寂寞无助。
  最近因为我拿了奖学金,且数额不小,有5000块,想请室友们一起吃个饭,表示一下。但是室友们说除了吃饭,还想再叫上班上的男生一起通宵唱歌喝酒。可是我不喜欢男生女生在一起通宵唱歌,还要一起喝酒。学校也有规定不允许喝酒,而且第二天有课,晚上辅导员也会查寝。我怕会被辅导员发现,怕处分。我很担心又不知道怎么拒绝室友,很烦恼。前一阵因为一件事情已经室友们的关系闹得有点儿紧张,有一个室友成绩不好要补考,她就叫我去代考,我怕处分没同意,因为这件事情室友一直责怪我,说我这点儿小事都不肯帮忙。我觉得很委屈,其实平常我已经帮她们做了不少事情。寝室其他三个人都是长沙本地人,只有我是外地人。她们家境也都比自己好。她们总喜欢使唤我做这做那,即使有时候我不愿意去做的事情,我也还是会顺从,因为我不想她们说我不好。现在室友们都疏远我,总说我自命清高,我真不知道怎么和室友们相处才好?我现在很烦,每天回寝室觉得很不舒服,大家都不理我,晚上睡觉也睡不好,有点失眠。就因为这点儿事大家排斥我,我觉得很不平衡,为什么我连寝室同学都相处不好呢,真的不希望连室友都说我不好。
  2、初步印象:
  来访者是主动求助,衣着整洁,举止得体,说话有条理,叙述清晰,有良好的自知力,但情绪低落,精神不佳,谈话过程中略有紧张。
  三、评估与分析
  1、初步评估:
  根据病与非病的三原则,该来访者知情意协调一致,个性稳定,自知力完整,智力水平正常,主动求助,没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病的症状,因此可以排除精神病性。
  对照症状学标准,求助者表现出焦虑、精神压力大、失眠等症状。从严重程度标准看,她的反应不是很强烈,也只是局限在室友范围内,没有影响逻辑思维等,无回避和泛化,没有对宿舍这一特殊场所的恐怖情绪,没有对社会功能造成严重影响。从病程看,病程只有一个多月。从以上标准看,来访者的心理问题并不严重,时间较短,因此可以排除严重心理问题和神经症性心理问题,此案例应属于一般心理问题。
  心理测验:
  SAS(标准分):61,有中度焦虑
  SDS(标准分):54,有轻度抑郁
  2、个案分析:
  来访者从小到大成绩都很好,是老师同学眼中的佼佼者。在家中,父母有重男轻女思想,从小父母总喜欢把其他孩子和她比较,对她的要求比较苛刻,关爱较少。因此在她心中认为自己不仅要是学习上的完美榜样,在其他方面都应该做到最好,力求面面俱到,才能得到父母老师和同学的关注与认可。在人际关系上,认为只要做大家喜欢的事情,就能成为一个大家喜欢的人。
  生物原因:未见明显的生物原因。
  社会原因:家庭经济情况不好,加上父母有重男轻女的思想,家人的淡漠使求助者缺乏倾诉对象,造成内心自卑感,缺少帮助和一定的社会支持系统,内心渴望得到别人的关注和认可。
  心理原因:性格敏感,追求完美,人际交往技巧缺乏。在处理人际交往时存在不合理认知。
  四、咨询目标和方案
  近期目标:帮助来访者宣泄不良情绪,解决目前焦虑、烦躁的状态,稳定情绪。学会一些人际交往及技巧,改善人际关系,尤其是和寝室同学的关系。
  长远目标:完善来访者的个性,帮助来访者正确认识自我,增强人际交往能力,能够建立良好的人际关系模式。
  咨询方案:用合理情绪疗法使来访者改变不良认知,达到消除不良情绪和行为的目的,用角色扮演法让来访者了解站在不同的角度看待问题结果会不一样,学习一些人际交往的技巧。
  五、咨询过程
  第一阶段:诊断阶段
  第1次咨询,建立良好的咨询关系,收集相关信息,进行心理诊断,调整求助动机,确立咨询目标,制定实施方案等一系列步骤。咨询中介绍心理咨询的性质和限制级咨询过程中有关事项和规则。通过摄入性会谈,了解来访者的基本情况,成长经历,特别是重大生活事件,然后做了相关的心理测试,确定了主要问题,做出了评估和诊断,并和她一起商谈咨询目标,约定咨询日程安排。
  第二阶段:心理咨询阶段
  第2次咨询
  目的:
  1、加深咨询关系,需找调整认知的策略。
  2、共同探讨引发来访者心理问题的原因。
  3、引导来访者了解自己行为问题背后的不正确认知观念,使其产生领悟和改变。
  方法:求助者中心疗法,合理情绪疗法
  过程:
  1、通过会谈,与来访者进一步沟通,加深咨询关系。通过提问及让其自我审查,帮助其认识到自己到人际交往过程中症状产生和发展过程,使其认识到自己的错误认知和观念。以社交受挫事件为线索去探寻其负性的自动思维,通过回忆、想象的方式引导其去探寻,自己为什么会这样。   2、通过面质、倾听等技术,与来访者一同探讨引发其人际关系问题产生的原因:来访者来自一个有着重男轻女观念的家庭,父母对其要求比较苛刻,童年时期没有得到足够的父母关爱,造成依恋缺失,使得来访者在人际交往中缺乏安全感,因害怕得不到关注和认可,就一味顺从他人,不敢表露自己内心真实的想法和情感。
  3、家庭作业:把自己想法中不合理的地方和想法合理的地方写在本子上。
  第3次咨询
  目的:
  1、分析纠正自己心理问题产生的深层原因(核心错误观念):语义分析技术。
  2、帮助来访者改变不适当的情绪体验,体验适度反应。
  方法:合理情绪疗法
  过程:
  1、运用合理情绪疗法探讨问题。A诱发性事件:请客事件和代考事件;B看法和评价:“只要我听室友的,就会博得室友的喜欢”,“拒绝他们就会使得他们不喜欢我,说我不好”;C情绪及行为结果:焦虑、烦躁、不自信,在寝室总是小心翼翼,精神紧张,唯恐引起室友不满。
  与来访者就请客事件和代考事件导致的情绪进行辩论:①一旦我不顺从室友们的意愿,他们就会觉得我自命清高,不合群。我没有答应室友的代考要求,室友就会记恨我,疏远我。——你在人际关系中,显得有点敏感。或者从某个角度讲,你很在意别人对你的评价。室友会因为我的拒绝而否定我吗?事实上,无论是自我评价还是别人的评价,都是为了更好地认识到自己,深入了解自己是什么性格的人。这对一个人的成长很重要。但是,人与人之间的关系不可能达到你想象中那么完美,要承认自己有弱点,也就是说自己有让别人不舒服的地方,别人也有让你不舒服的地方,这都是正常的。别人的眼神或是难听的话,一笑置之。需要你做的是,尽可能让自己更优秀,没必要把那些不愉快的放在心上。②连室友们都不喜欢我,其他人会不会也不喜欢我了,我不能接受这样的自己。——人与人的交往过程中,发生矛盾是不可避免的,不能因为一次人际冲突就否定自己,这是一种“过分概括化”的不合理观念,要关注事件本身而不是自己。
  2、通过会谈,探讨出现焦虑时的想法,结合生活经历寻找其核心错误观念,通过分析使其明白,是错误观念导致了他的不良情绪和行为。对“只要我对听室友的,就会博得室友的喜欢”的错误思维进行面质,使其进行合理的情绪想象,并对自我进行初步探索。讨论作业的反馈信息,指出其原有想法的不合理性,进一步纠正。
  3、来访者一直担心别人会不喜欢自己,希望得到每个人的喜欢与认可,害怕在交往过程中受到伤害。咨询师要与来访者一起分析人际交往中可能会面临的冲突与问题,利用咨询师与来访者之间的角色扮演学得正确的交往技巧,帮助来访者学会表达自我和恰当的拒绝别人的技巧。
  4、家庭作业:记录本次咨询对自己认知转变的感悟和启发,记录情绪和身体的反应,并分析这种观念的改变对改善自身情绪的作用。要求把此前的不合理信念和此次建立起来的建设性信念进行对比,认真思考,再试着和室友们沟通。
  第三阶段:结束与巩固阶段
  第4次咨询:
  目的:
  1、巩固咨询效果。
  2、结束咨询。
  方法:会谈法、心理测验法。
  过程:
  1、反馈家庭作业的完成情况。回顾咨询过程中的涉及到的关于来访者个性形成的主要问题,是来访者进一步认识自己个性上的弱点,指出其应当继续用积极、理性的态度去看待人际关系,学习一些人际交往的原则和技巧,并在日常交往中多加练习,进一步巩固自己与同学室友的人际交往。
  2、基本结束咨询,学会正确的评价自己和现实问题,把咨询过程中学会的认知方式、分析解决问题的方法运用到日常生活中去,用新的认知和行为模式面对未来生活。
  3、帮助来访者逐渐内化理性信念,并鼓励其在以后的生活中以此指导自己的现实生活,建议来访者在日常生活中不断对自己的情绪进行分析,化解不合理 情绪和信念,使自己的生活变得更加积极健康。
  六、效果评估
  1.来访者个人评估
  来访者感觉接受心理咨询后:情绪平稳,不再感到烦躁与不安,认识到以前是由于自己的错误的认知导致了不良情绪的产生。目前能与同学和室友轻松交往。
  2.咨询师的评估
  通过回访和追踪,来访者基本消除或缓解了抑郁、烦恼、焦燥的情绪,来访者在认知、情绪、行为模式上出现了积极变化,人际关系改善,自我认识趋于合理,能适当地评价自己,基本上达到了预期目标。
  3.心理测验前后的对比
  使用SAS、SDS、SCL-90 对来访者的焦虑、抑郁情绪及躯体方面的病因进行测量,SAS标准分43,SDS标准分35分,SCL-90 总分118分,各因子分均小于2,属于正常范围,说明其心理问题已经基本得到了解决。
  七、总结与体会
  1、本次咨询,咨询师采取了综合的改变途径,注意了来访者的认知、情感和行为,注重来访者接受治疗时的感受变化,适时跟进来访者并帮助其正面理解不可理情绪和信念,鼓励来访者把自己的情绪和困扰表达出来,并通来访者一起扮演生活中的角色,重新体会当时的情绪困扰、行为表现及非理性观念,运用质疑、辨析和语言精确法等,帮助来访者识别其非理性观念及表现,与不合理信念辩论,使其改变和消除这些不合理的情绪及信念。
  2、关于合理情绪疗法。人们的情绪及行为反应与人们对事物的想法、看法有关。在这些想法和看法背后,有着人们对一类事物的共同看法,这就是信念。合理的信念会引起人们对事物的适当的、适度的情绪反应;而不合理的信念则相反,会导致不适当的情绪和行为反应。当人们坚持某些不合理的信念,长期处于不良的情绪状态之中时,最终将会导致情绪障碍的产生。不过有一点要强调的是,合理情绪治疗并非一般性地反对人们具有负性的情绪。比如一件事失败了,感到懊恼,有受挫感是适当的情绪反应。而抑郁不堪,一蹶不振则是所谓不适当的情绪反应了。人的情绪及行为反应与人们对事物的想法、看法有直接的关系。在这些想法和看法背后,有着人们对一类事物 的共同看法,这就是信念,前者在合理情绪疗法中称之为合理的信念,而后者则被称之为不合理的信念。合理的信念会引起人们对事物适当、适度的情绪和行为反应;而不合理的信念则相反,往往会致不适当的情绪和行为反应。人们坚持某些不合理的信念,长期处于不良的情绪状态之中,最终将导致情绪障碍的产生。
  参考文献
  [1]《国家职业资格培训教程——心理咨询师二级)》,民族出版社,2005年8月;
  [2]《自助与成长——大学生心理健康教育》,国家行政学院出版社,2013年7月;
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