腰椎爆裂骨折是一种较为严重的骨折之一，多由组合暴力所致，绝大部分患者合并脊髓损伤症状，一经确诊，应尽早手术治疗，2010年1月收治腰椎爆裂骨折合并椎板骨折患者50例，现将手术过程及术后效果，总结报告如下。
　　资料与方法
　　2010～2011年收治腰椎爆裂骨折合并椎板骨折患者50例，男38例，女12例，年龄19～60岁，平均37.21岁，所有患者均伤后6小时内入院，急诊行CT检查，骨折节段L1～3，其中L1　20例，L2　9例，L3　8例，连续2节椎体损伤13例；CT检查均提示椎体爆裂骨折，相应椎板骨折，伴或不伴椎间关节脱位，椎体后缘骨折块及椎间盘向椎管内突入，相应水平椎管有效矢状径压缩＞60%。3D-CT重建提示Cobb角28°～65°。临床查体按Frankel脊髓功能分级：A级11例，B级15例，C级14例，D级10例。
　　手术方法：所有患者均采取气管插管全身麻醉，患者取俯卧位，C型臂下定位骨折椎体，以其体表标志为中心，取郑重矢状位切口，暴露骨折节段及上下两节腰椎水平棘上韧带，部分患者可见棘上韧带断裂，自头侧或足侧向骨折节段剥离周围肌肉组织，依次暴露棘间韧带，骨折的椎弓板，部分患者韧带撕裂，大部分患者椎弓板骨折块明显移位，部分突入椎管，单侧或双侧椎间关节脱位，观察硬膜囊及神经根情况，如椎板骨折碎裂程度较重，则直接切除，此操作应轻柔，避免脊髓及神经的二次损伤，对硬膜囊的损伤暂不做修补，对神经的移位，应轻柔复位至椎管内。经双侧的椎弓根通道植骨，并用短椎弓根钉固定。然后放置AF固定架，固定于上下椎体及椎弓根内，将压缩的椎体撑开，并用足型打压器，将突入椎管内的骨块向腹侧打压，C型臂透视下观察骨折椎体撑开的情况，以骨折椎体前后缘高度恢复，椎管内骨块前移至接近正常水平、生理曲度明显恢复为限。探查神经根损伤情况，如无断裂则不必修复，本组病例未见神经根断裂，修复硬脊膜。然后横突后外侧植入自体骨，放置引流管，逐层关闭切口［1］。
　　观察指标：①脊椎后突Cobb角；②骨折椎体高度；③椎管占位率；④脊髓功能。
　　结　果
　　手术前后Cobb角、椎体高度、椎管占位率比较，见表1。
　　手术前后脊髓功能比较，见表2。
　　讨　论
　　损伤机制腰椎爆裂骨折多由轴向压缩暴力所致，其损伤的特点因受力的不同可表现各异，但爆裂骨折患者均不能排除中柱受累，椎体后份骨折后，骨折块及椎间盘向椎管内突入，脊髓受压，为临床诊断指证，目前很多学者经研究证实，椎间小关节为载荷传递的重要结构，椎间关节将重力向前传递于椎弓根，向上、向下传递于椎板，这是导致腰椎爆裂骨折合并椎板骨折的主要原因［2］。
　　治疗方法的选择腰椎爆裂骨折的治疗一直以来存在争议，有不少的学者不建议采取手术治疗，通过保守治疗，可以取得理想的效果，但是近几年来，随着手术治疗开展的越发广泛，手术入路的选择、器械的应用及手术技能的不断提高，手术治疗腰椎爆裂性骨折，尤其合并椎板骨折的效果更加理想，根据Denis的三柱理论，腰椎爆裂骨折合并椎板骨折均累及中、后柱，为典型的不稳定性骨折，这类骨折最易伤及脊髓和神经，应该尽早采取手术治疗。经多年长期实践机本次研究证实，对腰椎爆裂骨折合并椎板骨折的治疗有显著的效果。
　　参考文献
　　1　刘玉明.应用椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折分析［J］.临床医药实践，2012，21（3）：181-183.
　　2　刘长征，马雪海，郑进，等.后路间接减压植入物内固定与后路椎板切除直视下减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折［J］.中国组织工程研究与临床康复，2011，15（52）：9863-9868.