多普勒超声检测静脉导管及大脑中动脉血流参数预测胎儿窘迫的价值

来源 :中国现代医生 | 被引量 : 0次 | 上传用户:ahjockey
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
  [摘要] 目的 探讨多普勒超声检测静脉导管及大脑中动脉血流参数预测胎儿窘迫的价值。 方法 对2013年3月~2014年1月在我院产检的102例孕妇进行多普勒超声检测,根据胎儿情况分为正常组和胎儿窘迫组。 结果 两组胎儿DV参数(QDV/UV、PLI)、MCA参数(S/D、RI)及新生儿Apgar评分差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论 多普勒超声通过检测静脉导管和胎儿大脑动脉血流各项指标可反映胎儿宫内缺氧情况,较为准确地了解胎儿的窘迫状况,进而降低新生儿的患病率和死亡率。
  [关键词] 多普勒超声;静脉导管;大脑中动脉血流;胎儿窘迫
  [中图分类号] R714.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2015)22-0106-03
  Value of Doppler ultrasound detection of blood flow parameters in venous catheter and middle cerebral artery for predicting fetal distress
  ZHUANG Xiaoying XU Chuanyi YANG Jing PENG Zhongying
  Department of Ultrasound, Jiaxing Maternal and Child Health Hospital, Zhejiang, Jiaxing 314000,China
  [Abstract] Objective To investigate the value of Doppler ultrasound detection of blood flow parameters in venous catheter and middle cerebral artery for the prediction of fetal distress. Methods All 102 pregnant women who received antenatal examination in our hospital from March 2013 to January 2014 received Doppler ultrasound detection and were divided into the normal group and the fetal distress group according to the fetal status. Results The two groups had statistically significant differences in the fetal DV parameters(QDV/UV and PLI), MCA parameters(S/D and RI) and Apgar score(P<0.05). Conclusion Through detecting the indicators of venous catheter and fetal cerebral artery, Doppler ultrasound can reflect the fetal hypoxia situation and enables more accurate understanding of fetal distress, thus reduces neonatal morbidity and mortality.
  [Key words] Doppler ultrasound; Venous catheter; Middle cerebral artery blood flow; Fetal distress
  胎儿窘迫是指胎儿在子宫内由于缺氧而导致胎儿健康和生命受到影响。胎儿缺氧是导致胎儿窘迫的主要原因,由于大脑对缺氧十分敏感,缺氧时间长短对胎儿神经系统影响极大,缺氧时间越短对胎儿的伤害越小,因此产前准确预测胎儿缺氧情况,及时治疗对降低胎儿患病率和死亡率有重要意义[1,2]。近年来多普勒超声在产科检查方面发展迅速,与传统超声检测相比多普勒超声具有实时无创的特点,多普勒超声能检测静脉导管和胎儿大脑动脉等血循环变化,胎儿宫内缺氧时会减少躯干供氧增加心脑等重要器官的供氧量,此时胎儿血流分布异常,通过观察静脉导管和胎儿大脑动脉相关血流参数可预测胎儿缺氧情况,确定胎儿是否存在窘迫状况[3]。本研究使用多普勒超声检测测静脉导管及胎儿大脑中动脉得到各项血流参数预测胎儿窘迫探讨其价值,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2013年3月~2014年1月102例来我院进行产前检查的孕妇,年龄22~39岁,孕周34~42周,根据胎儿情况分为正常组(对照组)和胎儿窘迫组(观察组)。胎儿窘迫组孕妇42例,年龄24~39岁,平均(28.6±3.4)岁,孕周34~41周,平均(38.72±1.36)周。胎儿窘迫诊断标准[4]:①胎盘功能检查,测定24 h尿E3值,动态连续观察若急降30%~40%或在10 mg以下则胎儿胎盘功能减退;②胎心检测,胎儿心率>160次/分或胎心率<120次/min以及胎心晚期减速、变异减速等均表示胎儿窘迫;③胎动计数,胎动频繁或胎动减少进而消失;④羊水检测,羊水出现异常包括羊水出现Ⅱ度以上污染等情况。观察组纳入标准:符合以上标准两条以上的孕妇。正常组孕妇60例,年龄22~38岁,平均(28.0±3.3)岁,孕周34~42周,平均(39.30±1.27)周。纳入标准:胎儿无窘迫状况出现。两组孕妇均无慢性心、肝、肾疾病和其他合并症。排除胎儿畸形、胎膜破损、胎儿为臀位或横位以及多胎妊娠的孕妇。
  1.2 方法
  超声检查设备使用美国GE VOLUSON E8彩色多普勒超声显像仪,容积探头,探头频率为1.5~5.0 MHz,内置产科多普勒分析软件。孕妇产前一周行二维常规超声检查,孕妇静息15 min以上保证呼吸平静后取仰卧位或侧位对胎儿进行全方位扫描,按照产科系统超声检查法测量胎儿各项生长指标,计算各项指标是否与孕周相符。二维检查后检测静脉导管和胎儿大脑中动脉,胎儿静脉导管血流频谱(DV)测量监测方法及判定标准参照英国胎儿医学基金会(fetal medicine foundation,FMF)测量监测方法和标准,具体方法为:在宫缩间歇期胎儿静止时放大胎儿胸部和腹部图像置屏幕中央,在胎儿腹部矢状切面或斜切面沿脐静脉向头侧追踪末端分支,彩色多普勒(CDFI)血流显像显示DV颜色较亮,连接着脐静脉和下腔静脉[5],见封三图7;胎儿中动脉MCA检测步骤如下,首先用二维超声确认胎头位置,确定胎儿丘脑平面后向颅底移动探头,使用CDFI显示出前中颅窝之间出现两条彩色搏动的血管即为大脑中动脉[6],见封三图8。将脉冲多普勒取样容积置于DV、MCA上获得相应血流参数,取样线同血流方向夹角小于30°,获取五个血流频谱图即可停帧获取图像,使用仪器自带程序计算阻力指数(RI)、搏动指数(PI)以及收缩期峰值血流速度/舒张末期血流速度(S/D)等相关指数。   1.3 观察指标
  比较两组DV、MCA相关参数。DV参数包括QDV/UV、PLI,根据检测结果使用公式Q=Vmean×(D/2)2π计算得出DV和脐静脉(UV)血流量,求得两者的比值QDV/UV,静脉前负荷指数(PLI);MCA参数包括收缩期峰值血流速度/舒张末期血流速度(S/D)、阻力指数(RI)。检验胎儿窘迫情况使用Apgar评分法对娩出胎儿进行窒息评分,具体为:胎儿出生1分钟内由经验丰富的妇产科医师对胎儿窒息情况进行Apgar评分,正常新生儿Apgar评分为10分;轻度窒息新生儿Apgar评分5~7分;重度窒息新生儿Apgar评分低于4分[7]。
  1.4 统计学方法
  利用SPSS15.0统计软件建立数据库,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组DV参数比较
  两组间DV相关参数比较组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  表1 两组DV参数比较(x±s)
  2.2两组MCA参数比较
  两组MCA各项参数比较组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  表2 两组MCA参数比较(x±s)
  2.3 产后两组胎儿Apgar评分比较
  产后两组胎儿Apgar评分比较组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。
  表3 产后两组胎儿Apgar评分比较[n(%)]
  3 讨论
  胎儿窘迫是指胎儿在子宫内出现慢性或急性缺氧而危及到胎儿健康的一种综合症状,随着医学水平和人们意识水平的不断提高,胎儿窘迫越来越受到重视[8]。胎儿宫内缺氧是导致胎儿窘迫、新生儿窒息的主要原因,大脑对缺氧十分敏感,胎儿宫内缺氧时间越长对胎儿的神经系统伤害越大,娩出的胎儿甚至可能出现智力障碍和脑瘫的情况,因此产前准确预测胎儿宫内是否缺氧并及时治疗对降低胎儿患病率和死亡率有重大意义[9,10]。多普勒超声在作为一种实时无创的检查手段在产科检查中占据一定重要地位,多普勒超声检测胎儿静脉导管和大脑中动脉各项指标可直接反映胎儿血循环动力学特征进而了解胎儿宫内供氧情况[11]。
  研究中使用多普勒超声检测胎儿宫内DV和MCA相关指标,DV参数包括QDV/UV和PLI,胎儿窘迫组与正常组QDV/UV分别为(0.64±0.14)、(0.33±0.08),相应的PLI分别为(0.52±0.13)、(0.36±0.02),两项DV参数观察组明显高于对照组,两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。静脉导管位于胎儿肝脏内脐静脉和下腔静脉连接处,是胎儿期运输含氧血流的重要通道[12],正常胎儿静脉血管流速最高时期为静脉导管收缩期其峰值流速达到40~80 cm/s,血流速和流量岁孕周增加增大,相对的其阻力指标随着孕周增加而降低。研究中窘迫组QDV/UV和PLI两项指标明显大于正常组,说明脐静脉进入静脉导管的血流量比例增大,胎儿出现了缺氧状况预测胎儿窘迫,观察组QDV/UV为(0.64±0.14)≥0.62诊断指数较高,说明诊断胎儿窘迫灵敏度高,诊断价值高。MCA参数包括S/D、RI,胎儿窘迫组与胎儿正常S/D分别为(3.12±0.11)、(5.28±0.24),相应的RI分别为(0.58±0.15)、(0.64±0.07),两项指标观察组明显低于对照组,两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。大脑对缺氧十分敏感,大脑中动脉是颈内动脉的最大分支,胎儿大脑约80%血流量都由其供应,当胎儿在宫内氧饱和度过低时,胎儿将发生缺氧代谢同时pH值降低,当这种状况持续时间过长会导致胎儿血管舒张甚至生理机能崩溃,因此及时发现胎儿缺氧对胎儿生存意义重大。当胎儿宫内缺氧时大脑中动脉血流指标会发生明显变化,使用多普勒超声检测MCA指标进而反映胎儿颅内血流情况可准确预测胎儿宫内缺氧状况,对增加胎儿出生率、提高新生儿生活质量有较高的价值。正常妊娠情况下胎儿大脑中动脉参数随着孕周增大呈下降趋势,S/D值在妊娠中变化不大,若胎儿宫内缺氧时会出现“脑保护效应”即胎儿血流动力学减少躯体内脏供氧增加心脑等生命重要器官的氧气和营养物质的供应,保护生命重要器官,这时心脑血管扩张、阻力下降,血流量增加,外周血管收缩,血流阻力增大,血流分布异于正常胎儿的血流分布,脐静脉进入静脉导管血流量增加同时MCA参数S/D、RI值相应减小均这胎儿宫内缺氧的信号,与胎儿窘迫有着密切关系[13-15],研究中显示胎儿窘迫组MCA参数同正常组存在明显差异,窘迫组MCA两项阻力指标S/D和RI均低于正常组,表明窘迫组胎儿大脑中动脉血流异常,血流阻力下降,表明胎儿启动了脑保护效应即预测胎儿宫内缺氧即胎儿窘迫,观察组S/D指标为(3.12±0.11)≤3.8,两组诊断指数差异明显,诊断价值高。对产后新生儿进行Apgar评分,胎儿窘迫组娩出后胎儿窒息情况明显多于对照组,两组Apgar评分组间差异具有统计学意义(P<0.05)。Apgar评分反映新生儿的窒息情况,与胎儿宫内缺氧情况密切相关,胎儿出生后通过Apgar评分可反映胎儿宫内窘迫状况,本研究中使用Apgar评分验证使用多普勒超声检测胎儿静脉导管和大脑中动脉相关血流参数预测胎儿窘迫的准确性。观察组42例胎儿中有14例胎儿娩出后Apgar评分≤7,占13.73%,对照组60例胎儿中Apgar评分≤7的胎儿有8例,占全部胎儿的7.84%,该结果验证了通过DV、MCA参数诊断胎儿窘迫的准确性。
  综上所述,使用多普勒超声检测胎儿静脉导管和大脑中动脉相关血流参数可预测胎儿缺氧情况,同时多普勒超声有实时无创、可重复、检测价格低廉的优点,在临床诊断胎儿窘迫准确性高,诊断价值意义重大。
  [参考文献]
  [1] 于翠花,索桂峰,尚宏波,等. 脐动脉血流监测结合无应激试验预测胎儿窘迫的临床观察[J]. 中国计划生育学杂志,2012,20(6):407-409.   [2] 刘凤英,张菁,吕世明,等. 正常和胎儿窘迫新生儿脐血中8-异前列腺素F2α水平及临床意义[J]. 实用医学杂志,2012,28(18):3077-3078.
  [3] 张静,周启昌,章鸣,等. 多普勒超声检测胎儿心室发育不良血流动力学变化的研究[J]. 中华超声影像学杂志,2012,21(4):296-299.
  [4] 余海燕,刘兴会. 胎儿窘迫诊断标准的国外指南解读[J].现代妇产科进展,2011,20(10):764-767.
  [5] 赵一理,蔡爱露,张颖,等. 肺动脉狭窄胎儿静脉导管的血流频谱特征[J]. 中国医学影像技术,2010,26(7):1314-1317.
  [6] 高新茹,王颖金,张喻,等. 中晚孕期正常胎儿大脑中动脉血流动力学研究[J]. 中国医学影像学杂志,2011,19(5):341-345.
  [7] Krog AB,Yli BM,Rasmussen S,et al. Association between umbilical cord artery pCO2 and the Apgar score;Elevated levels of pCO2 may be beneficial for neonatal vitality after moderate acidemia[J]. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica:Official Publication of the Nordisk Forening for Obstetrikoch Gynekologi,2013,92(6):662-670.
  [8] 黄美英. 剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的应用[J]. 中国妇幼保健,2012,27(11):1722-1724.
  [9] 李天刚,杨磊,王艺璇,等. 胎儿脐动脉及大脑中动脉血流参数及其比值在诊断胎儿宫内缺氧中的价值[J]. 临床超声医学杂志,2013,15(5):311-314.
  [10] 尹维,何芬. 超声检测S/D比值联合胎心监护预测胎儿宫内缺氧的应用分析[J]. 医学综述,2013,19(23):4403-4405.
  [11] 谢梦,张旭垠,周毓青,等. 定量三维彩色能量多普勒超声评估剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠的价值[J]. 实用妇产科杂志,2012,28(1):68-71.
  [12] 刘冬梅,杨敏,刘勇,等. 静脉导管频谱在11~14周筛查胎儿异常中的价值[J]. 首都医科大学学报,2014,(2):179-183.
  [13] Friszer S,Cortey A,Pierre F,et al. Using middle cerebral artery peak systolic velocity to time in utero transfusions in fetomaternal hemorrhage.[J]. Obstetrics and Gynecology,2010,115(5):1036-1038.
  [14] 杨磊,李天刚,王艺璇,等. 胎儿大脑中动脉血流参数在孕晚期胎儿宫内窘迫诊断中的应用[J]. 中国初级卫生保健,2014,28(9):56-57.
  [15] 杨健安,沈逸辛,陈晓飞,等. 胎儿三尖瓣反流与脐动脉及大脑中动脉超声血流频谱的相关性分析[J]. 临床超声学杂志,2014,16(1):27-29.
  (收稿日期:2015-03-31)
其他文献
[摘要] 结核性胸膜炎(TP)是引起渗出性胸腔积液最常见的病因。胸液微生物检查常常阴性。胸膜活检和胸腔镜检查的临床应用因其侵入性而受到限制。通过不懈努力已经推出了一系列无需侵入性操作就可有助诊断的胸腔积液实验室检查。本文就结核性胸膜积液(TPE)的特征进行讨论,以助诊断,重点介绍特异性生物标记试验,包括ADA、干扰素及其他新的检验方法的临床应用研究进展。  [关键词] 胸膜炎;结核性;试验检测;进
[摘要] 目的 探讨1200例腹腔镜胆囊切除术(LC)经验,以提高LC的成功率,减少LC的并发症。方法 总结我院腹腔镜胆囊切除病例临床资料。结果 其中中转开腹8例,胆管损伤2例,胆总管横断伤1例。结论 严格地掌握LC的适应证,做好围手术期的处理,术中谨慎操作,及时中转开腹是有效减少LC并发症的重要手段。  [关键词] 胆囊切除术;腹腔镜  [中图分类号] R657.4[中图分类号] A[文章编号]
“十一”黄金周前夕,在城里工作两年没回家的赵林给老爸老赵打电话,说这个假期要领几个朋友来农村玩。  这个电话分明就是命令,既让老赵兴奋又让他们为难。为啥这么说?儿子平时难得回来一次,两口子就这么一个儿子,能不想吗?但这个季节又是农忙的日子,得抢收抢种,家里自留地连承包地五亩多,哪有时间照顧他们。  思忖间,儿子就回来了,果真还领来了三个朋友。老赵媳妇早把房间给收拾好了,每张床上全部换了新床单新棉被
[摘要] 目的 探讨矩形Luque棒治疗胸腰段骨折并截瘫。方法 根据术前测得病椎及上下各2个椎体长度,将Luque棒按脊椎生理弧度预弯消毒备用。结果本组病例无神经加重损伤,无死亡。术后X片复查31例中完全复位24例,大部分复位3例,部分复位4例,按Frankel等的标准分五级,术前神经功能A级13例,B级14例;术后A级7例,因脊髓完全离断功能始终未能恢复,B级3例,C级1例,D级2例。结论矩形L
准确  1949年春,解放战争的形势已十分明朗。  上海,中共地下党接到内线密报,军统N城站特务从金库提走三箱黄金欲运往台湾。至于这些黄金被提出后,放在何处,何时运走,密报上没说。地下党派出多名侦查员,将侦查到的信息汇总后,得出了这样的判断:被提出的黄金,藏在白龙庙、朱雀门、南塘口这三个地方其中的一处。當时,上海还未解放,单凭地下党及地方游击队的实力,很难对这三个地方同时下手,若先打其一,又怕不是
[摘要] 目的 探讨维持控制护理对终末期肾病血液透析患者生存质量、透析指标的影响。 方法 将80例拟接受血液透析的终末期肾病患者随机分为实验组40例和对照组40例,对照组采用常规护理模式,实验组在对照组基础上采用维持控制理论;干预后1个月对两组患者透析指标、生活质量、抑郁、抑郁情绪进行比较。 结果 干预后1个月实验组尿素降低率、尿素清除指数显著降低,血细胞压积显著升高,与对照组相比差异具有统计学意
一  这天中午,骄阳似火。“老三修理铺”门可罗雀,老三躺在里屋的藤椅上,吹着电扇,准备午休。忽听到门口有人喊:“师傅,帮我修一下自行车!”  老三眯缝起眼睛一看,呵!好家伙——一个六十多岁的男人,推着一辆“老爷车”,已经站在门口的车棚底下。这是二十世纪七八十年代最常见的一款老式载重自行车,高把手,大轮圈,整车已经锈迹斑斑。  老三看了一眼自行车,皱起了眉头,再抬眼看看来人,忽然觉得有些面熟,可一时
[摘要] 卫生职业技能是从事卫生职业人员的基本要求。在国家政策下,推进和完善卫生行业职业技能培训和资格鉴定,能够大大提高医疗服务质量,更好地保障人民的健康。  [关键词] 卫生行业;职业技能;培训;资格鉴定  On current situation and reflections of occupational skill training
[摘要] 目的 分析螺旋CT在骨关节创伤诊断中的临床应用价值。 方法 回顾性分析我院2011年1月~2014年1月收治的骨关节创伤患者106例,随机分为对照组和研究组各53例,对照组患者行X线平片扫描;研究组患者在此基础上行螺旋CT图像,研究组患者均行表面遮盖法重建(SSD)以及多平面重建(MPR)。 结果 在骨关节创伤的显示情况方面,对照组患者平片显示36例(67.9%),研究组SSD显示50处
[摘要] 目的 观察银丹心脑通软胶囊治疗冠心病心绞痛的疗效。方法 治疗组在常规治疗(如抗凝、扩冠、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等)的基础上加用银丹心脑通软胶囊;对照组在常规治疗的同时加用复方丹参片。结果 治疗组显效率81.1%,总有效率95.0%。对照组显效率63.3%,总有效率78.5%,两组临床疗效差异明显(P>0.05),未见不良反应。结论 在常规治疗的基础上应用银丹心脑通软胶囊治疗冠心病心