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摘要：随着我国社会经济的不断发展，人们的生活水平逐渐提高，已经形成了卫生健康观念。医疗卫生服务均等化与地区经济发展的研究也引起了学者们的高度重视。改善城乡和地区间医疗服务的差异是我国医改政策的一个重要任务。本文从地方政府之间财政能力的差异角度分析推进医疗卫生服务均等化的难点和相应的对策。基于我国目前医疗卫生和健康的地区差异，对医疗卫生服务均等化给地方财政带来的压力进行了分析，并提出了相应的政策建议。采取中央统筹儿童、青少年的大病，地方改善基本医疗卫生服务的两条腿策略可能是一个更好的均等化方针。
关键词：医疗卫生服务；均等化；经济发展
近年来，我国相继颁布了《中共中央、国务院关于神户医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》，这些制度的颁布的说明我国已将把减小城乡和地区间医疗卫生服务的差异作为我国社会发展的重要战略。研究发现，地方经济水平直接影响着医疗卫生服务水平和居民的健康指标。
一、我国医疗卫生和健康的地区差异
我国医疗卫生服务的主要投入来自于地方政府，而地方政府的财政收支的不稳定性，决定了医疗卫生服务的投入不稳定，从而导致我国医疗卫生和健康的地区差异。缩小我国医疗卫生和健康的地区投入，需要政府发挥主导作用，对落后地区进行资金扶持，然而，因为均等化目标的标准不是固定的，需要实际情况进行分析，统筹兼顾，所以在客观上，中央很难决定支付达到多少才算合理。
1、医疗保障
随着我国新医改方案的实施，把城乡医疗救助纳入到临时性措施当中，职工医保的筹资水平受到地方工资水平的影响。我国新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险由国家对其进行补助，近年来，随着我国社会经济的快速发展和医疗卫生服务制度的逐渐完善，我国逐步增加了这两种医疗保险的补助金额，拿城镇居民基本医疗保险来说。2008年，我国城镇居民的基本医疗保险为每人80元，2010年，我国城镇居民的基本医疗保险补助提高到了每人120元，2014年，我国城镇居民的基本医疗保险补助更是提高到了每人至少320元。但是基本医疗保险的提高并不能从根本上解决城乡差异的问题。我国城市人均卫生费用大约是农村的4倍左右，可见存在着严重的城乡差异，而且医疗费用投入的多少与我国当年GDP的增长是密切相关的。每个地区的筹资水平都是都是根据地方财政的能力增加的。我国南部沿海经济水平较发达的地区，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的筹资水平高于全国其它地区的筹资水平。
2、资源配置
调整我国城乡和地区间的医疗资源配置是新医改方案的一个重要部分。在此之前，尽管医疗资源配置由政府统一管理，地区间，特别是城乡之间的差异仍然存在。我国城乡之间医疗资源配置不合理，农村基本医疗设施不完善，医疗环境差，工作人员少且医疗水平不高，这些严重影响着我国农村医疗卫生服务的发展。我国农村平均每千人才有一名医生，而城市的医生数量已经达到每千人四个，而且护士和病床的千人数存在着同样的尴尬状况。其次，病床配置严重匮乏，而且资源配置与经济水平不成比例。总体来说，城乡医疗资源配置差距较大。
3、健康指标
尽管城乡和地区问在医疗保障、资源配置和医疗服务的实际使用方面存在很大的差异，医疗服务对健康状况的影响是有限的，很多其他因素对健康的影响更大，例如营养、环境、教育和生活习惯等。农村贫困地区居民的营养摄入量不够，会威胁着人们的身体健康，工业化城市的环境污染问题给人们带来了呼吸道系统健康问题，经济发达的地区，人们的食物结构由“温饱型”转为“富裕型”，食物的不合理食用或者过度食用，导致心血管疾病，糖尿病等慢性疾病的增加。也严重影响着居民的身体健康，医疗卫生服务对居民身体健康的影响是非常小的，主要还是跟人们的生活水平、生活方式等有关。但是从影响居民身体健康的因素来看，城乡间的经济水平差异可能会对居民的健康带来更大的影响。
改革开放前，国家处在贫穷时期，医疗卫生服务非常差，国家重要把注意力投入到了经济发展中，忽视了卫生健康的问题，由于生活条件恶劣，医疗设备有限，婴儿死亡率高达20%，孕产妇死亡率为1500/10万，人均寿命仅为35岁。改革开放以后，我国社会经济快速发展，医疗卫生服务逐渐得到重视，成为我国社会发展的重要战略，人们的生活逐步逐渐提高，医疗设备逐渐完善，婴儿死亡率降低到2.84%，孕产妇死亡率降低到51.3/10万。由此可见，我国人口的身体健康状况不断朝着更好的方向发展，但是城乡之间的医疗卫生服务相差的还是非常悬殊。
二、医疗卫生服务均等化对地方财政的压力分析
实现全国医疗卫生服务均等化是我国的重要发展战略目标，目前我国主要以具体的经济条件为根据实行基本医疗卫生服务均等化，但是如果把经济欠发达地区作为界定标准的话，那么经济发达的地区可以在基本卫生服务之上增加投入，对于这项政策来说，就没有什么意义了，由于基本医疗服务的基本水平受到地方财政水平的影响，所以，地方政府往往轻视这项工作，把这项工作放到经济水平均等后再考虑，而城市经济较发达，有较高的财政收入，可以及时解决基本医疗卫生服务的投入，这就造成了城乡医疗卫生服务的差异进一步扩大。如果由中央负责对欠发达省区的补助投入，省区负责在地方对省区内欠发达的县市进行补助，城乡医疗卫生服务的差距将会缩小，然而，现实情况是，如果地方经济的水平差距过于悬殊，政府的转移支付将会受到严重限制。如果要实现医疗卫生服务均等化，中央和省级财政转移支付的负担是非常重的。
三、政策建议
1、城乡医疗卫生服务的地区差异实际上就是城乡经济发展的差异，在提出实现城乡医疗卫生服务均等化政策的同时，要充分考虑中央和省级政府的财政转移支付能力，实现城乡医疗卫生服务均等化需要具备以下两个条件：一是中央制定专项税收加强转移支付的能力，二是缩小城乡差距和地区经济差异。要想缩小城乡差距和地区差距，必须要在短期内做到农村和经济落后地区的经济发展速度，高于城市和经济发达地区的经济发展速度，这种情况往往是不现实的，基本上不能实现，因此，必须要加强中央和省级政府的转移支付能力，国家要结合全国各地的实际情况，统筹兼顾，科学合理的制定筹资目标。
2、增加农村和经济欠发达地区的医疗卫生服务投入。把同等资金投入到农村和经济欠发达的地区，其所能实现的价值要比城市和经济发达地区的价值高。同样的资金对于城市和经济发达的地区来说，无关痛痒，不能解决什么大问题，而对于农村和经济欠发达的地区来说，边际健康产生效益非常大，不仅可以改善人们的生活环境，更重要的是提高了居民的寿命，由于农村环境好，空气清新，农村的人均寿命增长将显著高于城市或经济发达地区。其次农村和经济欠发达地区基本医疗设备不够完善，所以国家应该增加对这两种地区的医疗设备投入，加强对医务人员的培训工作以及对资源使用的监督。在逐步实现医疗卫生服务均等化的同时，由中央直接为弱势群体和大病患者进行筹资，并提供良好的医疗卫生服务。
结语：
综上所述，随着我国社会经济的不断发展，人们的生活水平逐渐提高，已经形成了卫生健康观念。从本文的分析中可以看出，我国城乡之间、经济发达和经济欠发达地区的经济水平存在着巨大的差异，在短期内很难消除这种经济水平的差异，我国目前的经济发展结构还没有达到农村、经济欠发达地区的经济增长速度高于城市和经济发达低的经济增长水平，医疗卫生服务均等化的实现受到严重的阻碍。
参考文献：
[1]柳春慈.基本医疗卫生服务的均等化与政策建议——基于珠三角地区的思考[J].惠州学院学报：社会科学版，2012（03）.
[2]张玉兰.昆山市城乡一体化进程中基本医疗卫生服务均等化研究[J].价值工程，2012（09）.
关键词：医疗卫生服务；均等化；经济发展
近年来，我国相继颁布了《中共中央、国务院关于神户医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》，这些制度的颁布的说明我国已将把减小城乡和地区间医疗卫生服务的差异作为我国社会发展的重要战略。研究发现，地方经济水平直接影响着医疗卫生服务水平和居民的健康指标。
一、我国医疗卫生和健康的地区差异
我国医疗卫生服务的主要投入来自于地方政府，而地方政府的财政收支的不稳定性，决定了医疗卫生服务的投入不稳定，从而导致我国医疗卫生和健康的地区差异。缩小我国医疗卫生和健康的地区投入，需要政府发挥主导作用，对落后地区进行资金扶持，然而，因为均等化目标的标准不是固定的，需要实际情况进行分析，统筹兼顾，所以在客观上，中央很难决定支付达到多少才算合理。
1、医疗保障
随着我国新医改方案的实施，把城乡医疗救助纳入到临时性措施当中，职工医保的筹资水平受到地方工资水平的影响。我国新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险由国家对其进行补助，近年来，随着我国社会经济的快速发展和医疗卫生服务制度的逐渐完善，我国逐步增加了这两种医疗保险的补助金额，拿城镇居民基本医疗保险来说。2008年，我国城镇居民的基本医疗保险为每人80元，2010年，我国城镇居民的基本医疗保险补助提高到了每人120元，2014年，我国城镇居民的基本医疗保险补助更是提高到了每人至少320元。但是基本医疗保险的提高并不能从根本上解决城乡差异的问题。我国城市人均卫生费用大约是农村的4倍左右，可见存在着严重的城乡差异，而且医疗费用投入的多少与我国当年GDP的增长是密切相关的。每个地区的筹资水平都是都是根据地方财政的能力增加的。我国南部沿海经济水平较发达的地区，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的筹资水平高于全国其它地区的筹资水平。
2、资源配置
调整我国城乡和地区间的医疗资源配置是新医改方案的一个重要部分。在此之前，尽管医疗资源配置由政府统一管理，地区间，特别是城乡之间的差异仍然存在。我国城乡之间医疗资源配置不合理，农村基本医疗设施不完善，医疗环境差，工作人员少且医疗水平不高，这些严重影响着我国农村医疗卫生服务的发展。我国农村平均每千人才有一名医生，而城市的医生数量已经达到每千人四个，而且护士和病床的千人数存在着同样的尴尬状况。其次，病床配置严重匮乏，而且资源配置与经济水平不成比例。总体来说，城乡医疗资源配置差距较大。
3、健康指标
尽管城乡和地区问在医疗保障、资源配置和医疗服务的实际使用方面存在很大的差异，医疗服务对健康状况的影响是有限的，很多其他因素对健康的影响更大，例如营养、环境、教育和生活习惯等。农村贫困地区居民的营养摄入量不够，会威胁着人们的身体健康，工业化城市的环境污染问题给人们带来了呼吸道系统健康问题，经济发达的地区，人们的食物结构由“温饱型”转为“富裕型”，食物的不合理食用或者过度食用，导致心血管疾病，糖尿病等慢性疾病的增加。也严重影响着居民的身体健康，医疗卫生服务对居民身体健康的影响是非常小的，主要还是跟人们的生活水平、生活方式等有关。但是从影响居民身体健康的因素来看，城乡间的经济水平差异可能会对居民的健康带来更大的影响。
改革开放前，国家处在贫穷时期，医疗卫生服务非常差，国家重要把注意力投入到了经济发展中，忽视了卫生健康的问题，由于生活条件恶劣，医疗设备有限，婴儿死亡率高达20%，孕产妇死亡率为1500/10万，人均寿命仅为35岁。改革开放以后，我国社会经济快速发展，医疗卫生服务逐渐得到重视，成为我国社会发展的重要战略，人们的生活逐步逐渐提高，医疗设备逐渐完善，婴儿死亡率降低到2.84%，孕产妇死亡率降低到51.3/10万。由此可见，我国人口的身体健康状况不断朝着更好的方向发展，但是城乡之间的医疗卫生服务相差的还是非常悬殊。
二、医疗卫生服务均等化对地方财政的压力分析
实现全国医疗卫生服务均等化是我国的重要发展战略目标，目前我国主要以具体的经济条件为根据实行基本医疗卫生服务均等化，但是如果把经济欠发达地区作为界定标准的话，那么经济发达的地区可以在基本卫生服务之上增加投入，对于这项政策来说，就没有什么意义了，由于基本医疗服务的基本水平受到地方财政水平的影响，所以，地方政府往往轻视这项工作，把这项工作放到经济水平均等后再考虑，而城市经济较发达，有较高的财政收入，可以及时解决基本医疗卫生服务的投入，这就造成了城乡医疗卫生服务的差异进一步扩大。如果由中央负责对欠发达省区的补助投入，省区负责在地方对省区内欠发达的县市进行补助，城乡医疗卫生服务的差距将会缩小，然而，现实情况是，如果地方经济的水平差距过于悬殊，政府的转移支付将会受到严重限制。如果要实现医疗卫生服务均等化，中央和省级财政转移支付的负担是非常重的。
三、政策建议
1、城乡医疗卫生服务的地区差异实际上就是城乡经济发展的差异，在提出实现城乡医疗卫生服务均等化政策的同时，要充分考虑中央和省级政府的财政转移支付能力，实现城乡医疗卫生服务均等化需要具备以下两个条件：一是中央制定专项税收加强转移支付的能力，二是缩小城乡差距和地区经济差异。要想缩小城乡差距和地区差距，必须要在短期内做到农村和经济落后地区的经济发展速度，高于城市和经济发达地区的经济发展速度，这种情况往往是不现实的，基本上不能实现，因此，必须要加强中央和省级政府的转移支付能力，国家要结合全国各地的实际情况，统筹兼顾，科学合理的制定筹资目标。
2、增加农村和经济欠发达地区的医疗卫生服务投入。把同等资金投入到农村和经济欠发达的地区，其所能实现的价值要比城市和经济发达地区的价值高。同样的资金对于城市和经济发达的地区来说，无关痛痒，不能解决什么大问题，而对于农村和经济欠发达的地区来说，边际健康产生效益非常大，不仅可以改善人们的生活环境，更重要的是提高了居民的寿命，由于农村环境好，空气清新，农村的人均寿命增长将显著高于城市或经济发达地区。其次农村和经济欠发达地区基本医疗设备不够完善，所以国家应该增加对这两种地区的医疗设备投入，加强对医务人员的培训工作以及对资源使用的监督。在逐步实现医疗卫生服务均等化的同时，由中央直接为弱势群体和大病患者进行筹资，并提供良好的医疗卫生服务。
结语：
综上所述，随着我国社会经济的不断发展，人们的生活水平逐渐提高，已经形成了卫生健康观念。从本文的分析中可以看出，我国城乡之间、经济发达和经济欠发达地区的经济水平存在着巨大的差异，在短期内很难消除这种经济水平的差异，我国目前的经济发展结构还没有达到农村、经济欠发达地区的经济增长速度高于城市和经济发达低的经济增长水平，医疗卫生服务均等化的实现受到严重的阻碍。
参考文献：
[1]柳春慈.基本医疗卫生服务的均等化与政策建议——基于珠三角地区的思考[J].惠州学院学报：社会科学版，2012（03）.
[2]张玉兰.昆山市城乡一体化进程中基本医疗卫生服务均等化研究[J].价值工程，2012（09）.