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【摘 要】 目的：观察分析尿液细菌培养中病原菌分布及其耐药性，为临床合理用药提供指导。方法：对我院送检的154例尿液细菌进行培养和药敏试验。结果：154份标本共培养出致病菌162株，其中以大肠埃希菌最常见，占45.7%，其次为表皮葡萄球菌菌，占23.5%；粪肠球菌和白色念珠真菌分布占19.8%和5.6%。大肠埃希菌敏感最高的抗菌药为亚胺培南，葡萄球菌则是万古霉素。结论：大肠埃希菌、葡萄糖球菌和粪肠球菌是引起尿路感染的致病菌，虽种类不多，但细菌对抗生素耐药性呈增强趋势，建议临床对疑似感染病在使用抗感染药之间加强病原学检测，以促进抗菌药物合理应用。
【关键词】 尿液；细菌培养；耐药性
【中图分类号】 R446.12 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0332-01
泌尿系统感染系临床常见疾病，尿液细菌培养及耐药试验对诊断尿路感染，促进合理用药有重要的临床意义。本文对我院送检的154例（份）尿液标本进行细菌培养和药敏试验，现将结果报道如下
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2011年7月～2012年7月送检至我院泌尿科实验室的154例（份）尿液细菌标本，其中男45例，女109例；年龄12～68岁，平均（52.2+3.7）岁。临床症状均表现为尿频、尿急等
1.2 方法
1.2.1 仪器及试剂 取患者清洁中段尿作为标本，阳性判定标准为：格兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml，革兰阳性球菌菌落数≥105cfu/ml。药敏试验采取K-B法，药敏片选自英国OXOID药敏试片，药敏培养基采用温州康泰公司产品。质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC27853，粪肠球菌（ATCC292127）
1.2.2 细菌分离鉴定 标本取出后1h立即送实验室接种培养，之后进行细菌鉴定和药敏试验。仪器定期用质控菌株测试。ESBLS酶测定配置0.5麦氏浓度的菌悬液，用无菌棉签浸取菌悬液均匀涂布于M-H琼脂平板上，置室温3～5 min，用无菌镊子将头孢他啶和头孢他啶/克拉维酸贴于平板表面，之后35℃下18～24 h后量取抑菌环直径。以二者中抑菌圈直接差≥5mm者为ESBLS阳性
1.3 统计学处理
采用SPSS 15.0软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义
2 结果
2.1 154份尿液标本分离病原菌分布情况，154份标本共培养出致病菌162株，其中以大肠埃希菌最常见，占45.7%，其次为表皮葡萄球菌菌，占23.5%；粪肠球菌和白色念珠真菌分布占19.8%和5.6%。见表1
2.2 主要病原菌耐药情况。 154份尿液标本送检前使用抗生素者72例，占送检者的46.8%。本组选取其中涉及14种抗生素，检测主要致病菌对14种抗生素耐药情况。见表2。
3 讨论
3.1 引起尿路感染主要致病菌分布情况。从本组培养结果来看，154份标本共培养出致病菌162株。在致病菌分布方面，以大肠埃希菌尤为常见，共74株，阳性率45.7%，明显低于刘娟等[1]73.4%和曾成林等[2]75.5%的报道，原因可能与样本量偏少有关；表皮葡萄糖球菌仅次于大肠埃希菌居第二，为38株，阳性率23.5%。糞肠球菌亦是泌尿系统感染的常见致病菌之一，本组共32株。总体来看，引起泌尿系统感染的细菌种类不多，主要集中在大肠埃希菌、表皮葡萄糖球菌和粪肠球菌三种，临床应加强对上述致病菌的培养，以明确致病菌。
3.2 引起尿路感染的致病菌药敏结果分析。亚胺培南对大肠埃希菌敏感度最高，敏感率高达98.3%，提示亚胺培南是抑制大肠埃希菌最有效的抗生素，不过近年来有报道，亚胺培南对产ESBLs有3～10倍的耐药率，且一直呈上升趋势，提醒临床应加强对亚胺培南耐药性监测[3]。其次对以大肠埃希菌为代表的肠杆菌科病菌，庆大霉素和复方新诺明敏感率仅为30.1%和22.7%，说明二者对肠杆菌科病菌耐药率高，尤以复方新诺明最为明显，建议系肠杆菌科病菌致尿路感染患者应减少对复方新诺明的用药。
表皮葡萄糖球菌中，以万古霉素敏感度最高，高达100%。此外敏感度较高的还有哌拉西林、阿莫西林等。与大肠埃希菌类似，复方新诺明同样对葡萄糖球菌敏感度较低，仅有25.4%。对粪肠球菌而言，左氧氟沙星、氨苄西林、青霉素等敏感度较高，耐药率低，是治疗粪肠球菌感染的主要抗菌药物。
从合理用药角度上说，对肠杆菌科感染使用亚胺培南、哌拉西林等可行，不过亚胺培南较为昂贵，建议选用敏感率仅次于亚胺培南的哌拉西林、环丙沙星等；对葡萄糖球菌用药来说，万古霉素当是首选，不过该药副作用大，对药量有限制，可选用同样具有较高敏感性的哌拉西林、阿莫西林等；而粪肠球菌，左氧氟沙星、氨苄青霉素由于价格便宜可作为首选。
综上所述，导致尿路感染的致病菌种类不多，但临床抗生素药物众多，再加上细菌对抗生素耐药性不断增加，因此临床应加强对细菌培养和耐药性研究，以明确病原菌，促进抗菌药合理选用。
参考文献
[1] 刘娟，白春艳，孙宏侠.老年人尿路感染的细菌培养结果分析及病原菌的耐药性检测[J].中国老年学杂志，2008，28（24）：2491-2492.
[2]曾成林.375例尿液细菌培养结果及耐药性分析[J].检验医学与临床，2013，10（3）：350--351
[3]张秀红.185例尿液细菌培养及药敏结果分析[J].现代诊断与治疗，2012，23（6）：735-736
【关键词】 尿液；细菌培养；耐药性
【中图分类号】 R446.12 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0332-01
泌尿系统感染系临床常见疾病，尿液细菌培养及耐药试验对诊断尿路感染，促进合理用药有重要的临床意义。本文对我院送检的154例（份）尿液标本进行细菌培养和药敏试验，现将结果报道如下
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2011年7月～2012年7月送检至我院泌尿科实验室的154例（份）尿液细菌标本，其中男45例，女109例；年龄12～68岁，平均（52.2+3.7）岁。临床症状均表现为尿频、尿急等
1.2 方法
1.2.1 仪器及试剂 取患者清洁中段尿作为标本，阳性判定标准为：格兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml，革兰阳性球菌菌落数≥105cfu/ml。药敏试验采取K-B法，药敏片选自英国OXOID药敏试片，药敏培养基采用温州康泰公司产品。质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC27853，粪肠球菌（ATCC292127）
1.2.2 细菌分离鉴定 标本取出后1h立即送实验室接种培养，之后进行细菌鉴定和药敏试验。仪器定期用质控菌株测试。ESBLS酶测定配置0.5麦氏浓度的菌悬液，用无菌棉签浸取菌悬液均匀涂布于M-H琼脂平板上，置室温3～5 min，用无菌镊子将头孢他啶和头孢他啶/克拉维酸贴于平板表面，之后35℃下18～24 h后量取抑菌环直径。以二者中抑菌圈直接差≥5mm者为ESBLS阳性
1.3 统计学处理
采用SPSS 15.0软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义
2 结果
2.1 154份尿液标本分离病原菌分布情况，154份标本共培养出致病菌162株，其中以大肠埃希菌最常见，占45.7%，其次为表皮葡萄球菌菌，占23.5%；粪肠球菌和白色念珠真菌分布占19.8%和5.6%。见表1
2.2 主要病原菌耐药情况。 154份尿液标本送检前使用抗生素者72例，占送检者的46.8%。本组选取其中涉及14种抗生素，检测主要致病菌对14种抗生素耐药情况。见表2。
3 讨论
3.1 引起尿路感染主要致病菌分布情况。从本组培养结果来看，154份标本共培养出致病菌162株。在致病菌分布方面，以大肠埃希菌尤为常见，共74株，阳性率45.7%，明显低于刘娟等[1]73.4%和曾成林等[2]75.5%的报道，原因可能与样本量偏少有关；表皮葡萄糖球菌仅次于大肠埃希菌居第二，为38株，阳性率23.5%。糞肠球菌亦是泌尿系统感染的常见致病菌之一，本组共32株。总体来看，引起泌尿系统感染的细菌种类不多，主要集中在大肠埃希菌、表皮葡萄糖球菌和粪肠球菌三种，临床应加强对上述致病菌的培养，以明确致病菌。
3.2 引起尿路感染的致病菌药敏结果分析。亚胺培南对大肠埃希菌敏感度最高，敏感率高达98.3%，提示亚胺培南是抑制大肠埃希菌最有效的抗生素，不过近年来有报道，亚胺培南对产ESBLs有3～10倍的耐药率，且一直呈上升趋势，提醒临床应加强对亚胺培南耐药性监测[3]。其次对以大肠埃希菌为代表的肠杆菌科病菌，庆大霉素和复方新诺明敏感率仅为30.1%和22.7%，说明二者对肠杆菌科病菌耐药率高，尤以复方新诺明最为明显，建议系肠杆菌科病菌致尿路感染患者应减少对复方新诺明的用药。
表皮葡萄糖球菌中，以万古霉素敏感度最高，高达100%。此外敏感度较高的还有哌拉西林、阿莫西林等。与大肠埃希菌类似，复方新诺明同样对葡萄糖球菌敏感度较低，仅有25.4%。对粪肠球菌而言，左氧氟沙星、氨苄西林、青霉素等敏感度较高，耐药率低，是治疗粪肠球菌感染的主要抗菌药物。
从合理用药角度上说，对肠杆菌科感染使用亚胺培南、哌拉西林等可行，不过亚胺培南较为昂贵，建议选用敏感率仅次于亚胺培南的哌拉西林、环丙沙星等；对葡萄糖球菌用药来说，万古霉素当是首选，不过该药副作用大，对药量有限制，可选用同样具有较高敏感性的哌拉西林、阿莫西林等；而粪肠球菌，左氧氟沙星、氨苄青霉素由于价格便宜可作为首选。
综上所述，导致尿路感染的致病菌种类不多，但临床抗生素药物众多，再加上细菌对抗生素耐药性不断增加，因此临床应加强对细菌培养和耐药性研究，以明确病原菌，促进抗菌药合理选用。
参考文献
[1] 刘娟，白春艳，孙宏侠.老年人尿路感染的细菌培养结果分析及病原菌的耐药性检测[J].中国老年学杂志，2008，28（24）：2491-2492.
[2]曾成林.375例尿液细菌培养结果及耐药性分析[J].检验医学与临床，2013，10（3）：350--351
[3]张秀红.185例尿液细菌培养及药敏结果分析[J].现代诊断与治疗，2012，23（6）：735-736