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摘要：目的：探讨门静脉高压症患者临床护理。方法：对42例门静脉高压症患者外科治疗护理资料进行分析。结果：所有患者经治疗及护理均痊愈出院。结论：患者能积极地配合治疗，通过饮食调护，使病人能够摄入足够的营养，改善了全身营养状态，提高手术的耐受力。生命体征平稳，体液平衡得到良好的维持。正确的皮肤护理方法，未发生褥疮等并发症。通过护理健康教育，病人对于疾病的认识有了提高，并能正确地描述本病的预防保健常识及自我调护方法。
关键词：门静脉高压症；手术治疗；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0137-01
门静脉高压症是指由于门静脉血流受阻，血液瘀滞所引起的门静脉压力增高（>24cmH2O）的一种病理状态。选取2012年6月～2013年10月收治的42例门静脉高压症患者临床护理方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的42例门静脉高压症患者，其中男30例，女12例，年龄25～56岁，平均43岁。肝脏弥漫性损伤，门静脉增宽，脾脏增大。行X线钡餐造影和显微胃镜检查均提示有中、重度食管静脉曲张。
1.2方法：并发急性大出血时，应先快速输血、应用止血药物、保肝药物、曲张静脉内注射硬化剂，并用三腔二囊管压迫止血。若出血严重，应考虑立即进行断流手术。择期手术选取脾切除术、分流手术、腹腔-颈静脉转流术。[1]
2护理
2.1一般护理：针对病人的实际情况做好解释和思想工作，使病人保持良好的心理状态和稳定情绪，增加信心，积极配合治疗。并要针对病人的文化程度、社会角色、家庭状况的不同，进行针对性的护理健康指导。病人饮食以新鲜、富于营养、容易消化吸收为原则，以量少质精、清洁可口为标准。如给予新鲜水果、蔬菜、豆类、蛋类、瘦肉及鱼类食品以供给病体必须的营养。对于脾胃消化不良的病人则以清淡饮食为主。对于食欲尚好的病人，即胃强脾弱的病人，应避免饱食，要少食多餐为宜，早午餐可适当增加，晚餐则宜少进，有助于脾胃的运化转输，以避免夜间腹胀及影响睡眠。有出血倾向的病人，则应忌食辛辣、煎炸、坚硬等食品，以防助热伤络，加重出血，而应予半流食或无渣饮食。对于进食困难的病人，必要时可进行肠内或完全静脉内营养支持。因为盐有凝涩助水之弊，故病人应严格控制盐的摄入，有利于腹水的消除。对于腹水较少，腹胀较轻的病人可给予低盐饮食；腹水多，腹胀较重或尿少、尿闭的病人则应绝对禁盐。病人无论在治疗中或腹水消失后都应绝对禁酒。
合理休息与活动，避免过于劳累，病人一旦出现头晕、心慌和出汗时，应立即卧床休息。腹水较多的病人有时腹胀急剧，难以平卧，故可取半卧位，体位以感觉舒服为宜；腹水较少，胃纳较佳的病人，可鼓励进行散步等轻微活动，动静结合、以舒适愉快、不感到疲劳为度。病人要慎起居，睡前应保持良好的心态，居室应清洁安静、空气新鲜、光线充足、温度适宜。病人要做到起居有常，要随季节变化与气候变化，添被增衣，顺四时之异，适寒温之变，避免外邪侵袭，以防病情加重或复发。严格控制性欲，拒绝房事，固疗效，促进康复[2]。避免引起腹压升高的原因，如剧烈咳嗽、打喷嚏、便秘、用力排便等，以防因腹内压升高诱发曲张静脉破裂出血。
2.2术前准备： 除上述护理后，尚需注意以下几点。术前一般不放置胃管：必要时应选用细而软的胃管并要充分涂石蜡油，以免入置中发生胃底.食管曲张静脉破裂出血。遵医嘱给予抗生素。施行分流手术的病人应遵医嘱做好如下护理：术前遵医嘱及时给予非肠道吸收性抗生素，如新霉素、红霉素、甲硝唑，使用乳酸果糖，以改变肠道的酸碱度，减少肠道氨的产生；术前灌肠时应选用生理盐水，禁用肥皂水；行warren远端脾.肾分流的病人应做肾功能检查，以便了解肾功能的情况。对于低蛋白血症的病人，术前应遵医嘱间断输入全血、血浆或蛋白；贫血者，应遵医嘱给予全血或红细胞悬液；有出血倾向、凝血酶原时间延长者，应遵医嘱输入新鲜血浆、血小板及纤维蛋白，并注射维生素K和C等。
2.3术后护理：病人术后返回病区，除了要妥善安置病人，固定各种引流管和及时测量体温、脉搏外还应完成以下护理工作。
2.3.1病情观察：密切观察病人的神志、血压、脉搏等各项生命体征并及时记录。如有异常应立即报告医生进行及时处理。
2.3.2密切观察各种引流物：腹腔引流管必要时应连接负压吸引，保持其通畅，要及时地观察胃肠减压引流和腹腔引流液的性状、颜色、气味与量，并进行及时的记录。若引流出新鲜血液且较多时，应考虑有发生内出血的可能，应立即报告医生进行检查及处理。若量大时应做好再次手术的准备。每日更换导管时注意无菌操作，一般术后2～3日，引流量可减少至每日10ml以下，色清淡时，即可遵医嘱拔管[3]。
2.3.3卧位与活动（分流病人的护理）： 分流术后48小时内，病人取平卧或15°低坡卧位，2～3日后改为半卧位。避免过多活动，翻身时动作要轻柔，手术后不宜过早下床活动，至少卧床1周，以防血管吻合口破裂出血。
2.3.4生活护理：要慎起居，注意防寒保暖，谨防寒邪侵袭，要注意口腔护理，可用生理盐水或银花甘草水漱口，并及时清理呼吸道，预防口腔及呼吸道感染。
2.3.5饮食护理：指导病人从流食逐渐过渡到正常饮食，并保证足够的营养和热量。分流术的病人应限制蛋白质和肉类的摄入，忌食粗糙的过热食物，禁忌烟酒。术后并发脑病者给予低蛋白高热量饮食。
2.3.6预防感染，维护肝脏：遵医嘱常规给予广谱抗生素，病室宜清洁、通风、无污染，严格控制探视人员，注意防止院内交叉感染，做好皮肤护理，遵医嘱给予保肝护理措施。
2.3.7密切观察有无肝功能进一步损伤的倾向，警惕肝昏迷的发生。
参考文献
[1]夏穗生，曹秀峰，姜洪池.现代脾脏外科学，第2版.南京：江苏科学技术出版社，2000，160.
[2]黄金莲.改良联合断流术治疗门静脉高压症病人的护理[J].护理研究，2003，17（93）：400-401.
[3]黄金莲.改良联合断流术治疗门静脉高压症病人的护理[J].护理研究，2003，17（93）：400-401.
关键词：门静脉高压症；手术治疗；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0137-01
门静脉高压症是指由于门静脉血流受阻，血液瘀滞所引起的门静脉压力增高（>24cmH2O）的一种病理状态。选取2012年6月～2013年10月收治的42例门静脉高压症患者临床护理方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的42例门静脉高压症患者，其中男30例，女12例，年龄25～56岁，平均43岁。肝脏弥漫性损伤，门静脉增宽，脾脏增大。行X线钡餐造影和显微胃镜检查均提示有中、重度食管静脉曲张。
1.2方法：并发急性大出血时，应先快速输血、应用止血药物、保肝药物、曲张静脉内注射硬化剂，并用三腔二囊管压迫止血。若出血严重，应考虑立即进行断流手术。择期手术选取脾切除术、分流手术、腹腔-颈静脉转流术。[1]
2护理
2.1一般护理：针对病人的实际情况做好解释和思想工作，使病人保持良好的心理状态和稳定情绪，增加信心，积极配合治疗。并要针对病人的文化程度、社会角色、家庭状况的不同，进行针对性的护理健康指导。病人饮食以新鲜、富于营养、容易消化吸收为原则，以量少质精、清洁可口为标准。如给予新鲜水果、蔬菜、豆类、蛋类、瘦肉及鱼类食品以供给病体必须的营养。对于脾胃消化不良的病人则以清淡饮食为主。对于食欲尚好的病人，即胃强脾弱的病人，应避免饱食，要少食多餐为宜，早午餐可适当增加，晚餐则宜少进，有助于脾胃的运化转输，以避免夜间腹胀及影响睡眠。有出血倾向的病人，则应忌食辛辣、煎炸、坚硬等食品，以防助热伤络，加重出血，而应予半流食或无渣饮食。对于进食困难的病人，必要时可进行肠内或完全静脉内营养支持。因为盐有凝涩助水之弊，故病人应严格控制盐的摄入，有利于腹水的消除。对于腹水较少，腹胀较轻的病人可给予低盐饮食；腹水多，腹胀较重或尿少、尿闭的病人则应绝对禁盐。病人无论在治疗中或腹水消失后都应绝对禁酒。
合理休息与活动，避免过于劳累，病人一旦出现头晕、心慌和出汗时，应立即卧床休息。腹水较多的病人有时腹胀急剧，难以平卧，故可取半卧位，体位以感觉舒服为宜；腹水较少，胃纳较佳的病人，可鼓励进行散步等轻微活动，动静结合、以舒适愉快、不感到疲劳为度。病人要慎起居，睡前应保持良好的心态，居室应清洁安静、空气新鲜、光线充足、温度适宜。病人要做到起居有常，要随季节变化与气候变化，添被增衣，顺四时之异，适寒温之变，避免外邪侵袭，以防病情加重或复发。严格控制性欲，拒绝房事，固疗效，促进康复[2]。避免引起腹压升高的原因，如剧烈咳嗽、打喷嚏、便秘、用力排便等，以防因腹内压升高诱发曲张静脉破裂出血。
2.2术前准备： 除上述护理后，尚需注意以下几点。术前一般不放置胃管：必要时应选用细而软的胃管并要充分涂石蜡油，以免入置中发生胃底.食管曲张静脉破裂出血。遵医嘱给予抗生素。施行分流手术的病人应遵医嘱做好如下护理：术前遵医嘱及时给予非肠道吸收性抗生素，如新霉素、红霉素、甲硝唑，使用乳酸果糖，以改变肠道的酸碱度，减少肠道氨的产生；术前灌肠时应选用生理盐水，禁用肥皂水；行warren远端脾.肾分流的病人应做肾功能检查，以便了解肾功能的情况。对于低蛋白血症的病人，术前应遵医嘱间断输入全血、血浆或蛋白；贫血者，应遵医嘱给予全血或红细胞悬液；有出血倾向、凝血酶原时间延长者，应遵医嘱输入新鲜血浆、血小板及纤维蛋白，并注射维生素K和C等。
2.3术后护理：病人术后返回病区，除了要妥善安置病人，固定各种引流管和及时测量体温、脉搏外还应完成以下护理工作。
2.3.1病情观察：密切观察病人的神志、血压、脉搏等各项生命体征并及时记录。如有异常应立即报告医生进行及时处理。
2.3.2密切观察各种引流物：腹腔引流管必要时应连接负压吸引，保持其通畅，要及时地观察胃肠减压引流和腹腔引流液的性状、颜色、气味与量，并进行及时的记录。若引流出新鲜血液且较多时，应考虑有发生内出血的可能，应立即报告医生进行检查及处理。若量大时应做好再次手术的准备。每日更换导管时注意无菌操作，一般术后2～3日，引流量可减少至每日10ml以下，色清淡时，即可遵医嘱拔管[3]。
2.3.3卧位与活动（分流病人的护理）： 分流术后48小时内，病人取平卧或15°低坡卧位，2～3日后改为半卧位。避免过多活动，翻身时动作要轻柔，手术后不宜过早下床活动，至少卧床1周，以防血管吻合口破裂出血。
2.3.4生活护理：要慎起居，注意防寒保暖，谨防寒邪侵袭，要注意口腔护理，可用生理盐水或银花甘草水漱口，并及时清理呼吸道，预防口腔及呼吸道感染。
2.3.5饮食护理：指导病人从流食逐渐过渡到正常饮食，并保证足够的营养和热量。分流术的病人应限制蛋白质和肉类的摄入，忌食粗糙的过热食物，禁忌烟酒。术后并发脑病者给予低蛋白高热量饮食。
2.3.6预防感染，维护肝脏：遵医嘱常规给予广谱抗生素，病室宜清洁、通风、无污染，严格控制探视人员，注意防止院内交叉感染，做好皮肤护理，遵医嘱给予保肝护理措施。
2.3.7密切观察有无肝功能进一步损伤的倾向，警惕肝昏迷的发生。
参考文献
[1]夏穗生，曹秀峰，姜洪池.现代脾脏外科学，第2版.南京：江苏科学技术出版社，2000，160.
[2]黄金莲.改良联合断流术治疗门静脉高压症病人的护理[J].护理研究，2003，17（93）：400-401.
[3]黄金莲.改良联合断流术治疗门静脉高压症病人的护理[J].护理研究，2003，17（93）：400-401.