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摘要：目的：总结胸外科肺癌患者术后使用呼吸机支持治疗的护理体会。方法：对135例肺癌术后使用呼吸机支持治疗的患者，实施包括严密观察生命体征、心理护理、气管插管及切开的护理、口腔护理、肺部并发症的预防护理和褥疮护理等一系列护理措施。结果：所有患者术后均保留气管插管进入ICU监护，行呼吸机治疗12～48 h，均顺利脱机，无一例发生相关并发症。结论：肺癌术后患者，做好呼吸机支持治疗的护理，加强呼吸道管理是促进术后顺利康复的重要环节。
关键词： 肺癌； 呼吸机； 护理【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0131-02
肺癌是临床常见的一种恶性肿瘤.近年来的发病率明显增高。随着麻醉、手术、监护技术的不断提高，高龄、重症肺癌患者施行手术的越来越多。而呼吸机应用于肺癌术后也越来越普遍。肺癌术后做好呼吸道管理，合理使用呼吸机，预防肺部并发症，是保证治疗效果的重要措施。现将我院2011年3月至2013年12 月胸外科收治的135肺癌患者的护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组男83 例， 女52 例， 年龄45 ～78 岁， 平均5618 岁。术前经支气管镜活检81 例为鳞癌， 7 例为小细胞癌； CT 定位穿刺活检10 例为鳞癌， 4 例为小细胞癌， 30 例为腺癌。有呼吸系统症状者113 例， 主要为咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、胸闷。伴有其他疾病者83 例， 包括肺气肿28 例、慢性支气管炎、高血压病43 例、心律失常33 例、糖尿病22例。心电图异常48 例， 包括窦性心动过速、窦性心动过缓、房室传导阻滞及陈旧性心肌梗死。
1.2手术方式：全麻下行后外侧切口， 病变较小者采用腋下小切口。肺叶切除103 例， 肺楔形切除15例， 全肺切除8 例袖状切除3 例， 开胸探查未能切除肺癌6 例， 切除率为9516% 。术后住ICU 监测生命体征。
2结果
术后肺不张8 例， 肺部感染10 例， 呼吸功能衰竭9 例， 其中5 例死亡。循环功能衰竭8 例。肺叶切除术后恢复顺利， 全肺切除患者恢复困难。
3术后护理
3.1保持呼吸道通畅：肺癌术后应用呼吸机治疗患者多数为术前有合并症， 咳嗽无力， 呼吸状态不稳定， 尤其开胸术后肺部分泌物增多， 又因人工呼吸机可能导致肺部感染， 患者的痰量会大大增加。所以，保持呼吸道通畅是改善肺部通气， 维护心肺功能的重要措施。如有呼吸道分泌物积存或肺不张时， 应加强体疗（ 包括翻身、拍背、体位引流、吸痰等） 。患者应用呼吸机治疗期间， 吸痰操作是最基本的一项护理技术， 吸痰不及时或操作不当会造成并发症的发生， 影响术后疗效甚至危及患者生命。吸痰操作应注意以下问题， （1） 注意无菌操作： 吸痰前工作人员规范洗手或戴一次性手套， 选择适宜的一次性吸痰管， 其外径不超过导管内径的1 /2， 吸引气管插管和口腔分泌物的吸痰管应分别放置， 不得混用， 以防感染。（2） 注意观察： 吸痰前后呼吸机给100% 纯氧2 ～3 min， 每次吸痰不超过15 s， 吸痰时观察血氧饱和度、心率、血压， 避免因缺氧造成不良后果； 注意观察痰的颜色、量及性状， 吸痰后仍须观察有无呼吸困难， 气道阻力情况、血压是否稳定等。
3.2保持气管插管的正确位置：患者行气管插管后应与医生共同检查气管插管的位置是否正确， 听诊肺部， 判断气管插管是否在气道内， 警惕发生气管插管过深或过浅； 观察胸廓起伏的幅度、节律及双侧是否对称， 以此大致判断潮气量的大小； 测量气管插管距门齿的距离， 并做记录， 便于能及时发现气管插管是否移位。必要时通知放射科摄床旁X 线胸片，准确了解气管插管的位置， 固定气管插管， 约束带固定四肢， 防止患者因躁动将气管插管拔出。警惕因呼吸机连接的牵拉造成气管插管脱出、扭曲或打折。
3.3气道湿化：应用呼吸机治疗期问要防止分泌物黏稠及痰痂形成。吸人温热的气体可以减轻气道黏膜的刺激，减少支气管痉挛或哮喘。加强气道温度和湿度的控制，以防止纤毛运动功能减弱.造成分泌物排出障碍。温度设定在32℃。35℃.相对湿度<70%。对于痰液黏稠者可持续湿化.间断雾化吸入.稀释分泌物.利于痰液排出。
3.4呼吸机辅助护理：注意事项给气管导管做好标记并注意观察， 结合X 线进行判断， 了解气管导管有无脱出、插入过深、过浅及健侧肺情况； 定期查血气， 根据血气结果调整呼吸机参数。温度设定在32 ℃ ～35 ℃， 相对湿度< 70% 。对于痰液黏稠者可持续湿化， 间断雾化吸入， 稀释分泌物， 利于痰液排出； 鼓励深呼吸， 帮助患者咳嗽； 给予面罩或鼻导管吸氧和超声雾化吸入。指导正确的咳嗽体位与咳嗽方法： （ 1） 坐位咳嗽时， 身体稍向前弯腰。（ 2） 侧卧位咳嗽时， 取屈膝侧卧位。嘱患者深呼吸， 用力咳嗽， 把痰液咳出， 并用双手掌按压术侧胸部， 吸气时双手放松， 咳嗽时双手加压， 以保护切口， 减少胸壁震动引起的切口疼痛； 严格限制输入液体的速度和出入量： 肺组织大面积切除后残肺内动脉压力升高，液体易渗透到肺泡内， 形成肺水肿 。一侧全肺切除， 肺血管床容量急剧减少， 心脏后负荷增加， 若输液过多过快， 易诱发肺水肿和左心衰竭， 护理过程中应严格限制输液总量， 一般24 h 约115 ～210 L， 出量略大于入量。静滴速度一定要缓慢， 液体在24 h内均匀输入， 准确记录24 h 出入水量。对于频繁咳嗽、咳泡沫血痰时， 应警惕肺水肿的发生， 及早通知医生处理。
3.5心理护理：肺癌患者大多心理防卫和适应能力下降。并且术后的切口疼痛、气管插管以及呼吸机的使用均可能给患者造成痛苦，很容易产生恐惧、躁动等心理反应而拒绝治疗。因此，在术后呼吸机使用护理中，护理人员应积极主动地采用不同的方式与患者进行沟通，详述治疗措施的必要性以及配合的方法，掌握患者的心理动态，给予精神上的安慰；询问其感受，在可能的情况下让患者加强自主呼吸，争取早日脱机。
3.6褥疮的预防和护理：肺癌患者通常营养状况较差，末梢循环不良，机体的抵抗力较低，很容易发生褥疮。因此，在此类患者的术后使用呼吸机治疗的过程中，除了必要的呼吸道护理外，可根据患者的病情，给予高蛋白和高维生素饮食，对于无法经口的患者，可给予鼻饲或者全胃肠外营养，每2 h进行一次皮肤护理，保持局部的清洁和干燥。每日按摩受压部位3次。对于部分消瘦的患者可局部垫棉垫以防褥疮发生。
4讨论
肺癌是我国最常见的肿瘤之一， 每年约15 万人死于肺癌， 在一些大中城市其死亡率每年以5% 的速度增加。手术切除目前仍是治疗肺癌的主要方法， 手术后因疼痛、麻醉、镇静等使患者呼吸和咳嗽无力， 部分小气道萎陷， 肺活量减少； 手术中打开胸膜腔致局限性肺不张， 肺容积减小； 术前合并肺内感染或肺不张是术后护理的重点是呼吸功能的监护和呼吸道的管理， 在这里呼吸机越来越发挥着重要的作用。正确有效地使用呼吸机可改善心肺功能， 促使肺扩张， 防止肺不张等并发症， 达到促进治疗的目的。
参考文献
[1]张天泽. 肿瘤学. 天津： 天津科学技术出版社， 1996 ， 1201 .
[2]陈云， 颜美， 王颖， 等. 癌症患者236 例心理护理体会. 齐鲁护理杂志， 2006， 12（ 1 ） ： 68.
[3]王君慧，杜立敏，易绚丽，等.肺癌手术患者机械通气脱机前不同时机护理干预的效果观察[J].护理学报，2011，18（22）：48-50.
关键词： 肺癌； 呼吸机； 护理【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0131-02
肺癌是临床常见的一种恶性肿瘤.近年来的发病率明显增高。随着麻醉、手术、监护技术的不断提高，高龄、重症肺癌患者施行手术的越来越多。而呼吸机应用于肺癌术后也越来越普遍。肺癌术后做好呼吸道管理，合理使用呼吸机，预防肺部并发症，是保证治疗效果的重要措施。现将我院2011年3月至2013年12 月胸外科收治的135肺癌患者的护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组男83 例， 女52 例， 年龄45 ～78 岁， 平均5618 岁。术前经支气管镜活检81 例为鳞癌， 7 例为小细胞癌； CT 定位穿刺活检10 例为鳞癌， 4 例为小细胞癌， 30 例为腺癌。有呼吸系统症状者113 例， 主要为咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、胸闷。伴有其他疾病者83 例， 包括肺气肿28 例、慢性支气管炎、高血压病43 例、心律失常33 例、糖尿病22例。心电图异常48 例， 包括窦性心动过速、窦性心动过缓、房室传导阻滞及陈旧性心肌梗死。
1.2手术方式：全麻下行后外侧切口， 病变较小者采用腋下小切口。肺叶切除103 例， 肺楔形切除15例， 全肺切除8 例袖状切除3 例， 开胸探查未能切除肺癌6 例， 切除率为9516% 。术后住ICU 监测生命体征。
2结果
术后肺不张8 例， 肺部感染10 例， 呼吸功能衰竭9 例， 其中5 例死亡。循环功能衰竭8 例。肺叶切除术后恢复顺利， 全肺切除患者恢复困难。
3术后护理
3.1保持呼吸道通畅：肺癌术后应用呼吸机治疗患者多数为术前有合并症， 咳嗽无力， 呼吸状态不稳定， 尤其开胸术后肺部分泌物增多， 又因人工呼吸机可能导致肺部感染， 患者的痰量会大大增加。所以，保持呼吸道通畅是改善肺部通气， 维护心肺功能的重要措施。如有呼吸道分泌物积存或肺不张时， 应加强体疗（ 包括翻身、拍背、体位引流、吸痰等） 。患者应用呼吸机治疗期间， 吸痰操作是最基本的一项护理技术， 吸痰不及时或操作不当会造成并发症的发生， 影响术后疗效甚至危及患者生命。吸痰操作应注意以下问题， （1） 注意无菌操作： 吸痰前工作人员规范洗手或戴一次性手套， 选择适宜的一次性吸痰管， 其外径不超过导管内径的1 /2， 吸引气管插管和口腔分泌物的吸痰管应分别放置， 不得混用， 以防感染。（2） 注意观察： 吸痰前后呼吸机给100% 纯氧2 ～3 min， 每次吸痰不超过15 s， 吸痰时观察血氧饱和度、心率、血压， 避免因缺氧造成不良后果； 注意观察痰的颜色、量及性状， 吸痰后仍须观察有无呼吸困难， 气道阻力情况、血压是否稳定等。
3.2保持气管插管的正确位置：患者行气管插管后应与医生共同检查气管插管的位置是否正确， 听诊肺部， 判断气管插管是否在气道内， 警惕发生气管插管过深或过浅； 观察胸廓起伏的幅度、节律及双侧是否对称， 以此大致判断潮气量的大小； 测量气管插管距门齿的距离， 并做记录， 便于能及时发现气管插管是否移位。必要时通知放射科摄床旁X 线胸片，准确了解气管插管的位置， 固定气管插管， 约束带固定四肢， 防止患者因躁动将气管插管拔出。警惕因呼吸机连接的牵拉造成气管插管脱出、扭曲或打折。
3.3气道湿化：应用呼吸机治疗期问要防止分泌物黏稠及痰痂形成。吸人温热的气体可以减轻气道黏膜的刺激，减少支气管痉挛或哮喘。加强气道温度和湿度的控制，以防止纤毛运动功能减弱.造成分泌物排出障碍。温度设定在32℃。35℃.相对湿度<70%。对于痰液黏稠者可持续湿化.间断雾化吸入.稀释分泌物.利于痰液排出。
3.4呼吸机辅助护理：注意事项给气管导管做好标记并注意观察， 结合X 线进行判断， 了解气管导管有无脱出、插入过深、过浅及健侧肺情况； 定期查血气， 根据血气结果调整呼吸机参数。温度设定在32 ℃ ～35 ℃， 相对湿度< 70% 。对于痰液黏稠者可持续湿化， 间断雾化吸入， 稀释分泌物， 利于痰液排出； 鼓励深呼吸， 帮助患者咳嗽； 给予面罩或鼻导管吸氧和超声雾化吸入。指导正确的咳嗽体位与咳嗽方法： （ 1） 坐位咳嗽时， 身体稍向前弯腰。（ 2） 侧卧位咳嗽时， 取屈膝侧卧位。嘱患者深呼吸， 用力咳嗽， 把痰液咳出， 并用双手掌按压术侧胸部， 吸气时双手放松， 咳嗽时双手加压， 以保护切口， 减少胸壁震动引起的切口疼痛； 严格限制输入液体的速度和出入量： 肺组织大面积切除后残肺内动脉压力升高，液体易渗透到肺泡内， 形成肺水肿 。一侧全肺切除， 肺血管床容量急剧减少， 心脏后负荷增加， 若输液过多过快， 易诱发肺水肿和左心衰竭， 护理过程中应严格限制输液总量， 一般24 h 约115 ～210 L， 出量略大于入量。静滴速度一定要缓慢， 液体在24 h内均匀输入， 准确记录24 h 出入水量。对于频繁咳嗽、咳泡沫血痰时， 应警惕肺水肿的发生， 及早通知医生处理。
3.5心理护理：肺癌患者大多心理防卫和适应能力下降。并且术后的切口疼痛、气管插管以及呼吸机的使用均可能给患者造成痛苦，很容易产生恐惧、躁动等心理反应而拒绝治疗。因此，在术后呼吸机使用护理中，护理人员应积极主动地采用不同的方式与患者进行沟通，详述治疗措施的必要性以及配合的方法，掌握患者的心理动态，给予精神上的安慰；询问其感受，在可能的情况下让患者加强自主呼吸，争取早日脱机。
3.6褥疮的预防和护理：肺癌患者通常营养状况较差，末梢循环不良，机体的抵抗力较低，很容易发生褥疮。因此，在此类患者的术后使用呼吸机治疗的过程中，除了必要的呼吸道护理外，可根据患者的病情，给予高蛋白和高维生素饮食，对于无法经口的患者，可给予鼻饲或者全胃肠外营养，每2 h进行一次皮肤护理，保持局部的清洁和干燥。每日按摩受压部位3次。对于部分消瘦的患者可局部垫棉垫以防褥疮发生。
4讨论
肺癌是我国最常见的肿瘤之一， 每年约15 万人死于肺癌， 在一些大中城市其死亡率每年以5% 的速度增加。手术切除目前仍是治疗肺癌的主要方法， 手术后因疼痛、麻醉、镇静等使患者呼吸和咳嗽无力， 部分小气道萎陷， 肺活量减少； 手术中打开胸膜腔致局限性肺不张， 肺容积减小； 术前合并肺内感染或肺不张是术后护理的重点是呼吸功能的监护和呼吸道的管理， 在这里呼吸机越来越发挥着重要的作用。正确有效地使用呼吸机可改善心肺功能， 促使肺扩张， 防止肺不张等并发症， 达到促进治疗的目的。
参考文献
[1]张天泽. 肿瘤学. 天津： 天津科学技术出版社， 1996 ， 1201 .
[2]陈云， 颜美， 王颖， 等. 癌症患者236 例心理护理体会. 齐鲁护理杂志， 2006， 12（ 1 ） ： 68.
[3]王君慧，杜立敏，易绚丽，等.肺癌手术患者机械通气脱机前不同时机护理干预的效果观察[J].护理学报，2011，18（22）：48-50.