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关键词 巨大褥疮 骶尾部 双侧筋膜蒂皮瓣 修复
我院从1998~2006年对6例骶尾部巨大褥疮的病人,采用双侧筋膜蒂皮瓣进行修复,收到理想效果。
资料与方法
一般资料:本组6例,男5例,女1例,年龄19~46岁,骨盆骨折2例,截瘫3例,垫压伤1例,本组6例均发生在骶尾部。褥疮最小面积6cm×10cm,最大面积15cm×20cm,均达骶骨全部有感染。本组6例均择期手术,褥疮发生的最短是4周,最长的是半年,本组6例均从外院转入。
术前准备:本组6例褥疮面积都巨大合并感染,单纯用西药易产生耐药,我们用自制的中药祛腐生肌膏药外敷,中西医结合对褥疮进行治疗,创面很快有新鲜肉芽生长,炎症得到有效控制。为皮瓣转移做好准备。一般都在2~3周,做细菌培养和药敏试验,没有细菌生长便可以进行手术。
手术方法:本组有3例不用麻醉,另外3例采用硬膜外麻醉,手术前在褥疮两边设计筋膜蒂皮瓣,呈弧形蒂留在上下两端,蒂在下方的为逆行,在上方的为顺行,宽长比例在1∶3。手术先从正常组织侧进行切取,一直切到肌肉的表面,从一侧一直切到肉芽组织创缘处,同时把肉芽组织切除,修整创缘。重新用双氧水消毒、冲洗,重放无菌巾。皮瓣的2个尖端修成弧形,把两端向中间修复,只需缝合皮下和皮肤,供区不用植皮,直接缝合。在皮瓣下放2个或4个引流管,术后3~5天拔出。
结 果
本组6例皮瓣移植,全部成活,没有1例发生感染,创口全部修复皮瓣外形良好,经随访没有1例再发生褥疮。
讨 论
长期卧床的偏瘫、截瘫、类风湿性关节炎或其他重病病人,容易出现臀部、骶部、髋部或踝部的溃烂,这就是褥疮。它是由于病人不能翻身及活动,致使这些部位的皮肤及皮下组织受压,血液循环不良,组织缺血坏死而造成的。随着城市人口老龄化,卧床老人增多,褥疮发病率呈上升趋势。一般来说,褥疮患者要保持身体的洁净,须做到定时翻身,身体易摩擦部位可用软布垫,开空调居室要勤换空气,对虚弱病人可以补充蛋白等营养液,以改善肌体功能。
褥疮的分度:局部皮肤红肿、发硬,Ⅰ度;表皮紫红,有水疱未达到皮下,Ⅱ度;褥疮深达皮下组织,有时露出肌肉或肌腱,Ⅲ度;局部组织坏死深达骨质,Ⅳ度。
病变特点:褥疮病人一般都并发其他疾病,患者经济条件相对较差,一般大都伤及较深位置,一旦发生,相对较难处理,严重者甚至危及生命。
手术前的准备:首先必须清除坏死组织,抗生素的应用并不是最主要的。这种难愈性褥疮多为混合性感染多见,感染细菌多为耐药菌株及革兰阴性菌,不能过度依赖药敏。因为创面细菌的变化较快,同一时间在创面不同点采集标本培养的结果都会不同,所以在不明菌株及耐药的情况下,推荐使用降阶梯治疗方案。针对性选择抗生素,不要频繁调整抗生素。但局部使用,效果有待商榷,局部应用抗生素的局部浓度不恒定,作用时间也不好把握,而且容易形成细菌耐药。一部分抗生素不稳定在局部很容易失效,再者局部有大量的分泌物将细菌包裹,使抗生素难以直接作用,但临床上还是有短期局部应用抗生素的情况,但多在感染创面手术前应用,对于防止感染的全身播散有一定的效果。
创面的处理:手术前的准备关键在于此,甚至褥疮治疗的成功也在于此,良好的创面准备是手术能够成功施行的必要条件,加强局部换药、清创。对于某些褥疮病人,褥疮严重且又不能耐受手术时,局部换药还是很有效的。创面每天清创1次,甚至1日多次,尽量清除坏死组织,如果渗出多可以使用高渗盐水湿敷;如坏死组织多,建议用溶痂药物如磺胺嘧啶锌软膏;如创面新鲜可以用贝复济,同样可以使用一些生肌药物(如用白糖碾成粉末并且加一点如氯霉素药粉等抗炎),主要是要彻底。创面渗出物明显减少,肉芽良好,才能行手术。彻底清创后封闭负压引流(关于封闭负压引流,效果还是很肯定的)。
手术后的处理:①继续加强营养支持及感染的控制和创面的处理,术后应置管引流,在彻底引流干净后方可拔管,定时更换引流管,但引流管不宜过粗以免瘘道形成。②应充分考虑术后的体位的重要性,以免影响皮瓣的血运及褥疮的再次发生,所以术后护理就显得较为重要,可以逐步锻炼从短时间平躺开始,一点点加时间,逐步过渡,并且一定要告戒患者,防止再次褥疮的发生,有条件的可上悬浮床。
筋膜蒂皮瓣的优点:我院采用在褥疮两侧筋膜蒂皮瓣进行修复6例均获成功,其中有1例面积达到15cm×20cm,下方一直达到肛门,可称为巨大型褥疮。该手术方法具有以下突出优点,筋膜蒂皮瓣可取面积大,比随意皮瓣在蒂部宽长比例明显增大,可以达到1∶3。手术操作简便,损伤小,皮瓣血运好,抗炎能力强,术后外形好,手术可1次完成,供区不需植皮,便于开展。
手术时机:褥疮发生后,多合并感染,待炎症明显控制,有新鲜肉芽组织生长,这时手术可保证术后不发生感染,使皮瓣顺利成活将疮口修复。
术后护理:本组有3例截瘫的病人,其中有1例术后2周拆线出院,回家后护理不当病人自己在床上仰卧、反复翻身,对皮瓣进行挤压和磨擦,在术后1个月家属发现皮瓣比住院时明显肿胀,有波动感,来院复查发现皮瓣下有大量积液,考虑皮瓣下有假性囊肿形成。手术将假性囊壁切除。术后精心护理和采用俯卧和侧卧休息,没有再发生。假性囊肿形成后只有手术治疗。这就说明皮瓣移植术后护理十分重要,如果护理不当,还会有褥疮发生,导致手术失败。
我院从1998~2006年对6例骶尾部巨大褥疮的病人,采用双侧筋膜蒂皮瓣进行修复,收到理想效果。
资料与方法
一般资料:本组6例,男5例,女1例,年龄19~46岁,骨盆骨折2例,截瘫3例,垫压伤1例,本组6例均发生在骶尾部。褥疮最小面积6cm×10cm,最大面积15cm×20cm,均达骶骨全部有感染。本组6例均择期手术,褥疮发生的最短是4周,最长的是半年,本组6例均从外院转入。
术前准备:本组6例褥疮面积都巨大合并感染,单纯用西药易产生耐药,我们用自制的中药祛腐生肌膏药外敷,中西医结合对褥疮进行治疗,创面很快有新鲜肉芽生长,炎症得到有效控制。为皮瓣转移做好准备。一般都在2~3周,做细菌培养和药敏试验,没有细菌生长便可以进行手术。
手术方法:本组有3例不用麻醉,另外3例采用硬膜外麻醉,手术前在褥疮两边设计筋膜蒂皮瓣,呈弧形蒂留在上下两端,蒂在下方的为逆行,在上方的为顺行,宽长比例在1∶3。手术先从正常组织侧进行切取,一直切到肌肉的表面,从一侧一直切到肉芽组织创缘处,同时把肉芽组织切除,修整创缘。重新用双氧水消毒、冲洗,重放无菌巾。皮瓣的2个尖端修成弧形,把两端向中间修复,只需缝合皮下和皮肤,供区不用植皮,直接缝合。在皮瓣下放2个或4个引流管,术后3~5天拔出。
结 果
本组6例皮瓣移植,全部成活,没有1例发生感染,创口全部修复皮瓣外形良好,经随访没有1例再发生褥疮。
讨 论
长期卧床的偏瘫、截瘫、类风湿性关节炎或其他重病病人,容易出现臀部、骶部、髋部或踝部的溃烂,这就是褥疮。它是由于病人不能翻身及活动,致使这些部位的皮肤及皮下组织受压,血液循环不良,组织缺血坏死而造成的。随着城市人口老龄化,卧床老人增多,褥疮发病率呈上升趋势。一般来说,褥疮患者要保持身体的洁净,须做到定时翻身,身体易摩擦部位可用软布垫,开空调居室要勤换空气,对虚弱病人可以补充蛋白等营养液,以改善肌体功能。
褥疮的分度:局部皮肤红肿、发硬,Ⅰ度;表皮紫红,有水疱未达到皮下,Ⅱ度;褥疮深达皮下组织,有时露出肌肉或肌腱,Ⅲ度;局部组织坏死深达骨质,Ⅳ度。
病变特点:褥疮病人一般都并发其他疾病,患者经济条件相对较差,一般大都伤及较深位置,一旦发生,相对较难处理,严重者甚至危及生命。
手术前的准备:首先必须清除坏死组织,抗生素的应用并不是最主要的。这种难愈性褥疮多为混合性感染多见,感染细菌多为耐药菌株及革兰阴性菌,不能过度依赖药敏。因为创面细菌的变化较快,同一时间在创面不同点采集标本培养的结果都会不同,所以在不明菌株及耐药的情况下,推荐使用降阶梯治疗方案。针对性选择抗生素,不要频繁调整抗生素。但局部使用,效果有待商榷,局部应用抗生素的局部浓度不恒定,作用时间也不好把握,而且容易形成细菌耐药。一部分抗生素不稳定在局部很容易失效,再者局部有大量的分泌物将细菌包裹,使抗生素难以直接作用,但临床上还是有短期局部应用抗生素的情况,但多在感染创面手术前应用,对于防止感染的全身播散有一定的效果。
创面的处理:手术前的准备关键在于此,甚至褥疮治疗的成功也在于此,良好的创面准备是手术能够成功施行的必要条件,加强局部换药、清创。对于某些褥疮病人,褥疮严重且又不能耐受手术时,局部换药还是很有效的。创面每天清创1次,甚至1日多次,尽量清除坏死组织,如果渗出多可以使用高渗盐水湿敷;如坏死组织多,建议用溶痂药物如磺胺嘧啶锌软膏;如创面新鲜可以用贝复济,同样可以使用一些生肌药物(如用白糖碾成粉末并且加一点如氯霉素药粉等抗炎),主要是要彻底。创面渗出物明显减少,肉芽良好,才能行手术。彻底清创后封闭负压引流(关于封闭负压引流,效果还是很肯定的)。
手术后的处理:①继续加强营养支持及感染的控制和创面的处理,术后应置管引流,在彻底引流干净后方可拔管,定时更换引流管,但引流管不宜过粗以免瘘道形成。②应充分考虑术后的体位的重要性,以免影响皮瓣的血运及褥疮的再次发生,所以术后护理就显得较为重要,可以逐步锻炼从短时间平躺开始,一点点加时间,逐步过渡,并且一定要告戒患者,防止再次褥疮的发生,有条件的可上悬浮床。
筋膜蒂皮瓣的优点:我院采用在褥疮两侧筋膜蒂皮瓣进行修复6例均获成功,其中有1例面积达到15cm×20cm,下方一直达到肛门,可称为巨大型褥疮。该手术方法具有以下突出优点,筋膜蒂皮瓣可取面积大,比随意皮瓣在蒂部宽长比例明显增大,可以达到1∶3。手术操作简便,损伤小,皮瓣血运好,抗炎能力强,术后外形好,手术可1次完成,供区不需植皮,便于开展。
手术时机:褥疮发生后,多合并感染,待炎症明显控制,有新鲜肉芽组织生长,这时手术可保证术后不发生感染,使皮瓣顺利成活将疮口修复。
术后护理:本组有3例截瘫的病人,其中有1例术后2周拆线出院,回家后护理不当病人自己在床上仰卧、反复翻身,对皮瓣进行挤压和磨擦,在术后1个月家属发现皮瓣比住院时明显肿胀,有波动感,来院复查发现皮瓣下有大量积液,考虑皮瓣下有假性囊肿形成。手术将假性囊壁切除。术后精心护理和采用俯卧和侧卧休息,没有再发生。假性囊肿形成后只有手术治疗。这就说明皮瓣移植术后护理十分重要,如果护理不当,还会有褥疮发生,导致手术失败。