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[目的]探讨急性胰腺炎(AP)并发胸腔积液(PE)及其预后的相关影响因素。[方法]采用回顾性研究方法,纳入2013年1月—2017年12月昆明医科大学第一附属医院消化内科符合急性胰腺炎诊断标准并有胸部影像学检查的住院患者。按是否并发胸腔积液分为两组:有胸腔积液组和无胸腔积液组。分别将有胸腔积液组及无胸腔积液组根据住院时间分为两亚组:住院时间≤7天和住院时间>7天。分别对两组的一般资料、实验室检查结果、各评分系统等进行比较,对具有统计学意义指标进行多因素回归分析。探讨AP并发胸腔积液及其预后的影响因素。[结果]1 一般资料1.1胸腔积液的发生率共纳入326例AP患者,并发胸腔积液137例(42.02%),无胸腔积液189例(57.98%)。1.2性别女性患者易发生胸腔积液。胸腔积液组女性54例(39.42%)高于无胸腔积液组女性49例(25.93%),差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。1.3年龄胸腔积液组年龄45.93±13.29(岁)与无胸腔积液组年龄44.28±15.39(岁)相比,无统计学差异(P>0.05)。1.4 BMI值胸腔积液组BMI值24.46±3.60(kg/m2)与无胸腔积液组BMI值24.84±3.21(kg/m2)相比,无统计学差异(P>0.05)。1.5既往史既往无胰腺炎病史易发生胸腔积液。胸腔积液组既往无胰腺炎病史103例(75.18%)高于无胸腔积液组122例(64.55%),差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。既往无吸烟史(58.40%)、无饮酒史(70.07%)高于无胸腔积液组(53.44%、66.67%),但差异无统计学意义(P>0.05)。1.6发病原因胸腔积液组的发病原因中胆道疾病(24.82%)、酗酒(24.82%)、高脂血症(8.76%)高于无胸腔积液组(19.05%、22.75%、7.94%),饮食因素(23.36%)低于无胸腔积液组(29.63%),差异均无统计学意义(P>0.05)。1.7住院时间胸腔积液组住院时间11.43±4.49(天)高于无胸腔积液组8.26±3.46(天),且有统计学差异(P<0.05或P<0.01)。有胸腔积液组住院时间＜7天24例(17.51%),住院时间>7天113例(82.48%)。无胸腔积液组住院时间≤7天90例(47.62%),住院时间>7天99例(52.38%)。1.8住院费用胸腔积液组住院费用20681.79(14663.21,27202.69)(元)高于无胸腔积液组12991.38(9097.81,17827.18)(元),且有统计学差异(P<0.05或P<0.01)。2胸腔积液的分布情况AP患者胸腔积液的发生以双侧、少量胸腔积液为主。双侧胸腔积液最多113例(82.48%),左侧胸腔积液21例(15.33%),右侧胸腔积液3例(2.19%)。在胸腔积液程度上,少量积液129例(94.16%),中等量积液7例(5.11%),大量积液1例(0.73%)。3胸腔积液与AP病情严重程度相关重症急性胰腺炎(SAP)患者中胸腔积液发生率为72.82%。胸腔积液组易发展为SAP,且并发症的发生率高于无胸腔积液组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。胸腔积液组轻症急性胰腺炎(MAP)31例(22.63%),中度重症急性胰腺炎(MSAP)31例(22.63%),SAP 75例(54.74%)。无胸腔积液组MAP 107 例(56.61%),MSAP 54 例(28.58%),SAP 28 例(14.81%)。胸腔积液组患者中有并发症134例(97.81%)高于无胸腔积液组162例(85.71%)。4实验室检查资料的比较单因素分析发现:胸腔积液组白蛋白、血钙、血淀粉酶、血脂肪酶较无胸腔积液组低,而白细胞、中性粒细胞百分比、纤维蛋白原、C-反应蛋白(CRP)较无胸腔积液组高,且有统计学差异(P<0.05或P<0.01)。胸腔积液组血糖高于无胸腔积液组,血尿素氮低于无胸腔积液组,但无统计学差异(P>0.05)。5不同评分系统的比较胸腔积液组48小时Ranson评分、改良CT严重指数评分(MCTSI评分)、急性胰腺炎严重程度床边指数评分(BISAP评分)较无胸腔积液组高且有统计学差异(P<0.05 或P<0.01)。6 AP并发胸腔积液的独立危险因素多因素二元Logistic分析显示:既往无胰腺炎病史(OR=46.909,95%CI=2.630～76.664,P=0.009),纤维蛋白原(OR=3.138,95%CI=1.346～7.316,P=0.008),白蛋白(OR=2.176,95%CI= 1.853～2.567,P<0.001),CRP(OR=1.656,95%CI=1.379～1.992,P<0.001),MCTSI 评分(OR=24.396,95%CI=4.868～52.256,P<0.001)及 BISAP 评分(OR=103.285,95%CI=29.170～256.019,P<0.001)是急性胰腺炎并发胸腔积液的独立危险因素。7并发胸腔积液的AP患者住院时间的影响因素单因素分析发现,住院时间>7天组白蛋白、血钙低于住院时间≤7天组,而血糖、48小时Ranson评分高于住院时间≤7天组,且有统计学意义(P<0.05或 P<0.01)。8未并发胸腔积液的AP患者住院时间的影响因素单因素分析发现,住院时间>7天组CRP、MCTSI评分高于住院时间≤7天组,且有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。[结论]1.SAP患者中胸腔积液的发生率为72.82%,AP并发胸腔积液易发展为SAP,有胸腔积液的AP患者并发症的发生率为97.81%。胸腔积液与AP病情严重程度密切相关。2.并发胸腔积液的AP患者在性别、血钙、血淀粉酶、血脂肪酶、白细胞、中性粒细胞百分比、48小时Ranson评分、住院时间、住院费用上均与未并发胸腔积液的AP患者存在显著差异。3.AP患者胸腔积液的发生与年龄、BMI值、发病原因、吸烟史、饮酒史无明显相关性。4.既往无胰腺炎病史、纤维蛋白原、白蛋白、CRP、MCTSI评分、BISAP评分是AP并发胸腔积液的独立危险因素。5.白蛋白、血钙、血糖、Ranson评分是并发胸腔积液的AP患者住院时间的影响因素。6.CRP、MCTSI评分是未并发胸腔积液的AP患者住院时间的影响因素。7.入院患者应常规完善胸部影像学检查,必要时动态复查,对AP并发或者未并发胸腔积液的患者的可控因素进行早期干预,降低其发展为MSAP或SAP的概率,减少住院时间,改善预后。