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【摘 要】目的：对章丘市枣园社区40岁以上居民进行脑卒中高危人群筛查，进行分析以利于以后医疗干预。方法：对章丘市枣园社区40岁以上常住人口进行初筛，对筛出的脑卒中高危人群开展相关项目的实验室检查、体格检查及颈动脉超声检查。结果：成初筛10166例，检出高危1774例，检出率17.45%。结论：居民对脑卒中健康知识知晓率低，应深入基层宣教，提高居民对脑卒中危险因素知晓率、控制率。
【关键词】高危人群；脑卒中；筛查分析
近年来，随着城市化进度加快，经济发展迅速，生活方式改变，脑卒中发病率逐年增高。脑卒中是导致严重社会经济负担的主要慢性非传染性疾病之一，特别是在农村，因脑卒中致残使家庭失去劳动力。2012年卫生部、财政部在全国6个省（市）开展脑卒中高危人群筛查和干预试点项目，枣园社区卫生服务中心作为章丘市唯一项目点，总计完成初筛10166例，检出高危1774例，检出率17.45%。筛查过程中发现居民对脑卒中危险因素知晓率、控制率低。现分析如下：
1 对象与方法
1.1调查对象
枣园社区共36个行政村，共30585人。所有村≥40岁（1971年12月31日前出生）的常住人口均被列入调查对象。调查对象排除标准：半年以上在外居住或打工者；有精神障碍者；常年卧床无完全行动能力者；其他原因无法完成筛查或随访者。
1.2调查项目
初筛填写“脑卒中高危人群筛查量表”对筛查对象依据方案规定的8项危险因素（血压≥140/90mmHg；房颤或瓣膜性心脏病；吸烟；血脂异常；糖尿病；体育锻炼很少；明显超重；脑卒中家族史）进行脑卒中高危人群风险评估。高危人群复检：针对具有3项及以上危险因素的高危人群，或既往有脑卒中/短暂性脑缺血发作病史者，进一步开展相关项目的实验室检查、体格检查及颈动脉超声检查，填写“脑卒中高危个体筛查表”。
1.3调查方法
成立了有20名医护人员组成的调查队伍，经过了省市及基层医院组织的脑卒中项目的培训。其中包括2人负责登记和核实调查对象，2人负责测量身高、体重，2人负责血压测量，6人负责问卷，1 人负责高危体格检查，1人负责心脏听诊和颈动脉听诊，2人负责颈动脉超声，1人负责实验室检测，2人负责质检。先由乡村医生和村委人员列出应筛查人员对象名单，提前通知到本人，利用现场筛查和入户调查相结合的工作方式。
2 调查结果
2.1本次共筛查10166例，高危检出1774例（包括脑卒中359例），高危检出率17.45%。
2.2高危中高血压病例（血压≥140/90mmHg）1081例，占61%。
2.3高危中体重指数超标（超标值≥26）人数940例，占53%。
2.4高危中同型半胱氨酸超标（超标值≥10μmol/L）人数1596例，占90%。
3 讨论
总体来讲，村民对免费脑卒中筛查活动积极性没有预想的高，尤其是40岁～60岁村民。与这一年龄段人员需下地劳动或外出打工有关，也与社会上不正当的虚假医疗广告及活动有关。需要政府及基层医疗单位正面宣传，建立长效的切实可行的方便的医药下乡活动。通过脑卒中高危人群筛查结果发现有3个比较突出的问题。
3.1村民对脑卒中危险因素知晓率低，不知道脑卒中包括哪些病，与哪些因素有关，日常生活中应注意怎样预防，最突出的是对高血压的认识。不知道什么叫高血压，凭感觉吃药，头疼、头晕时才吃药，依从性差。不合理用药现象严重，村民往往自行买药或听别人说用什么药，不能根据自身情况在专业医师指导下个体化用药、联合用药，使血压达标率、控制率很低。另一个原因是在农村受经济条件影响，年龄大的高血压患者往往服用很便宜的药物如利血平、罗布麻、心痛定等药物，很难平稳降压。生活习惯不良，不明白高血压与生活方式的关系。50岁～60岁吸烟、饮酒人数最多；普遍口味偏咸；吃蔬菜、水果少；不喝或很少喝奶；没有或很少有体育锻炼的习惯。高血压是脑卒中最重要的易发危险因素，筛查出的高危人群中高血压占61%，所以在以后的脑卒中干预中最重要的任务是降低血压。
3.2高危人群中体重指数超标人数940例，占53%。超重和肥胖是脑卒中发病独立危险因素。一旦体重指数超标患高血压、糖尿病、冠心病和血脂异常等危害健康的疾病概率会显著增加。造成肥胖比率增加的原因有以下几点：首先随着经济发展，农村生活水平提高很快，但健康合理的饮食知识不足，高盐、高脂、高糖饮食增加，其次是随着农村机械化水平提高，重体力劳动减少，而且体育锻炼没养成习惯，造成体重超标。应加强宣教，改变不良的生活方式。
3.3高危中同型半胱氨酸超标达90%。同型半胱氨酸是人体必需的氨基酸—蛋氨酸的中间代谢产物，理论上讲同型半胱氨酸血液含量越低越健康，超过10μmol/L就可诊断為高同型半胱氨酸。同型半胱氨酸升高的原发性高血压定义为“H”型高血压，“H”型高血压是中国人脑卒中发生的独立危险因素，过多的同型半胱氨酸在血液中蓄积，可损伤血管导致动脉粥样硬化，而且老年人患老年性痴呆危险也增高。同型半胱氨酸升高的原因一是先天遗传所致的某些生物酶缺乏，另一个是体内叶酸、维生素B6、维生素B12等营养素缺乏。所以居民应多吃蔬菜，少吃肉类，戒烟限酒，增加体育运动，控制体重，合理应用叶酸等药物干预。
综上所述，通过脑卒中高危人群筛查，发现村民对脑卒中诱发因素知晓率低，降低脑卒中发病率任重而道远，需要基层医疗单位面对面的宣教，减轻家庭及社会的负担。
参考文献：
[1] 中国糖尿病防治指南（2011版）
[2] 中国成人血脂异常防治指南（2007版）
[3] 中国高血压防治指南（2010修订版）
【关键词】高危人群；脑卒中；筛查分析
近年来，随着城市化进度加快，经济发展迅速，生活方式改变，脑卒中发病率逐年增高。脑卒中是导致严重社会经济负担的主要慢性非传染性疾病之一，特别是在农村，因脑卒中致残使家庭失去劳动力。2012年卫生部、财政部在全国6个省（市）开展脑卒中高危人群筛查和干预试点项目，枣园社区卫生服务中心作为章丘市唯一项目点，总计完成初筛10166例，检出高危1774例，检出率17.45%。筛查过程中发现居民对脑卒中危险因素知晓率、控制率低。现分析如下：
1 对象与方法
1.1调查对象
枣园社区共36个行政村，共30585人。所有村≥40岁（1971年12月31日前出生）的常住人口均被列入调查对象。调查对象排除标准：半年以上在外居住或打工者；有精神障碍者；常年卧床无完全行动能力者；其他原因无法完成筛查或随访者。
1.2调查项目
初筛填写“脑卒中高危人群筛查量表”对筛查对象依据方案规定的8项危险因素（血压≥140/90mmHg；房颤或瓣膜性心脏病；吸烟；血脂异常；糖尿病；体育锻炼很少；明显超重；脑卒中家族史）进行脑卒中高危人群风险评估。高危人群复检：针对具有3项及以上危险因素的高危人群，或既往有脑卒中/短暂性脑缺血发作病史者，进一步开展相关项目的实验室检查、体格检查及颈动脉超声检查，填写“脑卒中高危个体筛查表”。
1.3调查方法
成立了有20名医护人员组成的调查队伍，经过了省市及基层医院组织的脑卒中项目的培训。其中包括2人负责登记和核实调查对象，2人负责测量身高、体重，2人负责血压测量，6人负责问卷，1 人负责高危体格检查，1人负责心脏听诊和颈动脉听诊，2人负责颈动脉超声，1人负责实验室检测，2人负责质检。先由乡村医生和村委人员列出应筛查人员对象名单，提前通知到本人，利用现场筛查和入户调查相结合的工作方式。
2 调查结果
2.1本次共筛查10166例，高危检出1774例（包括脑卒中359例），高危检出率17.45%。
2.2高危中高血压病例（血压≥140/90mmHg）1081例，占61%。
2.3高危中体重指数超标（超标值≥26）人数940例，占53%。
2.4高危中同型半胱氨酸超标（超标值≥10μmol/L）人数1596例，占90%。
3 讨论
总体来讲，村民对免费脑卒中筛查活动积极性没有预想的高，尤其是40岁～60岁村民。与这一年龄段人员需下地劳动或外出打工有关，也与社会上不正当的虚假医疗广告及活动有关。需要政府及基层医疗单位正面宣传，建立长效的切实可行的方便的医药下乡活动。通过脑卒中高危人群筛查结果发现有3个比较突出的问题。
3.1村民对脑卒中危险因素知晓率低，不知道脑卒中包括哪些病，与哪些因素有关，日常生活中应注意怎样预防，最突出的是对高血压的认识。不知道什么叫高血压，凭感觉吃药，头疼、头晕时才吃药，依从性差。不合理用药现象严重，村民往往自行买药或听别人说用什么药，不能根据自身情况在专业医师指导下个体化用药、联合用药，使血压达标率、控制率很低。另一个原因是在农村受经济条件影响，年龄大的高血压患者往往服用很便宜的药物如利血平、罗布麻、心痛定等药物，很难平稳降压。生活习惯不良，不明白高血压与生活方式的关系。50岁～60岁吸烟、饮酒人数最多；普遍口味偏咸；吃蔬菜、水果少；不喝或很少喝奶；没有或很少有体育锻炼的习惯。高血压是脑卒中最重要的易发危险因素，筛查出的高危人群中高血压占61%，所以在以后的脑卒中干预中最重要的任务是降低血压。
3.2高危人群中体重指数超标人数940例，占53%。超重和肥胖是脑卒中发病独立危险因素。一旦体重指数超标患高血压、糖尿病、冠心病和血脂异常等危害健康的疾病概率会显著增加。造成肥胖比率增加的原因有以下几点：首先随着经济发展，农村生活水平提高很快，但健康合理的饮食知识不足，高盐、高脂、高糖饮食增加，其次是随着农村机械化水平提高，重体力劳动减少，而且体育锻炼没养成习惯，造成体重超标。应加强宣教，改变不良的生活方式。
3.3高危中同型半胱氨酸超标达90%。同型半胱氨酸是人体必需的氨基酸—蛋氨酸的中间代谢产物，理论上讲同型半胱氨酸血液含量越低越健康，超过10μmol/L就可诊断為高同型半胱氨酸。同型半胱氨酸升高的原发性高血压定义为“H”型高血压，“H”型高血压是中国人脑卒中发生的独立危险因素，过多的同型半胱氨酸在血液中蓄积，可损伤血管导致动脉粥样硬化，而且老年人患老年性痴呆危险也增高。同型半胱氨酸升高的原因一是先天遗传所致的某些生物酶缺乏，另一个是体内叶酸、维生素B6、维生素B12等营养素缺乏。所以居民应多吃蔬菜，少吃肉类，戒烟限酒，增加体育运动，控制体重，合理应用叶酸等药物干预。
综上所述，通过脑卒中高危人群筛查，发现村民对脑卒中诱发因素知晓率低，降低脑卒中发病率任重而道远，需要基层医疗单位面对面的宣教，减轻家庭及社会的负担。
参考文献：
[1] 中国糖尿病防治指南（2011版）
[2] 中国成人血脂异常防治指南（2007版）
[3] 中国高血压防治指南（2010修订版）