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【摘 要】目的：探讨十二指肠破裂的诊断治疗方法及治疗效果。方法：本院于2010年2月至2013年2月间共收治十二指肠破裂损伤患者19例。对所有患者入院后临床诊断及治疗资料进行回顾性分析研究。结果：通过有效的手术治疗后，所有19例患者痊愈18例，无效死亡1例。出现手术后并发症情况2例。均经治疗后痊愈。所有患者无远期并发症出现。结论：对于十二指肠破裂的患者，严密的手术前及手术中观察诊断，正确有效的手术方法以及术后处理是患者治疗的关键。
【关键词】十二指肠破裂；临床诊断；手术治疗
十二指肠破裂损伤是现今一种比较罕见的腹内脏器重症之一。由于十二指肠具有非常独特的生理特点，并且同胆道、胰腺及胃部关系紧密且消化活性成分居多。故十二指肠发生破裂损伤后，患者通常病情危急，如出现误诊或抢救不当会带来严重的后果，甚至威胁患者生命[1]。为探讨十二指肠破裂的诊断及治疗方法，本院于2010年至2013年间就收治的19例十二指肠破裂损伤患者各项临床诊断治疗资料作了专项回顾性分析研究，现报告如下。
1 资料及方法
1.1一般资料：
本院于2010年2月至2013年2月间共收治十二指肠破裂损伤患者19例。其中男性12例，女性7例。年龄20至55岁，平均年龄（38±5.1）岁。患者导致损伤原因：工业或交通事故损伤11例，外力所致（锐器）伤8例。患者损伤部位及种类：十二指肠球部损伤5例，降部损伤4例，水平部损伤9例，升部损伤1例。所有患者中，腹部逼和性损伤17例。开放性损伤2例。患者受伤后至入院时间为30分钟至4小时。
1.2 患者临床症状表现：
所有19例患者合并肝脏损伤5例，合并脾、胰腺损伤6例，合并肾损伤3例，合并腹膜后血肿5例，合并其它部位损伤7例。其患者主要临床症状表现为，腹痛、恶心、呕吐，肠鸣音减弱及消失，产生各种休克症状。个别患者出现典型腹膜炎表现。经CT检查十二指肠腔外与右肾前旁有游离气体和液体积聚，右肾周围阴影模糊，十二指肠扩张。
1.3 诊断及治疗方法：
根据所有19例患者临床症状表现，其术前明确诊断为十二指肠破裂损伤9例，拟诊4例，通过手术探察发现十二指肠破裂损伤6例。所有19例患者均经手术证实。其根据患者受伤类型采用针对性手术治疗方式，其中行球部、肝缝合修补术，胃管置入修补处减压，肠外腹腔引流3例；行十二指肠憩室化，胆总管及十二指肠空肠Roux -en -Y 吻合，空肠二管造瘘，肠外腹腔引流，胸腔闭式引流9例。行十二指肠憩室化术及胰十二指肠切除术7例。
2 结果
通过有效的手术治疗后，所有19例患者痊愈18例，无效死亡1例，治疗有效率为94.7%。出现手术后并发症情况2例，其中肠外瘘及胰瘘各1例，均经治疗后痊愈。且所有患者无远期并发症出现。
3 讨论
由于十二指肠独特的生理位置等特点，其大部分位置较深，处于腹膜之后，一经出现破裂不能及时被发现。另十二指肠破裂损伤常合并其它脏器损伤出现，早期在诊断上比较困难。其医院漏、误诊几率较高，并发症情况较多，导致患者病情危急，病死率高。所以对于此病的临床诊断显得尤为重要。
在早期术前，我们必须通过各种患者的指征来严密的考虑出现十二指肠破裂损伤的可能性。其具体有，患者有各种上腹部、腰背部及下胸部的锐器挫裂伤；患者出现腰背部疼痛加重，腰大肌试验呈阳性，腹胀感明显；腹腔穿刺诊断呈阳性；患者B超检查十二指肠周围出现模糊不清状及有积液显示；CT检查显示腹膜后出现血肿积气；患者血清淀粉酶升高等。虽然十二指肠破裂损伤的临床症状缺乏特异性，诊断不能盲目依从，但是早期诊斷就是患者抢救成功的关键，故一经出现怀疑征象必须立刻处理[1，2]。
患者若出现怀疑体征有十二指肠破裂损伤的可能，但通过检查仍不能确诊，就应采取手术腹部探查。在探查中，患者十二指肠破裂会有较明显的表现，其具体为，严重的腹部损伤，应该细致的探查腹内各器官，特别是十二指肠等腹膜后的脏器；若腹膜后出现黄绿色胆汁染色情况，很可能十二指肠后壁、胆总管及胰腺段出现破裂损伤；腹膜后或横结肠系膜出现血肿，腹膜后结肠系膜根部肿胀有捻发感时也必须考虑十二指肠破裂的可能性；另手术中可应用亚甲蓝稀释液注入十二指肠，结合采用充气法检查十二指肠周围的颜色变化来判断患者损伤的情况[3]。
十二指肠破裂损伤的手术方法较复杂且种类较多。患者一但确诊，必须针对不同的十二指肠破裂损伤情况，如损伤的位置、范围、合并损伤脏器等做相应有效的手术治疗处理。根据本次研究结果显示，本组19例患者经过合理有效的手术后，痊愈18例，仅1例无效。治疗有效率达94.7%。虽出现2例并发症情况，但均经有效治疗后痊愈。
综上所述，对于十二指肠破裂损的临床诊治，早期的高度警惕诊断是关键，结合后期多种检查手段辅助诊断，患者一但确诊立即进行针对性的有效手术治疗。能进一步提高此病的诊断率及治疗效果。
参考文献：
[1] 张爱民，杜连华，张小翠，等. 十二指肠损伤诊治体会（附16例报道）[J].中国普外基础与临床杂志， 2009， 16（ 2） ： 154 - 155.
[2] 梁 宏. 十二指肠损伤一期吻合的治疗分析（附4例报道）[J]. 中国普外基础与临床杂志， 2008，15（ 1） ： 55.
[3] 丁思勤， 周总光. 外伤性十二指肠破裂后肠瘘预防的手术方式探讨（ 附28 例报道） [J].中国普外基础与临床杂志，2010，17（8） ： 841 - 842.
【关键词】十二指肠破裂；临床诊断；手术治疗
十二指肠破裂损伤是现今一种比较罕见的腹内脏器重症之一。由于十二指肠具有非常独特的生理特点，并且同胆道、胰腺及胃部关系紧密且消化活性成分居多。故十二指肠发生破裂损伤后，患者通常病情危急，如出现误诊或抢救不当会带来严重的后果，甚至威胁患者生命[1]。为探讨十二指肠破裂的诊断及治疗方法，本院于2010年至2013年间就收治的19例十二指肠破裂损伤患者各项临床诊断治疗资料作了专项回顾性分析研究，现报告如下。
1 资料及方法
1.1一般资料：
本院于2010年2月至2013年2月间共收治十二指肠破裂损伤患者19例。其中男性12例，女性7例。年龄20至55岁，平均年龄（38±5.1）岁。患者导致损伤原因：工业或交通事故损伤11例，外力所致（锐器）伤8例。患者损伤部位及种类：十二指肠球部损伤5例，降部损伤4例，水平部损伤9例，升部损伤1例。所有患者中，腹部逼和性损伤17例。开放性损伤2例。患者受伤后至入院时间为30分钟至4小时。
1.2 患者临床症状表现：
所有19例患者合并肝脏损伤5例，合并脾、胰腺损伤6例，合并肾损伤3例，合并腹膜后血肿5例，合并其它部位损伤7例。其患者主要临床症状表现为，腹痛、恶心、呕吐，肠鸣音减弱及消失，产生各种休克症状。个别患者出现典型腹膜炎表现。经CT检查十二指肠腔外与右肾前旁有游离气体和液体积聚，右肾周围阴影模糊，十二指肠扩张。
1.3 诊断及治疗方法：
根据所有19例患者临床症状表现，其术前明确诊断为十二指肠破裂损伤9例，拟诊4例，通过手术探察发现十二指肠破裂损伤6例。所有19例患者均经手术证实。其根据患者受伤类型采用针对性手术治疗方式，其中行球部、肝缝合修补术，胃管置入修补处减压，肠外腹腔引流3例；行十二指肠憩室化，胆总管及十二指肠空肠Roux -en -Y 吻合，空肠二管造瘘，肠外腹腔引流，胸腔闭式引流9例。行十二指肠憩室化术及胰十二指肠切除术7例。
2 结果
通过有效的手术治疗后，所有19例患者痊愈18例，无效死亡1例，治疗有效率为94.7%。出现手术后并发症情况2例，其中肠外瘘及胰瘘各1例，均经治疗后痊愈。且所有患者无远期并发症出现。
3 讨论
由于十二指肠独特的生理位置等特点，其大部分位置较深，处于腹膜之后，一经出现破裂不能及时被发现。另十二指肠破裂损伤常合并其它脏器损伤出现，早期在诊断上比较困难。其医院漏、误诊几率较高，并发症情况较多，导致患者病情危急，病死率高。所以对于此病的临床诊断显得尤为重要。
在早期术前，我们必须通过各种患者的指征来严密的考虑出现十二指肠破裂损伤的可能性。其具体有，患者有各种上腹部、腰背部及下胸部的锐器挫裂伤；患者出现腰背部疼痛加重，腰大肌试验呈阳性，腹胀感明显；腹腔穿刺诊断呈阳性；患者B超检查十二指肠周围出现模糊不清状及有积液显示；CT检查显示腹膜后出现血肿积气；患者血清淀粉酶升高等。虽然十二指肠破裂损伤的临床症状缺乏特异性，诊断不能盲目依从，但是早期诊斷就是患者抢救成功的关键，故一经出现怀疑征象必须立刻处理[1，2]。
患者若出现怀疑体征有十二指肠破裂损伤的可能，但通过检查仍不能确诊，就应采取手术腹部探查。在探查中，患者十二指肠破裂会有较明显的表现，其具体为，严重的腹部损伤，应该细致的探查腹内各器官，特别是十二指肠等腹膜后的脏器；若腹膜后出现黄绿色胆汁染色情况，很可能十二指肠后壁、胆总管及胰腺段出现破裂损伤；腹膜后或横结肠系膜出现血肿，腹膜后结肠系膜根部肿胀有捻发感时也必须考虑十二指肠破裂的可能性；另手术中可应用亚甲蓝稀释液注入十二指肠，结合采用充气法检查十二指肠周围的颜色变化来判断患者损伤的情况[3]。
十二指肠破裂损伤的手术方法较复杂且种类较多。患者一但确诊，必须针对不同的十二指肠破裂损伤情况，如损伤的位置、范围、合并损伤脏器等做相应有效的手术治疗处理。根据本次研究结果显示，本组19例患者经过合理有效的手术后，痊愈18例，仅1例无效。治疗有效率达94.7%。虽出现2例并发症情况，但均经有效治疗后痊愈。
综上所述，对于十二指肠破裂损的临床诊治，早期的高度警惕诊断是关键，结合后期多种检查手段辅助诊断，患者一但确诊立即进行针对性的有效手术治疗。能进一步提高此病的诊断率及治疗效果。
参考文献：
[1] 张爱民，杜连华，张小翠，等. 十二指肠损伤诊治体会（附16例报道）[J].中国普外基础与临床杂志， 2009， 16（ 2） ： 154 - 155.
[2] 梁 宏. 十二指肠损伤一期吻合的治疗分析（附4例报道）[J]. 中国普外基础与临床杂志， 2008，15（ 1） ： 55.
[3] 丁思勤， 周总光. 外伤性十二指肠破裂后肠瘘预防的手术方式探讨（ 附28 例报道） [J].中国普外基础与临床杂志，2010，17（8） ： 841 - 842.