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【摘 要】目的：探讨基于消化性溃疡临床路径在实践中的护理体会。方法：采用对比方法，比较消化性溃疡实施临床路径的效果。结果：经实施临床路径后，胃溃疡患者较往年同期增长11名，平均住院实践缩短了3.9天，住院费用增加（减少）了1394元，患者对护理满意度评分较往年同期相比有所提高。结论：对消化性溃疡患者实施临床路径可缩短患者住院时间，提高患者对护理满意评分度，提高护理安全水平。
【关键词】消化性溃疡；临床路径；实践；护理；体会
临床路径（clinical pathway， CP）是一组人员共同针对某一病种的治疗、护理、康复、检测等所制定的一个最适当的，能够被大部分患者所接受的照护计划。
胃溃疡为临床常见病、多发病，患者多具有不良的生活方式、饮食习惯及滥用损害胃黏膜的药物，因此，加强对消化性溃疡患者的健康教育至关重要。目前临床上对消化性溃疡的健康教育多采用常规的医护管理模式，尚没有开展系统的临床路径的模式。因此，为了探讨临床路径的健康教育效果，本文拟对消化性溃疡患者实施临床路径，现将实施效果报道如下：
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
从2011年1月至2011年7月我院消化内科收治的胃溃疡患者34例，均纳入临床路径（简称“实施组”），上述病例均经胃镜或钡餐透视确诊证实处于溃疡活动期（符合胃溃疡病诊断与治疗规范）[1]，其中男性22例，女性12例，年龄19～82岁，平均（38±16）岁。对照组为未实施临床路径的消化性溃疡患者：筛选2010年1月至2010年7月该科同期所收治的胃溃疡患者23例，其中，男性13例，女性10例，年龄年龄19～82岁，平均（38±16）岁。两组中患者年龄、性别无差异。
1.2 方法
对照组采用常规诊疗护理模式（教育患者注意饮食、遵医嘱、提高战胜疾病的信心），实施组采用基于临床路径的程序化管理模式。
1.2.1 入径病种选择：患者入院后，先由接诊医师采集病史，再根据症状、体征作出初步诊断，并判断是否符合临床路径病种的入径标准。
1.2.2 患者知情告知：患者符合入径标准后，由主诊医师告知患者所患疾病的路径诊治内容、诊疗目标、详细过程和时间安排，然后由患者签署临床路径知情同意书。
1.2.3 科室质量控制：患者入径后，由经治医师将临床路径表放入病历中，供日常诊疗工作参照；科室将入、出病例作为每日晨会交接班的必需内容，要求个案管理员汇报临床路径的每日情况。出径病例须经实施小组讨论批準，分析其变异
原因，并及时反映在病历和登记本上。
1.2.4 院级质量控制：由质控科和医务科负责管理，质控科负责网络实时监控和现场督导，每天对诊疗过程进行网络实时监控，发现偏差或缺陷及时通知改正。医务科与质控科每月共同对路径实施情况进行现场督导。
1.2.5 临床途径实施组的具体的护理及健康宣教模式
①教育方法：采用在健康教育方法的基础上，加以口头讲解、书面讨论以及口头和书面相结合的方法。
②口头讲解：根据患者的病情、性别、职业、文化程度等以通俗易懂的语言详细给患者讲解消化性溃疡的日常保健知识，在巡视病房进行治疗、护理工作的同时将不同患者各自的治疗方案、护理计划、药物作用、副作用、注意事项有针对性地介绍给他们，并让家属了解掌握疾病的防治知识。
③图文教育与语言教育相结合：采用图文材料与讲解相结合，如把入院介绍、出院指导、本病的病因、饮食的注意事项等内容印成文字或图案材料，分阶段地发给患者。
④提问与讨论相结合：鼓励患者、家属提问题，将患者关心的内容进行讨论，了解患者掌握的程度，根据情况再重复讲解。
1.2.6 医疗护理满意度调查采用住院患者对医院服务满意度问卷调查表[2]。
2 结果
2.1 实施临床路径前后收治患者的例数比较
未实施临床路径时，收治胃溃疡患者为23例，实施临床路径后，收治胃溃疡患者为34例，增加（减少）11例。
2.2 两组患者对医疗护理满意程度比较
护理满意程度评分的总分为100分，最低分为0分，由患者进行评价。实施验组患者的满意度评分为（96.3±2.6）分，对照组为（84.1±3.2）分，两组比较差异有统计学意义（t=4.57，P<0.05）。
2.3 两组患者平均住院日、治愈率比较
实施组平均住院时间为（8.6±2.3） d，对照组为（12.5±3.4）d，两组比较差异有统计学意义（t=6.78，P<0.05）。实施组治愈率为85%（68/80），明显高于对照组的64% （51/80），差异有统计学意义。
2.4 两组患者住院费用比较
实施组的平均住院费用为8736.7元，对照组的评价住院费用为7342.7元，增加1394.0元，增加率为19%。
3 护理体会
对胃溃疡患者采用基于临床路径的程序化护理模式对缩短住院时间、提高护理满意评分度、提高护理安全水平有重大意义。
3.1 教育方法
采用在健康教育方法的基础上，加以口头讲解、书面讨论以及口头和书面相结合的方法。
3.2 教育内容
3.2.1心理指导：消化性溃疡具有病程长、反复发作的特点，极易使患者产生悲观失望、烦躁、情绪不稳等不良心理反应，甚至不配合治疗，而不良的心态又可加重病情，使胃酸分泌和酸度升高，长期抑郁还可使充血的胃黏膜糜烂。因此，心理护理是促使患者康复的重要环节，一般情况下，患者入院时即为其介绍主管医生、责任护士、病区环境、住院须知、规章制度及新的人际关系，与其建立良好的关系，给患者提供安静、安全、整洁、舒适的治疗环境，以使患者安心住院，以最佳的心身状态接受治疗。对个别情绪紧张的患者，应向其详细讲解该病的病因、治疗方法、预后等有关知识，告诉患者情绪紧张、情绪波动和过度劳累会导致大脑皮层功能紊乱，植物神经兴奋性增强，胃酸分泌增加，加重病情。要保持积极乐观的态度，树立起战胜疾病的信心，解除思想顾虑，积极配合治疗。同时让恢复期的患者现身说法，也会收到意想不到的效果。 3.2.2有关疾病的宣传：在进行治疗和护理过程中，用通俗易懂的语言向患者介绍消化性溃疡发作的季节性特点，全身症状、常见并发症的症状体征，使患者对疾病及康复知识有大致了解。同时，应向患者介紹将要进行各项检查的目的、注意事项、需配合的要求，以消除患者恐惧心理，使各项检查顺利进行。
3.2.3药物知识宣教：消化性溃疡是一种慢性病，一般需要长期药物治疗，正确使用药物是有效治疗的重要保证。溃疡病治疗药物大致可分为三大类：抑酸剂、黏膜保护剂和抗菌剂。指导患者要按溃疡病的疗程长期规律服药，了解药物的
作用、用量、用法、注意事项。
3.2.4 饮食指导：饮食是综合治疗的重要环节，要让患者知道合理的饮食有助于疾病的治疗与恢复，告诉患者要养成一个良好的饮食习惯。饮食要有规律，定时定量进餐，给予清淡易消化高蛋白、高维生素饮食，不食生冷刺激性食物及饮料。溃疡活动期应给予温和无刺激的流食、半流食，饭后安静休息1h。
3.2.5出院指导：保持心情愉快、乐观，对疾病要有正确态度。生活要有规律，适当进行身体锻炼，增强体质，劳逸结合，保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累和精神紧张。溃疡病多在冬春季节发作，指导患者注意保暖，避免受凉，加强预防措施，提前服用控制溃疡病的药物。避免服用可加重溃疡病的药物，遵医嘱长期规律服药，系统进行治疗，定期门诊复查。
4 讨论
临床路径的概念最早起源于19世纪70年代早期，Shoemaker认为：“将医疗护理标准化是有益的，可促进服务的完整性，还能评估患者的病程及治疗的效果，同时也是一种教育的工具[3]。
消化性溃疡患者多有一种或多种发病诱因，而这些诱因往往是由于不良的生活方式、饮食习惯以及自我保健知识的缺乏引起的。本研究发现，通过实施临床路径，可使患者掌握更多的自身疾病相关知识，提高了患者的遵医行为，包括患者对医疗护理措施的遵从及对相关疾病的健康教育与行为指导及避免危险因素的预防措施的遵从[4]。同时提高了患者对医疗护理的满意度，减少了患者的平均住院天数，提高了治愈率。实践证明，通过适当的健康教育可以改变不良生活方式，协调社会环境因素，从而促进患者身心健康。分析原因，认为可能与传统的健康教育没有一个标准的流程，很多护理人员缺乏健康教育意识，加之施教者水平参差不齐，往往存在健康教育工作形式化、不系统、不全面等现象。而临床路径是施教医生和护士依据路径表的内容及目标要求，对患者进行施教、评价，再施教、再评价，直到达标的过程，这种过程使得健康教育程序化、具体化、目标化，避免了工作的盲目性和随意性，提高了饮食健康教育效果[5]。
应用临床护理路径对消化性溃疡患者进行健康教育，有计划性、预见性、针对性、时限性解决了因医疗、护理人员短缺，健康教育工作不全面、不连贯的现象。并且提高了工作效率，保证了医疗护理质量及消化性溃疡健康教育的延续性和完整性。医疗护理人员由被动治疗转变为主动治疗，知道每天应该为患者讲解什么，并适合评价，形成主动参与过程。针对这些优点应在临床中广泛应用，将健康教育的方法扩展到预防、保健和康复等领域是医疗今后的发展方向，真正达到维护和促进人类健康的目的[76-7]。
参考文献：
[1] 李明子.临床路径的基本概念及其应用[J].中华护理杂志，2010，45 （1）：59-61
[2] 张力斌.临床路径的组织实施[J].中国医院管理，2003，23（11）：23-24
[3] 刘雁斌，孙阳，李学旺.实施临床路径 保证医疗质量 降低医疗费用[J].中国医院，2002，6（12）：39-40
[4] 马骏.临床路径备要[M].天津：天津科学技术出版社，2006，ISBN7-5308-4008-8
[5] 邹婧瑜，苏维.临床路径的发展与应用现状[J].现代预防医学，2008，35（23）：4610-4612
[6] 沈秀红，张碧华，刘世英.CNP应用于消化性溃疡患者的效果评价[J].牡丹江医学院学报[N]，2007，28（5）：87-88
[7] 鲍柏军，黄介飞，朱净.内镜下氩离子凝固术治疗消化道息肉临床观察[J].临床荟萃， 2005，20（24）：1410
【关键词】消化性溃疡；临床路径；实践；护理；体会
临床路径（clinical pathway， CP）是一组人员共同针对某一病种的治疗、护理、康复、检测等所制定的一个最适当的，能够被大部分患者所接受的照护计划。
胃溃疡为临床常见病、多发病，患者多具有不良的生活方式、饮食习惯及滥用损害胃黏膜的药物，因此，加强对消化性溃疡患者的健康教育至关重要。目前临床上对消化性溃疡的健康教育多采用常规的医护管理模式，尚没有开展系统的临床路径的模式。因此，为了探讨临床路径的健康教育效果，本文拟对消化性溃疡患者实施临床路径，现将实施效果报道如下：
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
从2011年1月至2011年7月我院消化内科收治的胃溃疡患者34例，均纳入临床路径（简称“实施组”），上述病例均经胃镜或钡餐透视确诊证实处于溃疡活动期（符合胃溃疡病诊断与治疗规范）[1]，其中男性22例，女性12例，年龄19～82岁，平均（38±16）岁。对照组为未实施临床路径的消化性溃疡患者：筛选2010年1月至2010年7月该科同期所收治的胃溃疡患者23例，其中，男性13例，女性10例，年龄年龄19～82岁，平均（38±16）岁。两组中患者年龄、性别无差异。
1.2 方法
对照组采用常规诊疗护理模式（教育患者注意饮食、遵医嘱、提高战胜疾病的信心），实施组采用基于临床路径的程序化管理模式。
1.2.1 入径病种选择：患者入院后，先由接诊医师采集病史，再根据症状、体征作出初步诊断，并判断是否符合临床路径病种的入径标准。
1.2.2 患者知情告知：患者符合入径标准后，由主诊医师告知患者所患疾病的路径诊治内容、诊疗目标、详细过程和时间安排，然后由患者签署临床路径知情同意书。
1.2.3 科室质量控制：患者入径后，由经治医师将临床路径表放入病历中，供日常诊疗工作参照；科室将入、出病例作为每日晨会交接班的必需内容，要求个案管理员汇报临床路径的每日情况。出径病例须经实施小组讨论批準，分析其变异
原因，并及时反映在病历和登记本上。
1.2.4 院级质量控制：由质控科和医务科负责管理，质控科负责网络实时监控和现场督导，每天对诊疗过程进行网络实时监控，发现偏差或缺陷及时通知改正。医务科与质控科每月共同对路径实施情况进行现场督导。
1.2.5 临床途径实施组的具体的护理及健康宣教模式
①教育方法：采用在健康教育方法的基础上，加以口头讲解、书面讨论以及口头和书面相结合的方法。
②口头讲解：根据患者的病情、性别、职业、文化程度等以通俗易懂的语言详细给患者讲解消化性溃疡的日常保健知识，在巡视病房进行治疗、护理工作的同时将不同患者各自的治疗方案、护理计划、药物作用、副作用、注意事项有针对性地介绍给他们，并让家属了解掌握疾病的防治知识。
③图文教育与语言教育相结合：采用图文材料与讲解相结合，如把入院介绍、出院指导、本病的病因、饮食的注意事项等内容印成文字或图案材料，分阶段地发给患者。
④提问与讨论相结合：鼓励患者、家属提问题，将患者关心的内容进行讨论，了解患者掌握的程度，根据情况再重复讲解。
1.2.6 医疗护理满意度调查采用住院患者对医院服务满意度问卷调查表[2]。
2 结果
2.1 实施临床路径前后收治患者的例数比较
未实施临床路径时，收治胃溃疡患者为23例，实施临床路径后，收治胃溃疡患者为34例，增加（减少）11例。
2.2 两组患者对医疗护理满意程度比较
护理满意程度评分的总分为100分，最低分为0分，由患者进行评价。实施验组患者的满意度评分为（96.3±2.6）分，对照组为（84.1±3.2）分，两组比较差异有统计学意义（t=4.57，P<0.05）。
2.3 两组患者平均住院日、治愈率比较
实施组平均住院时间为（8.6±2.3） d，对照组为（12.5±3.4）d，两组比较差异有统计学意义（t=6.78，P<0.05）。实施组治愈率为85%（68/80），明显高于对照组的64% （51/80），差异有统计学意义。
2.4 两组患者住院费用比较
实施组的平均住院费用为8736.7元，对照组的评价住院费用为7342.7元，增加1394.0元，增加率为19%。
3 护理体会
对胃溃疡患者采用基于临床路径的程序化护理模式对缩短住院时间、提高护理满意评分度、提高护理安全水平有重大意义。
3.1 教育方法
采用在健康教育方法的基础上，加以口头讲解、书面讨论以及口头和书面相结合的方法。
3.2 教育内容
3.2.1心理指导：消化性溃疡具有病程长、反复发作的特点，极易使患者产生悲观失望、烦躁、情绪不稳等不良心理反应，甚至不配合治疗，而不良的心态又可加重病情，使胃酸分泌和酸度升高，长期抑郁还可使充血的胃黏膜糜烂。因此，心理护理是促使患者康复的重要环节，一般情况下，患者入院时即为其介绍主管医生、责任护士、病区环境、住院须知、规章制度及新的人际关系，与其建立良好的关系，给患者提供安静、安全、整洁、舒适的治疗环境，以使患者安心住院，以最佳的心身状态接受治疗。对个别情绪紧张的患者，应向其详细讲解该病的病因、治疗方法、预后等有关知识，告诉患者情绪紧张、情绪波动和过度劳累会导致大脑皮层功能紊乱，植物神经兴奋性增强，胃酸分泌增加，加重病情。要保持积极乐观的态度，树立起战胜疾病的信心，解除思想顾虑，积极配合治疗。同时让恢复期的患者现身说法，也会收到意想不到的效果。 3.2.2有关疾病的宣传：在进行治疗和护理过程中，用通俗易懂的语言向患者介绍消化性溃疡发作的季节性特点，全身症状、常见并发症的症状体征，使患者对疾病及康复知识有大致了解。同时，应向患者介紹将要进行各项检查的目的、注意事项、需配合的要求，以消除患者恐惧心理，使各项检查顺利进行。
3.2.3药物知识宣教：消化性溃疡是一种慢性病，一般需要长期药物治疗，正确使用药物是有效治疗的重要保证。溃疡病治疗药物大致可分为三大类：抑酸剂、黏膜保护剂和抗菌剂。指导患者要按溃疡病的疗程长期规律服药，了解药物的
作用、用量、用法、注意事项。
3.2.4 饮食指导：饮食是综合治疗的重要环节，要让患者知道合理的饮食有助于疾病的治疗与恢复，告诉患者要养成一个良好的饮食习惯。饮食要有规律，定时定量进餐，给予清淡易消化高蛋白、高维生素饮食，不食生冷刺激性食物及饮料。溃疡活动期应给予温和无刺激的流食、半流食，饭后安静休息1h。
3.2.5出院指导：保持心情愉快、乐观，对疾病要有正确态度。生活要有规律，适当进行身体锻炼，增强体质，劳逸结合，保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累和精神紧张。溃疡病多在冬春季节发作，指导患者注意保暖，避免受凉，加强预防措施，提前服用控制溃疡病的药物。避免服用可加重溃疡病的药物，遵医嘱长期规律服药，系统进行治疗，定期门诊复查。
4 讨论
临床路径的概念最早起源于19世纪70年代早期，Shoemaker认为：“将医疗护理标准化是有益的，可促进服务的完整性，还能评估患者的病程及治疗的效果，同时也是一种教育的工具[3]。
消化性溃疡患者多有一种或多种发病诱因，而这些诱因往往是由于不良的生活方式、饮食习惯以及自我保健知识的缺乏引起的。本研究发现，通过实施临床路径，可使患者掌握更多的自身疾病相关知识，提高了患者的遵医行为，包括患者对医疗护理措施的遵从及对相关疾病的健康教育与行为指导及避免危险因素的预防措施的遵从[4]。同时提高了患者对医疗护理的满意度，减少了患者的平均住院天数，提高了治愈率。实践证明，通过适当的健康教育可以改变不良生活方式，协调社会环境因素，从而促进患者身心健康。分析原因，认为可能与传统的健康教育没有一个标准的流程，很多护理人员缺乏健康教育意识，加之施教者水平参差不齐，往往存在健康教育工作形式化、不系统、不全面等现象。而临床路径是施教医生和护士依据路径表的内容及目标要求，对患者进行施教、评价，再施教、再评价，直到达标的过程，这种过程使得健康教育程序化、具体化、目标化，避免了工作的盲目性和随意性，提高了饮食健康教育效果[5]。
应用临床护理路径对消化性溃疡患者进行健康教育，有计划性、预见性、针对性、时限性解决了因医疗、护理人员短缺，健康教育工作不全面、不连贯的现象。并且提高了工作效率，保证了医疗护理质量及消化性溃疡健康教育的延续性和完整性。医疗护理人员由被动治疗转变为主动治疗，知道每天应该为患者讲解什么，并适合评价，形成主动参与过程。针对这些优点应在临床中广泛应用，将健康教育的方法扩展到预防、保健和康复等领域是医疗今后的发展方向，真正达到维护和促进人类健康的目的[76-7]。
参考文献：
[1] 李明子.临床路径的基本概念及其应用[J].中华护理杂志，2010，45 （1）：59-61
[2] 张力斌.临床路径的组织实施[J].中国医院管理，2003，23（11）：23-24
[3] 刘雁斌，孙阳，李学旺.实施临床路径 保证医疗质量 降低医疗费用[J].中国医院，2002，6（12）：39-40
[4] 马骏.临床路径备要[M].天津：天津科学技术出版社，2006，ISBN7-5308-4008-8
[5] 邹婧瑜，苏维.临床路径的发展与应用现状[J].现代预防医学，2008，35（23）：4610-4612
[6] 沈秀红，张碧华，刘世英.CNP应用于消化性溃疡患者的效果评价[J].牡丹江医学院学报[N]，2007，28（5）：87-88
[7] 鲍柏军，黄介飞，朱净.内镜下氩离子凝固术治疗消化道息肉临床观察[J].临床荟萃， 2005，20（24）：1410