论文部分内容阅读
邹燕勤教授乃“孟河医派”传人，承邹云翔先生之衣钵，从事医教研五十载，学验俱丰，屡有创新发挥，现为江苏省中医院全国中医肾病医疗中心、国家中管局重点学科学术带头人。曾任全国中医药学会理事、全国中医肾病专业委员会副主任委员、国家第中药审评委员会委员、国家自然科学基金会通讯评委、卫生部全国老中医药专家学术经验工作指导老师，是江苏省政府首批命名的“江苏省名中医”，享受国务院特殊津贴专家。作者乃其学术继承人，随侍左右，收益良多，现将其创制的益肾泄浊方介绍如下，供同道参考学习。
益肾泄浊方介绍
组成：川续断15g，桑寄生15g，制首乌20g，菟丝子10g，生黄芪30g，太子参30g，生苡米20g，茯苓30g，丹参20g，赤芍20g，川芎10g，泽兰15g，车前子(包)30g，泽泻15g，积雪草30g，土茯苓30g，生牡蛎40g，制大黄8g。
功能：益肾健脾、活血和络、泄浊解毒。
主治：慢性肾功能不全，中医辨证属脾肾气虚、浊瘀内蕴者(此证临床最为多见)。症见腰酸乏力，胃纳不香，浮肿，尿少，血肌酐、尿素氮升高，舌质淡红，苔薄白腻，脉沉细。
用法：日1剂，水煎，头煎及二煎药液混合为400ml，分2～3次于餐后服用。
方解：慢性肾功能不全是各种慢性肾脏疾病的共同转归。病至后期，脾肾虚损，水湿潴留，浊毒内蕴。病久入络，气血瘀滞，运行不畅。故本病证属本虚标实。脾肾气虚为本，湿浊毒瘀为标。方中川续断、桑寄生、制首乌、菟丝子补益肾元健骨强腰，生黄芪、太子参、生苡米、茯苓补气健脾，上药合用，共奏补益肾元补气健脾之效。丹参、赤芍、川芎、泽兰活血和络，养血而不破血。生苡米、茯苓、车前子、泽泻淡渗利水，利小便而不伤阴液；积雪草、土茯苓解毒泄浊，制大黄活血通便解毒，生牡蛎利水敛邪，通过畅利二便，使浊毒随之而解。泽泻、车前子又为使药，引诸药归于肾经。全方补泻兼施，扶正与祛邪并用，共奏益肾健脾，活血和络、泄浊解毒之功。
验案举例
例1：患者，女，80岁。首诊，神疲乏力，纳少，口干，口有异味，皮肤瘙痒，大便日行3～4次，质正常，面肢不肿，脉细，苔薄白质淡红。BP 120/80mmHg，血生化示：尿素氮242mmol/L，肌酐600μmol/L，K+ 55mmol/L，CO2-CP 21mmol/L，诊为慢性肾功能不全。证属脾肾气虚，湿浊内蕴，治拟益气健脾补肾，渗利泄浊。太子参20g，生黄芪20g，炒白术10g，生薏米20g，茯苓皮30g，炒山药15g，制首乌20g，菟丝子10g，川断15g，杞子20g，车前子(包)30g，玉米须30g，茅、芦根各20g，制僵蚕10g，蝉衣15g，丹参15g，制军6g，六月雪15g，谷、麦芽各20g。二诊，服上药1个月，精神改善，纳可，有时头晕，乏力，大便每天行2次，苔根黄腻，舌质淡红，脉细弦。血生化：尿素氮261mmol/L，肌酐4731μmol/L，K+ 52mmol/L，CO2-CP 18mmol/L，治守上法。太子参20g，生黄芪20g，制苍、白术各10g，生薏米20g，茯苓20g，怀山药15g，白芍15g，制首乌20g，菟丝子10g，川断15g，杜仲15g，怀牛膝15g，制军8g，生牡蛎40g，车前子(包)30g，谷、麦芽各20g。
例2：患者，男，43岁。首诊，腰部麻木，左侧隐痛，膝软，咽红，苔薄白，舌质红，边有齿痕，脉细弦。尿常规：蛋白(+)，隐血(+++)，血生化：尿素氮970mmol/L，肌酐1560μmol/L，尿酸4940μmol/L，血压110/95mmHg，证属气阴不足，湿热内蕴，治拟益气养阴，化湿泄浊。太子参20g，生黄芪20g，生地10g，杞子20g，川石斛20g，玄参10g，银花10g，川断15g，桑寄生15g，菟丝子10g，制首乌20g，鸡血藤15g，制僵蚕12g，蝉衣6g，制军10g，车前子(包)15g，玉米须30g，白茅根30g，猫爪草10g。二诊，仍感左侧腰部酸痛，大便日行3次，咽红，舌质红，苔薄白，脉细，尿常规：蛋白(+)，隐血(++)，血生化：尿素氮930mmol/L，肌酐1230μmol/L，尿酸4320μmol/L，治守上法。南沙参10g，玄参10g，川断15g，桑寄生15g，太子参20g，生黄芪20g，生薏米20g，茯苓20g，制僵蚕15g，蝉衣5g，制军10g，生牡蛎40g，车前子(包)30g，泽兰、泻兰各10g，白茅根30g，大、小蓟各15g。三诊，自觉腰部隐痛，纳谷可，大便日行2～3次，苔薄黄，舌质红，舌边有齿，尿常规：隐血±，余(-)，血生化：尿素氮81mmol/L，肌酐1210μmol/L，治宗上法。太子参20g，生黄芪20g，生地10g，玄参10g，银花10g，生薏米20g，茯苓30g，川断15g，桑寄生15g，杞子20g，制军10g，炒山药15g，车前子(包)30g，大、小蓟各15g，生槐花15g，白茅根30g。
述评
《灵枢·百病始生》言：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者，可将以甘药，不可饮以至剂”，后世王肯堂《证治准绳·关格》中亦谓：“治主当缓”。慢性肾衰治当平补，辨证中不妄投辛热、苦寒、阴凝之品，防温燥伤阴，寒凉遏阳，滋腻碍湿，而以甘平之剂为主，温而不燥，补而不滞，滋肾不腻，缓缓图治而获良好疗效。邹师认为，平补肾元最优配伍的药物是何首乌与菟丝子，何首乌为甘、微温之品，是平补阴血，滋养肝肾，收敛精气的良药，有阴中化阳之效。菟丝子亦属甘平之品，具补肾益精之效，《本草正义》云“善滋阴液而又敷布阳和，流通百脉”，故菟丝子阴阳并补而偏于温阳，药性平和，温而不燥。常用何首乌、菟丝子，二药配伍，可使阴中生阳，阳中生阴，阴阳互生而生化无穷，而收平调阴阳补益肾元之功。
益肾泄浊方介绍
组成：川续断15g，桑寄生15g，制首乌20g，菟丝子10g，生黄芪30g，太子参30g，生苡米20g，茯苓30g，丹参20g，赤芍20g，川芎10g，泽兰15g，车前子(包)30g，泽泻15g，积雪草30g，土茯苓30g，生牡蛎40g，制大黄8g。
功能：益肾健脾、活血和络、泄浊解毒。
主治：慢性肾功能不全，中医辨证属脾肾气虚、浊瘀内蕴者(此证临床最为多见)。症见腰酸乏力，胃纳不香，浮肿，尿少，血肌酐、尿素氮升高，舌质淡红，苔薄白腻，脉沉细。
用法：日1剂，水煎，头煎及二煎药液混合为400ml，分2～3次于餐后服用。
方解：慢性肾功能不全是各种慢性肾脏疾病的共同转归。病至后期，脾肾虚损，水湿潴留，浊毒内蕴。病久入络，气血瘀滞，运行不畅。故本病证属本虚标实。脾肾气虚为本，湿浊毒瘀为标。方中川续断、桑寄生、制首乌、菟丝子补益肾元健骨强腰，生黄芪、太子参、生苡米、茯苓补气健脾，上药合用，共奏补益肾元补气健脾之效。丹参、赤芍、川芎、泽兰活血和络，养血而不破血。生苡米、茯苓、车前子、泽泻淡渗利水，利小便而不伤阴液；积雪草、土茯苓解毒泄浊，制大黄活血通便解毒，生牡蛎利水敛邪，通过畅利二便，使浊毒随之而解。泽泻、车前子又为使药，引诸药归于肾经。全方补泻兼施，扶正与祛邪并用，共奏益肾健脾，活血和络、泄浊解毒之功。
验案举例
例1：患者，女，80岁。首诊，神疲乏力，纳少，口干，口有异味，皮肤瘙痒，大便日行3～4次，质正常，面肢不肿，脉细，苔薄白质淡红。BP 120/80mmHg，血生化示：尿素氮242mmol/L，肌酐600μmol/L，K+ 55mmol/L，CO2-CP 21mmol/L，诊为慢性肾功能不全。证属脾肾气虚，湿浊内蕴，治拟益气健脾补肾，渗利泄浊。太子参20g，生黄芪20g，炒白术10g，生薏米20g，茯苓皮30g，炒山药15g，制首乌20g，菟丝子10g，川断15g，杞子20g，车前子(包)30g，玉米须30g，茅、芦根各20g，制僵蚕10g，蝉衣15g，丹参15g，制军6g，六月雪15g，谷、麦芽各20g。二诊，服上药1个月，精神改善，纳可，有时头晕，乏力，大便每天行2次，苔根黄腻，舌质淡红，脉细弦。血生化：尿素氮261mmol/L，肌酐4731μmol/L，K+ 52mmol/L，CO2-CP 18mmol/L，治守上法。太子参20g，生黄芪20g，制苍、白术各10g，生薏米20g，茯苓20g，怀山药15g，白芍15g，制首乌20g，菟丝子10g，川断15g，杜仲15g，怀牛膝15g，制军8g，生牡蛎40g，车前子(包)30g，谷、麦芽各20g。
例2：患者，男，43岁。首诊，腰部麻木，左侧隐痛，膝软，咽红，苔薄白，舌质红，边有齿痕，脉细弦。尿常规：蛋白(+)，隐血(+++)，血生化：尿素氮970mmol/L，肌酐1560μmol/L，尿酸4940μmol/L，血压110/95mmHg，证属气阴不足，湿热内蕴，治拟益气养阴，化湿泄浊。太子参20g，生黄芪20g，生地10g，杞子20g，川石斛20g，玄参10g，银花10g，川断15g，桑寄生15g，菟丝子10g，制首乌20g，鸡血藤15g，制僵蚕12g，蝉衣6g，制军10g，车前子(包)15g，玉米须30g，白茅根30g，猫爪草10g。二诊，仍感左侧腰部酸痛，大便日行3次，咽红，舌质红，苔薄白，脉细，尿常规：蛋白(+)，隐血(++)，血生化：尿素氮930mmol/L，肌酐1230μmol/L，尿酸4320μmol/L，治守上法。南沙参10g，玄参10g，川断15g，桑寄生15g，太子参20g，生黄芪20g，生薏米20g，茯苓20g，制僵蚕15g，蝉衣5g，制军10g，生牡蛎40g，车前子(包)30g，泽兰、泻兰各10g，白茅根30g，大、小蓟各15g。三诊，自觉腰部隐痛，纳谷可，大便日行2～3次，苔薄黄，舌质红，舌边有齿，尿常规：隐血±，余(-)，血生化：尿素氮81mmol/L，肌酐1210μmol/L，治宗上法。太子参20g，生黄芪20g，生地10g，玄参10g，银花10g，生薏米20g，茯苓30g，川断15g，桑寄生15g，杞子20g，制军10g，炒山药15g，车前子(包)30g，大、小蓟各15g，生槐花15g，白茅根30g。
述评
《灵枢·百病始生》言：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者，可将以甘药，不可饮以至剂”，后世王肯堂《证治准绳·关格》中亦谓：“治主当缓”。慢性肾衰治当平补，辨证中不妄投辛热、苦寒、阴凝之品，防温燥伤阴，寒凉遏阳，滋腻碍湿，而以甘平之剂为主，温而不燥，补而不滞，滋肾不腻，缓缓图治而获良好疗效。邹师认为，平补肾元最优配伍的药物是何首乌与菟丝子，何首乌为甘、微温之品，是平补阴血，滋养肝肾，收敛精气的良药，有阴中化阳之效。菟丝子亦属甘平之品，具补肾益精之效，《本草正义》云“善滋阴液而又敷布阳和，流通百脉”，故菟丝子阴阳并补而偏于温阳，药性平和，温而不燥。常用何首乌、菟丝子，二药配伍，可使阴中生阳，阳中生阴，阴阳互生而生化无穷，而收平调阴阳补益肾元之功。