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【摘要】目的：总结儿童腺病毒肺炎的临床表现及护理效果。方法：对18例儿童腺病毒肺炎的临床表现、实验室检查及护理效果的总结分析。结果：经积极对症治疗，18例患儿中无死亡病例，无并发症发生，均痊愈出院。结论：及时明确诊断，积极治疗及相应的临床护理，是治疗儿童腺病毒肺炎的关键。
【关键词】腺病毒;肺炎;高热;护理
【中图分类号】R725.6
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 04-0175-02
腺病毒是一种无外壳的双链DNA病毒，由蛋白VII和一种称为mu的小蛋白紧密地环绕在其周围，起到类组蛋白样的作用。入侵的病毒在人体细胞内复制增殖，最后细胞裂解死亡释放大量子代病毒。肺炎是由不同致病菌或其他因素引起的肺部炎症。临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿罗音为特征。腺病毒可引起重症肺炎，易遗留严重后遗症，死亡率相对较高[1]。现将我科18例腺病毒肺炎的临床护理与治疗总结如下。
1 临床资料
l.l 一般资料白2017年1月-2018年12月共收治18名腺病毒肺炎的儿童。18例均因发热、咳嗽收入我科，其中男10例，女8例，年龄7-15岁5例，2-6岁9例，6-1岁4例。18例均从咽部采集分泌物进行病毒检测，为腺病毒阳性，胸部X表现肺纹理增粗，出现大小不等的斑片状阴影，血常规检测为白细胞数正常或偏低。结合临床表现均确诊为腺病毒肺炎。
1.2临床特点发热为首发表现，起病急，全身中毒症状明显，呈稽留热，可持续3-7天以上。咳嗽，较频，初为刺激性干咳，后咳嗽有痰14例;有痰不易咳出4例;气促伴轻喘3例;肺部湿罗音10例。
1.3治疗及评价均给予控制感染，改善通气，对症治疗，防止并发症。抗病毒：阿奇霉素，止咳、平喘：布地奈德、可必特、干扰素。使用原则：早期、联合、足量、足疗程。纠正水电解质与酸碱平衡紊乱。因感染症状重，均给予糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠，14例均体温较前恢复正常，咳嗽症状较前缓解，4例效果不太明显，给予丙种球蛋白静点后，体温可恢复正常，咳嗽较前减轻，呼吸平稳，未发生并发症。
2 护理
2.1 一般护理
2.1.1环境：为患者提供安静、舒适、整洁的环境，限制探视，减少交叉感染。保持室内空气清新，定时开窗通风，避免直吹或对流风。保持室内温湿度，室温维持在20-22℃，湿度为55-60%为宜，防止室内空气干燥。
2. 1.2饮食护理：保证营养和水分的摄人，鼓励患儿多饮水，稀释痰液，有利于痰液排出。给予高蛋白，易消化和富含维生素的清淡饮食，少食多餐，喂母乳者应抱起喂，防止呛咳。对于进食困难者，遵医嘱给予鼻饲，必要时静脉补液治疗。
2.1.3休息与活动：急性期应绝对卧床休息，减少探视，保证充分休息，保持利于呼吸的体位，减少组织氧的消耗，促进机体恢复，病情缓解后逐渐增加活動量。
2.1.4用药的护理：抗感染是肺炎的最主要环节，遵医嘱给予有效的抗感染药物，并注意观察其疗效及副作用。丙种球蛋白及糖皮质激素对重症腺病毒肺炎有一定的疗效，丙种球蛋白具有免疫增强和免疫抑制双重功能，阻断机体的免疫病理损伤，减少患儿的严重临床表现和后遗症[2]。
2.1.5呼吸困难的护理：呼吸困难或是三凹征明显者，遵医嘱给予心电监护，吸氧，药物治疗，保持呼吸道通畅，必要时给予吸痰，协助患者取利于呼吸的舒适体位，采取坐位或端坐位，婴儿可抱起。减少紧身衣物的穿着，以免压迫胸部，不利于呼吸。
2.2 高热的护理
2.2.1皮肤护理：高热降温时，会出大量的汗，应协助患儿家长给予更换衣物，床单，保持皮肤的干燥，清洁，使患者舒适。病鼓励患儿多饮水，补充水分，不能进食者遵医嘱给予鼻饲，或者静脉补液治疗。若有心肾功能障碍者，用控制摄人量。
2.2.2口腔护理：高热患儿口腔唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，口腔食物残渣利于细菌繁殖，同时由于维生素缺乏和机体抵抗力降低，容易引起口腔炎和溃疡，应协助患儿保持口腔清洁，预防感染，增进食欲。已发生溃疡者，遵医嘱给予用药，忌辛辣生硬饮食，并协助患儿勤漱口。
2.2.3体温护理：密切观察体温变化，体温超过38.5℃时给予物理降温，如头部冷湿敷或温水擦浴物理降温;物理降温无效时遵医嘱给予口服退热药。有高热惊厥史者，体温超过38.0℃，给予退热药口服，并给于物理降温，监测体温变化。
2.3 呼吸道的护理
2.3.1保持呼吸道通畅，能白行咳痰者，指导其有效咳嗽，咳痰：先进行3-4次深呼吸，再深吸气后保持张口，然后浅咳一下将痰咳至咽部，然后迅速将痰咳出。观察痰液的量、颜色、性质，同时指导正确留取痰标本，已确定病原菌，指导合理用药。剧烈咳嗽时，小婴儿应不要立即抱起，以防止已咳至咽部的痰液堵塞或误咽窒息，应置于侧卧位，保持气道通畅[3]。
2.3.2对有痰不易咳出者，应定时协助叩背：五指并拢，稍向内合掌，由下向上，由外向内叩击患儿背部，边叩击边鼓励患儿咳嗽，每次3-5分钟。也可使用振动法促使痰液脱落，易于排出，必要时吸痰。
2.3.3痰多粘稠者，遵医嘱给予雾化吸人，2-3次/日，10-20分钟/次。雾化吸人时，取合适的体位，如坐位、半坐位，吸入时进行慢而深的吸气，吸气末稍停片刻，这样雾滴吸人更深。雾化完毕后，给予漱口，擦净面部，拍背，帮助痰液排出。
2.4 采取隔离措施
腺病毒的传播途径主要为呼吸道飞沫和直接接触，也可通过粪一口传播。在治疗期间给予隔离，减少探视，勤洗手，勤消毒，室内多通风，保持室内清洁，嘱活动范围病房内，减少外出，如果特殊检查需要外出时，给予戴口罩，以免造成传播感染，护理操作时严格遵守无菌操作原则，集中进行，减少感染机会。
2.5 健康教育
向患儿或家长解释本疾病的相关知识和预防知识，做好心理护理，消除家长焦虑、恐惧心理，树立信心，主动配合检查和治疗。指导家长合理喂养，婴儿提倡母乳喂养;注意气候变化，避免着凉;指导家长勤洗手，尽量专人陪护;做好出院宣教，适当锻炼，定期随诊。
参考文献
[1]陈正荣，季伟，王宇清，等2006-2010年苏州地区住院儿童急性呼吸道腺病毒感染与气候因素的相关性研究[J]临床儿科杂志，2010，30（6）：539-541
[2]祝金云，熊秋兰婴幼儿重症腺病毒肺炎的护理体会[J]实用临床医学，2013，14（ 12）：109-110
[3]闻芳，徐宏，林玲小儿腺病毒肺炎的临床特点及护理对策[J]解放军护理杂志，2010. 27（ 11B）： 1723-1724
【关键词】腺病毒;肺炎;高热;护理
【中图分类号】R725.6
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 04-0175-02
腺病毒是一种无外壳的双链DNA病毒，由蛋白VII和一种称为mu的小蛋白紧密地环绕在其周围，起到类组蛋白样的作用。入侵的病毒在人体细胞内复制增殖，最后细胞裂解死亡释放大量子代病毒。肺炎是由不同致病菌或其他因素引起的肺部炎症。临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿罗音为特征。腺病毒可引起重症肺炎，易遗留严重后遗症，死亡率相对较高[1]。现将我科18例腺病毒肺炎的临床护理与治疗总结如下。
1 临床资料
l.l 一般资料白2017年1月-2018年12月共收治18名腺病毒肺炎的儿童。18例均因发热、咳嗽收入我科，其中男10例，女8例，年龄7-15岁5例，2-6岁9例，6-1岁4例。18例均从咽部采集分泌物进行病毒检测，为腺病毒阳性，胸部X表现肺纹理增粗，出现大小不等的斑片状阴影，血常规检测为白细胞数正常或偏低。结合临床表现均确诊为腺病毒肺炎。
1.2临床特点发热为首发表现，起病急，全身中毒症状明显，呈稽留热，可持续3-7天以上。咳嗽，较频，初为刺激性干咳，后咳嗽有痰14例;有痰不易咳出4例;气促伴轻喘3例;肺部湿罗音10例。
1.3治疗及评价均给予控制感染，改善通气，对症治疗，防止并发症。抗病毒：阿奇霉素，止咳、平喘：布地奈德、可必特、干扰素。使用原则：早期、联合、足量、足疗程。纠正水电解质与酸碱平衡紊乱。因感染症状重，均给予糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠，14例均体温较前恢复正常，咳嗽症状较前缓解，4例效果不太明显，给予丙种球蛋白静点后，体温可恢复正常，咳嗽较前减轻，呼吸平稳，未发生并发症。
2 护理
2.1 一般护理
2.1.1环境：为患者提供安静、舒适、整洁的环境，限制探视，减少交叉感染。保持室内空气清新，定时开窗通风，避免直吹或对流风。保持室内温湿度，室温维持在20-22℃，湿度为55-60%为宜，防止室内空气干燥。
2. 1.2饮食护理：保证营养和水分的摄人，鼓励患儿多饮水，稀释痰液，有利于痰液排出。给予高蛋白，易消化和富含维生素的清淡饮食，少食多餐，喂母乳者应抱起喂，防止呛咳。对于进食困难者，遵医嘱给予鼻饲，必要时静脉补液治疗。
2.1.3休息与活动：急性期应绝对卧床休息，减少探视，保证充分休息，保持利于呼吸的体位，减少组织氧的消耗，促进机体恢复，病情缓解后逐渐增加活動量。
2.1.4用药的护理：抗感染是肺炎的最主要环节，遵医嘱给予有效的抗感染药物，并注意观察其疗效及副作用。丙种球蛋白及糖皮质激素对重症腺病毒肺炎有一定的疗效，丙种球蛋白具有免疫增强和免疫抑制双重功能，阻断机体的免疫病理损伤，减少患儿的严重临床表现和后遗症[2]。
2.1.5呼吸困难的护理：呼吸困难或是三凹征明显者，遵医嘱给予心电监护，吸氧，药物治疗，保持呼吸道通畅，必要时给予吸痰，协助患者取利于呼吸的舒适体位，采取坐位或端坐位，婴儿可抱起。减少紧身衣物的穿着，以免压迫胸部，不利于呼吸。
2.2 高热的护理
2.2.1皮肤护理：高热降温时，会出大量的汗，应协助患儿家长给予更换衣物，床单，保持皮肤的干燥，清洁，使患者舒适。病鼓励患儿多饮水，补充水分，不能进食者遵医嘱给予鼻饲，或者静脉补液治疗。若有心肾功能障碍者，用控制摄人量。
2.2.2口腔护理：高热患儿口腔唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，口腔食物残渣利于细菌繁殖，同时由于维生素缺乏和机体抵抗力降低，容易引起口腔炎和溃疡，应协助患儿保持口腔清洁，预防感染，增进食欲。已发生溃疡者，遵医嘱给予用药，忌辛辣生硬饮食，并协助患儿勤漱口。
2.2.3体温护理：密切观察体温变化，体温超过38.5℃时给予物理降温，如头部冷湿敷或温水擦浴物理降温;物理降温无效时遵医嘱给予口服退热药。有高热惊厥史者，体温超过38.0℃，给予退热药口服，并给于物理降温，监测体温变化。
2.3 呼吸道的护理
2.3.1保持呼吸道通畅，能白行咳痰者，指导其有效咳嗽，咳痰：先进行3-4次深呼吸，再深吸气后保持张口，然后浅咳一下将痰咳至咽部，然后迅速将痰咳出。观察痰液的量、颜色、性质，同时指导正确留取痰标本，已确定病原菌，指导合理用药。剧烈咳嗽时，小婴儿应不要立即抱起，以防止已咳至咽部的痰液堵塞或误咽窒息，应置于侧卧位，保持气道通畅[3]。
2.3.2对有痰不易咳出者，应定时协助叩背：五指并拢，稍向内合掌，由下向上，由外向内叩击患儿背部，边叩击边鼓励患儿咳嗽，每次3-5分钟。也可使用振动法促使痰液脱落，易于排出，必要时吸痰。
2.3.3痰多粘稠者，遵医嘱给予雾化吸人，2-3次/日，10-20分钟/次。雾化吸人时，取合适的体位，如坐位、半坐位，吸入时进行慢而深的吸气，吸气末稍停片刻，这样雾滴吸人更深。雾化完毕后，给予漱口，擦净面部，拍背，帮助痰液排出。
2.4 采取隔离措施
腺病毒的传播途径主要为呼吸道飞沫和直接接触，也可通过粪一口传播。在治疗期间给予隔离，减少探视，勤洗手，勤消毒，室内多通风，保持室内清洁，嘱活动范围病房内，减少外出，如果特殊检查需要外出时，给予戴口罩，以免造成传播感染，护理操作时严格遵守无菌操作原则，集中进行，减少感染机会。
2.5 健康教育
向患儿或家长解释本疾病的相关知识和预防知识，做好心理护理，消除家长焦虑、恐惧心理，树立信心，主动配合检查和治疗。指导家长合理喂养，婴儿提倡母乳喂养;注意气候变化，避免着凉;指导家长勤洗手，尽量专人陪护;做好出院宣教，适当锻炼，定期随诊。
参考文献
[1]陈正荣，季伟，王宇清，等2006-2010年苏州地区住院儿童急性呼吸道腺病毒感染与气候因素的相关性研究[J]临床儿科杂志，2010，30（6）：539-541
[2]祝金云，熊秋兰婴幼儿重症腺病毒肺炎的护理体会[J]实用临床医学，2013，14（ 12）：109-110
[3]闻芳，徐宏，林玲小儿腺病毒肺炎的临床特点及护理对策[J]解放军护理杂志，2010. 27（ 11B）： 1723-1724