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【摘要】“医用诊断X线机房的防护”是中职医学影像技术专业《医学影像物理与防护》中的教学内容。但由于其内容重要且繁杂，怎样使学生学习后牢固掌握理论与实践知识，一直是笔者认真思考的问题。本文从中职医学影像技术专业课程——《医学影像物理与防护》中的“医用诊断x线机房的防护”教学内容的组织与优化入手，对其作了教改前后的对比与探讨。
【关键词】放射防护 教改 方法
【中图分类号】G712 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2017）24-0174-02
教学实践中，根据中职培养的目标和特点，在基于工作过程和典型工作任务组织教学内容的同时，注重遵循教学规律及记忆规律，不断完善与优化，取得了满意的教学效果。
一、现状
“医用诊断X线机房的防护”是该门课的核心教学内容。多个版本的教材都将其安排在“医用x线的防护”一章中的防护设施之中，这样不便于教学，主要表现在以下几个方面：
1.内容落后，表述缺乏规范。如关于机房的设置，在县级以上医院放射科已普遍单独设置成楼或区的情况下，有的教材仍为“一般可设在建筑物底层的一端”一种方式。又如，关于机房门口的防护的内容，有的单独设为“机房门口的防护”，有的则设置成“警示标志”一项，有的则没有提及。
2.条目不统一，内容繁简同在。如在“医用诊断X线机房的防护”总条目上，有的为10项、有的则为9项，有的虽为10项，但条目的名称则不一样。又如，关于机房防护门的阐述，有的以“要有合适的铅当量”一句概括，有的则用四五百字之多。这种现象在同一个版本中也存在。
3.总内容繁杂，不便记忆。无论是总条目数、各个条目的名称，还是同一内容不同条目的表达，多处给人以繁杂、不便记忆之感。如关于受检者的候诊位置，有的放在机房的整体布局内、有的则以一句话单独提出，有的则省略不提。
二、组织与优化原则
1.以国家卫生部《医用X射线诊断卫生防护标准》（GBZl30-2002）为指导，以中职培养目标及教学大纲为依据。
2.根据社会发展及职业实际需求，组织教学内容，根据教学经验、临床及学生反馈优化教学内容。
3.内容整合、条目规范、简练语句。总之，把教师好教、学生好学、有效实用、不断完善，作为组织及优化的目标。
三、教学实践：医用诊断x线机房的防护
1.机房防护的设计原则。机房的防护设计，应遵循放射防护最优化的总原则，具体要体现三个目标：（1）防护设计谋求最优，不盲目追求不计成本的剂量最低。（2）以最小的防护代价，获得最大的净利益。（3）使防护后的辐射，保持在可以合理达到的最低水平，相关人员受照剂量不超过国家规定的剂量限值，
2.机房的位置。（1）位置的设置必须充分考虑邻室及周围场所的防护安全。（2）根据医院实际，可将机房设在建筑物底层的一端或单独设置。（3）位置的设置在注重防护安全的同时，也要考虑医疗工作的便利。
3.机房的整体布局。（1）X线机房的整体布局，应根据x线机的种类、放射科规模的大小及未来发展等因素综合考虑，总的原则是安全、方便、卫生。（2）可因地制宜地采取全分隔式布局、半分隔式布局、随意性布局几种形式的布局。（3）不同的机房间，机房与科内办公区、候诊区等要顺应工作、就医流程的便利。候诊位置应为防护安全区
4.机房的防护厚度。（1）摄影机房中有用线束朝向的墙壁应有2mm铅当量的防护厚度，其它侧墙壁应有1mm铅当量的防护厚度。透视机房各侧墙壁应有1mm铅当量的防护厚度。设于多层建筑中的机房，天棚、地板应视为相应侧墙壁考虑。（2）机房的建筑材料，如果实心砖墙是24cm厚度，只要灰浆饱满不留缝隙，就可以达到2mm铅当量。如果墙体材料是空心砖，则应在墙壁上加抹一定厚度的硫酸钡水泥砂浆使本侧墙壁达到应有的铅当量。（3）主防护墙不宜设置线路孔道等，副防护墙确需设置孔道时，应符合1mm铅当量的防护要求。
5.机房的使用面积及高度。（1）X线机房应有足够、合理的使用面积，机器与周围墙壁之间的距离不能小于2m。机房内不得堆放与诊断无关的杂物，否则会增加机房内散射线量。（2）单管头200mAX射线机房面积应不小于24m2，双管头的应不小于36m2。牙科X射线机应有单独机房。（3）X线机房的高度，一般在2.5m～3.5m之间。
6.机房的防护门。（1）X线机房的防护门必须合理设置，数量不宜过多，位置不能设在主防护墙，宽度应考虑机器出入及医疗便利。其防护厚度应与所在墙壁规定的铅当量相同。（2）防护门的形式，根据机房的具体情况可以是电（手）动推拉式防护门、双扇平开式防护门、单扇平开式防护门等。（3）不管门的形式如何，均应严格把关墙壁与门框、门与门框、门缝间的漏射线问题。防护搭接处理时，距离应为间隙的10倍～20倍。
7.机房的防护窗。（1）X线机房的防护窗必须合理设置，数量不能过多，位置不能设在主防护墙，宽度应合理。其防护厚度应与所在墙壁规定的铅当量相同。（2）防护窗的种类可以是推拉式防护窗、透明式防护窗、百叶式防护窗等。（3）不管窗的形式如何，均应严格把关墙壁与窗框、窗与窗框、窗缝问的漏射线问题。防护搭接处理时，距离应为间隙的10倍～20倍。
8.机房的观察窗。（1）隔室透视、摄影等均需安装铅玻璃观察窗。（2）观察窗设置必须合理，位置、大小应便于工作。其防护厚度应与所在墙壁规定的铅当量相同。（3）应严格把关墙壁与窗框、铅玻璃与窗框间的漏射线问题。防护搭接处理时，距离应为间隙的10倍～20倍。
9.机房内空气的净化。（1）X线机房内的空气，由于射线的照射以及含铅制品存在，空气中如臭氧（O3）、氮氧化物（NO2）、自由基和铅的浓度升高，对人体有害。②为净化空气，可采取自然通风、机械通风等形式。采用换气扇换气时，应在离地面2m以上处安装换气风扇，并采取相应的防护措施。③机房中不应使用裸露的铅。
10.机房门口的安全防护。（1）机房门外要在醒目位置设置电离辐射警告标志。（2）机房门外要在醒目位置设置工作指示灯。指示灯应标有“射线有害健康，灯亮请勿靠近”等简短警示语。（3）使用机、门、灯连锁装置，做到射线产生时，门关灯亮，没有关好时，X线机不能工作。
四、总结与讨论
通过上述组织与优化，原来很难概括的内容，现在可用共10个条目、各条目均3款、共计30个款项便可总结。达到了教师好教、学生好学的预期教学目标。今后的任务是使之不断完善。
參考文献：
[1] 徐小平.医用X线机应用与维护[M].北京：人民卫生出版社，2011.
[2]王德华.医用X线机构造和维修[M].北京：人民卫生出版社，2003.
[3]张大均.教育心理学[M].北京：人民卫生出版社，1999.
[4][美]Robert J.Sternberg Wendy M.Williams 著.张厚粲译.教育心理学[M].北京：中国轻工业出版社，2003.
【关键词】放射防护 教改 方法
【中图分类号】G712 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2017）24-0174-02
教学实践中，根据中职培养的目标和特点，在基于工作过程和典型工作任务组织教学内容的同时，注重遵循教学规律及记忆规律，不断完善与优化，取得了满意的教学效果。
一、现状
“医用诊断X线机房的防护”是该门课的核心教学内容。多个版本的教材都将其安排在“医用x线的防护”一章中的防护设施之中，这样不便于教学，主要表现在以下几个方面：
1.内容落后，表述缺乏规范。如关于机房的设置，在县级以上医院放射科已普遍单独设置成楼或区的情况下，有的教材仍为“一般可设在建筑物底层的一端”一种方式。又如，关于机房门口的防护的内容，有的单独设为“机房门口的防护”，有的则设置成“警示标志”一项，有的则没有提及。
2.条目不统一，内容繁简同在。如在“医用诊断X线机房的防护”总条目上，有的为10项、有的则为9项，有的虽为10项，但条目的名称则不一样。又如，关于机房防护门的阐述，有的以“要有合适的铅当量”一句概括，有的则用四五百字之多。这种现象在同一个版本中也存在。
3.总内容繁杂，不便记忆。无论是总条目数、各个条目的名称，还是同一内容不同条目的表达，多处给人以繁杂、不便记忆之感。如关于受检者的候诊位置，有的放在机房的整体布局内、有的则以一句话单独提出，有的则省略不提。
二、组织与优化原则
1.以国家卫生部《医用X射线诊断卫生防护标准》（GBZl30-2002）为指导，以中职培养目标及教学大纲为依据。
2.根据社会发展及职业实际需求，组织教学内容，根据教学经验、临床及学生反馈优化教学内容。
3.内容整合、条目规范、简练语句。总之，把教师好教、学生好学、有效实用、不断完善，作为组织及优化的目标。
三、教学实践：医用诊断x线机房的防护
1.机房防护的设计原则。机房的防护设计，应遵循放射防护最优化的总原则，具体要体现三个目标：（1）防护设计谋求最优，不盲目追求不计成本的剂量最低。（2）以最小的防护代价，获得最大的净利益。（3）使防护后的辐射，保持在可以合理达到的最低水平，相关人员受照剂量不超过国家规定的剂量限值，
2.机房的位置。（1）位置的设置必须充分考虑邻室及周围场所的防护安全。（2）根据医院实际，可将机房设在建筑物底层的一端或单独设置。（3）位置的设置在注重防护安全的同时，也要考虑医疗工作的便利。
3.机房的整体布局。（1）X线机房的整体布局，应根据x线机的种类、放射科规模的大小及未来发展等因素综合考虑，总的原则是安全、方便、卫生。（2）可因地制宜地采取全分隔式布局、半分隔式布局、随意性布局几种形式的布局。（3）不同的机房间，机房与科内办公区、候诊区等要顺应工作、就医流程的便利。候诊位置应为防护安全区
4.机房的防护厚度。（1）摄影机房中有用线束朝向的墙壁应有2mm铅当量的防护厚度，其它侧墙壁应有1mm铅当量的防护厚度。透视机房各侧墙壁应有1mm铅当量的防护厚度。设于多层建筑中的机房，天棚、地板应视为相应侧墙壁考虑。（2）机房的建筑材料，如果实心砖墙是24cm厚度，只要灰浆饱满不留缝隙，就可以达到2mm铅当量。如果墙体材料是空心砖，则应在墙壁上加抹一定厚度的硫酸钡水泥砂浆使本侧墙壁达到应有的铅当量。（3）主防护墙不宜设置线路孔道等，副防护墙确需设置孔道时，应符合1mm铅当量的防护要求。
5.机房的使用面积及高度。（1）X线机房应有足够、合理的使用面积，机器与周围墙壁之间的距离不能小于2m。机房内不得堆放与诊断无关的杂物，否则会增加机房内散射线量。（2）单管头200mAX射线机房面积应不小于24m2，双管头的应不小于36m2。牙科X射线机应有单独机房。（3）X线机房的高度，一般在2.5m～3.5m之间。
6.机房的防护门。（1）X线机房的防护门必须合理设置，数量不宜过多，位置不能设在主防护墙，宽度应考虑机器出入及医疗便利。其防护厚度应与所在墙壁规定的铅当量相同。（2）防护门的形式，根据机房的具体情况可以是电（手）动推拉式防护门、双扇平开式防护门、单扇平开式防护门等。（3）不管门的形式如何，均应严格把关墙壁与门框、门与门框、门缝间的漏射线问题。防护搭接处理时，距离应为间隙的10倍～20倍。
7.机房的防护窗。（1）X线机房的防护窗必须合理设置，数量不能过多，位置不能设在主防护墙，宽度应合理。其防护厚度应与所在墙壁规定的铅当量相同。（2）防护窗的种类可以是推拉式防护窗、透明式防护窗、百叶式防护窗等。（3）不管窗的形式如何，均应严格把关墙壁与窗框、窗与窗框、窗缝问的漏射线问题。防护搭接处理时，距离应为间隙的10倍～20倍。
8.机房的观察窗。（1）隔室透视、摄影等均需安装铅玻璃观察窗。（2）观察窗设置必须合理，位置、大小应便于工作。其防护厚度应与所在墙壁规定的铅当量相同。（3）应严格把关墙壁与窗框、铅玻璃与窗框间的漏射线问题。防护搭接处理时，距离应为间隙的10倍～20倍。
9.机房内空气的净化。（1）X线机房内的空气，由于射线的照射以及含铅制品存在，空气中如臭氧（O3）、氮氧化物（NO2）、自由基和铅的浓度升高，对人体有害。②为净化空气，可采取自然通风、机械通风等形式。采用换气扇换气时，应在离地面2m以上处安装换气风扇，并采取相应的防护措施。③机房中不应使用裸露的铅。
10.机房门口的安全防护。（1）机房门外要在醒目位置设置电离辐射警告标志。（2）机房门外要在醒目位置设置工作指示灯。指示灯应标有“射线有害健康，灯亮请勿靠近”等简短警示语。（3）使用机、门、灯连锁装置，做到射线产生时，门关灯亮，没有关好时，X线机不能工作。
四、总结与讨论
通过上述组织与优化，原来很难概括的内容，现在可用共10个条目、各条目均3款、共计30个款项便可总结。达到了教师好教、学生好学的预期教学目标。今后的任务是使之不断完善。
參考文献：
[1] 徐小平.医用X线机应用与维护[M].北京：人民卫生出版社，2011.
[2]王德华.医用X线机构造和维修[M].北京：人民卫生出版社，2003.
[3]张大均.教育心理学[M].北京：人民卫生出版社，1999.
[4][美]Robert J.Sternberg Wendy M.Williams 著.张厚粲译.教育心理学[M].北京：中国轻工业出版社，2003.