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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.040
资料与方法
2004～2009年收治糖尿病酮症酸中毒(DKA)患者20例,男9例,女11例;其中5例多次住院;年龄14～62岁,平均31.6岁。
20例病人中,4例入院时无糖尿病史,16例均有糖尿病史。入院时均有血糖升高,血糖21.57～58mmol/L,平均31.42mmol/L;尿糖(++～+++),尿酮体(++～+++);二氧化碳结合力6～18mmol/L,平均13.36mmol/L;血清钾3.83～6.27mmol/L,平均5.16mmol/L;血白细胞(9.3～32.2)×109/L,平均19.3×109/L。均诊断糖尿病酮症酸中毒,均按糖尿病酮症酸中毒治疗,其中1例因送医院不及时,入院后1小时内死亡,其余19例均治愈。
讨 论
DKA的治疗应尽快补液以恢复血容量,降低血糖,纠正电解质及酸碱平衡失调,防治并发症,降低死亡率。
补液:补液是治疗的关键环节。通常首先补给生理盐水,第二阶段补5%葡萄糖。DKA失水量可达体重10%以上,在开始1～2小时内输入生理盐水1000～2000ml,老年患者及有心肾疾病患者必要时监测中心静脉压,一般每4～6小时输液1000ml。第1个24小时输液总量一般为4000～5000ml,严重失水者可达6000～8000ml。如治疗前已有低血压和休克,快速补液不能有效升高血压时,应输入胶体液,并采用其他抗休克措施。
胰岛素治疗:最常采用短效胰岛素持续静脉滴注。开始时以0.1U/(kg•小时)胰岛素加入生理盐水中持续静滴,通常血糖可依2.8～4.2mmol/(L•小时)下降,如在第一小时内下降未达2.8mmol/L,且脱水状态已基本纠正,胰岛素剂量可加倍,每1～2小时测量血糖。若血糖下降速度过快或病人出现低血糖反应,可采取以下措施:①血糖下降>5.6mmol/(L•小时),可减慢输液速度或将生理盐水加量以稀释胰岛素浓度;②若血糖浓度<5.6mmol/(L•小时)或有低血糖反应,将正在输注的含胰岛素液更换为单纯生理盐水或5%葡萄糖加胰岛素即可。当血糖下降至13.9mmol/L时转为第二阶段治疗,即将原输液生理盐水改为5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液,按葡萄糖与胰岛素比例为2～4∶1加入胰岛素静脉滴注,同时将静脉输注胰岛素剂量减至0.05～0.1U/(kg•小时),至尿酮稳定转阴后,可过渡到平时的治疗。在停止静滴胰岛素前1小时皮下注射短效胰岛素1次(一般剂量8U),或在餐前注射胰岛素后1～2小时再停止静脉消酮治疗。
纠正电解质紊乱:通过输注生理盐水,低钠、低氯血症一般可获纠正。一般在开始经胰岛素治疗及补液治疗后,只要病人排尿量正常,血钾<5.5mmol/L时即可补钾,以预防低钾血症发生;血钾正常,尿量<30ml/小时,暂缓补钾,待尿量增加后再开始补钾;血钾高于正常,暂缓补钾。严重低钾可危及生命,此时应立即补钾,当血钾升至3.3mmol/L时,再开始胰岛素治疗,以避免发生心律失常。
纠正酸中毒:轻中毒DKA病人经上述治疗后,酸中毒随代谢紊乱的纠正而恢复正常;重度酸中毒可影响心血管、呼吸系和神经系统功能,应给予治疗。但补碱不宜过多过快。补碱指征为血pH<7.1mmol/L,HCO-<5mmol/L(相当于二氧化碳结合力4.5～6.7mmol/L)。给予碳酸氢钠50mmol/L,即5%碳酸氢钠84ml加入200ml注射用水中,一般仅给1～2次。
其他治疗:休克:应仔细查找,给予相应处理。感染:常为DKA的诱因,应积极治疗。心力衰竭及心律失常:应注意预防,一旦出现,应及时给予相应治疗。血钾过低或过高均可引起严重心律失常,应在心电监护下积极治疗。肾衰竭:强调预防,一旦发生及时处理。脑水肿:可用脱水剂、呋塞米和地塞米松等积极治疗。急性胃扩张:用1.25%碳酸氢钠溶液洗胃,清除残留食物,减轻呕吐等消化道症状,预防吸入性肺炎及窒息。
护理:良好的护理是抢救DKA的一个重要环节。
资料与方法
2004～2009年收治糖尿病酮症酸中毒(DKA)患者20例,男9例,女11例;其中5例多次住院;年龄14～62岁,平均31.6岁。
20例病人中,4例入院时无糖尿病史,16例均有糖尿病史。入院时均有血糖升高,血糖21.57～58mmol/L,平均31.42mmol/L;尿糖(++～+++),尿酮体(++～+++);二氧化碳结合力6～18mmol/L,平均13.36mmol/L;血清钾3.83～6.27mmol/L,平均5.16mmol/L;血白细胞(9.3～32.2)×109/L,平均19.3×109/L。均诊断糖尿病酮症酸中毒,均按糖尿病酮症酸中毒治疗,其中1例因送医院不及时,入院后1小时内死亡,其余19例均治愈。
讨 论
DKA的治疗应尽快补液以恢复血容量,降低血糖,纠正电解质及酸碱平衡失调,防治并发症,降低死亡率。
补液:补液是治疗的关键环节。通常首先补给生理盐水,第二阶段补5%葡萄糖。DKA失水量可达体重10%以上,在开始1～2小时内输入生理盐水1000～2000ml,老年患者及有心肾疾病患者必要时监测中心静脉压,一般每4～6小时输液1000ml。第1个24小时输液总量一般为4000～5000ml,严重失水者可达6000～8000ml。如治疗前已有低血压和休克,快速补液不能有效升高血压时,应输入胶体液,并采用其他抗休克措施。
胰岛素治疗:最常采用短效胰岛素持续静脉滴注。开始时以0.1U/(kg•小时)胰岛素加入生理盐水中持续静滴,通常血糖可依2.8～4.2mmol/(L•小时)下降,如在第一小时内下降未达2.8mmol/L,且脱水状态已基本纠正,胰岛素剂量可加倍,每1～2小时测量血糖。若血糖下降速度过快或病人出现低血糖反应,可采取以下措施:①血糖下降>5.6mmol/(L•小时),可减慢输液速度或将生理盐水加量以稀释胰岛素浓度;②若血糖浓度<5.6mmol/(L•小时)或有低血糖反应,将正在输注的含胰岛素液更换为单纯生理盐水或5%葡萄糖加胰岛素即可。当血糖下降至13.9mmol/L时转为第二阶段治疗,即将原输液生理盐水改为5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液,按葡萄糖与胰岛素比例为2～4∶1加入胰岛素静脉滴注,同时将静脉输注胰岛素剂量减至0.05～0.1U/(kg•小时),至尿酮稳定转阴后,可过渡到平时的治疗。在停止静滴胰岛素前1小时皮下注射短效胰岛素1次(一般剂量8U),或在餐前注射胰岛素后1～2小时再停止静脉消酮治疗。
纠正电解质紊乱:通过输注生理盐水,低钠、低氯血症一般可获纠正。一般在开始经胰岛素治疗及补液治疗后,只要病人排尿量正常,血钾<5.5mmol/L时即可补钾,以预防低钾血症发生;血钾正常,尿量<30ml/小时,暂缓补钾,待尿量增加后再开始补钾;血钾高于正常,暂缓补钾。严重低钾可危及生命,此时应立即补钾,当血钾升至3.3mmol/L时,再开始胰岛素治疗,以避免发生心律失常。
纠正酸中毒:轻中毒DKA病人经上述治疗后,酸中毒随代谢紊乱的纠正而恢复正常;重度酸中毒可影响心血管、呼吸系和神经系统功能,应给予治疗。但补碱不宜过多过快。补碱指征为血pH<7.1mmol/L,HCO-<5mmol/L(相当于二氧化碳结合力4.5～6.7mmol/L)。给予碳酸氢钠50mmol/L,即5%碳酸氢钠84ml加入200ml注射用水中,一般仅给1～2次。
其他治疗:休克:应仔细查找,给予相应处理。感染:常为DKA的诱因,应积极治疗。心力衰竭及心律失常:应注意预防,一旦出现,应及时给予相应治疗。血钾过低或过高均可引起严重心律失常,应在心电监护下积极治疗。肾衰竭:强调预防,一旦发生及时处理。脑水肿:可用脱水剂、呋塞米和地塞米松等积极治疗。急性胃扩张:用1.25%碳酸氢钠溶液洗胃,清除残留食物,减轻呕吐等消化道症状,预防吸入性肺炎及窒息。
护理:良好的护理是抢救DKA的一个重要环节。