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【摘要】目的：探讨内镜下肾上腺素注射联合金属夹治疗非静脉曲张性上消化道出血的效果及对血流动力学的影响。方法：选取我院收治的非静脉曲张性上消化道出血患者150例进行研究，其中78例接受肾上腺素注射治疗，作为肾上腺素注射组，72例采用内镜下肾上腺素注射联合金属夹治疗，作为联合治疗组;对两组的治疗效果进行比较。结果：联合治疗组止血有效率、即时止血率均明显高于注射组（p<0.05）;联合治疗组患者血流动力学指标均优于注射组（p<0.05）。结论：内镜下肾上腺素注射联合金属夹治疗非静脉曲张性上消化道出血效果理想，且有利于改善患者血液循环情况，可推广应用。
【关键词】肾上腺素;金属夹;非静脉曲张性上消化道出血;血流动力学
【中图分类号】R318.14 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）03-029-02
[Abstract] Objective： To explore the effect of endoscopic epinephrine injection combined with metal clips on non-variceal upper gastrointestinal bleeding And its impact on hemodynamics. Methods： 150 patients with non-varicose upper gastrointestinal hemorrhage admitted to our hospital were selected for study， 78 of them received epinephrine injection as the adrenaline injection group， and 72 patients were treated with endoscopic epinephrine injection combined with metal clips. As a combined treatment group; compare the treatment effects of the two groups. Results： The effective hemostatic rate and immediate hemostasis rate of the combined treatment group were significantly higher than those of the injection group （p <0.05）; the hemodynamic indexes of the combined treatment group were better than the injection group （p <0.05）.Conclusion： Endoscopic epinephrine injection combined with metal clips is ideal for the treatment of non-varicose upper gastrointestinal hemorrhage， and it is beneficial to improve the blood microcirculation of patients and can be popularized and applied.
[Keywords] adrenaline; metal clip; non-varicose upper gastrointestinal bleeding; hemodynamics
急性非靜脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）为消化内科常见疾病，具有发病急、进展快等特点，危害极大。内镜下止血为治疗该病的常用方式，但部分患者止血效果尚不理想，内镜下金属夹是近年来临床上较为常用的一种止血方式，能够发挥较好的止血功效，但临床上对于内镜下注射止血与金属钛夹联合应用的研究则相对较少，为进一步提升止血效果，本研究就两种方式联合应用情况进行了分析，具体如下。
1资料与方法
1.1临床资料
收集2017年1月-2018年12月我院收治的150例ANVUGIB患者进行研究，患者均伴有呕血或黑便症状，且均经胃镜检查确诊;患者或其家属均签署知情同意书;患者Forrest分级均为Ⅰ～Ⅱ级;以行肾上腺素治疗的78例为肾上腺素注射组，其中男48例，女30例，患者年龄44-70岁，平均（53.9±3.0）岁，其中胃溃疡出血39例，十二指肠出血30例，吻合口溃疡出血9例;以行联合治疗的72例患者为联合治疗组，其中男41例，女31例，患者年龄43-72岁，平均（54.2±3.4）岁;其中胃溃疡出血33例，十二指肠出血31例，吻合口溃疡出血8例;两组一般资料比较无较大差异（p>0.05），可比较。
1.2方法
入院后均行常规治疗，包括禁食、补液扩容、抑酸止血等;危重患者须建立静脉通路及监测心电图、血压及血氧饱和度;内镜下止血需由经过规范培训的高年资医师操作。
注射组行内镜下肾上腺素注射治疗，常规进镜（胃镜选用Olympus GIF-XQ260电子胃镜），明确病灶部位，利用内镜注射针于出血灶基底部周边注射1：10000 肾上腺素盐水，注射量以病灶大小确定，通常为3-6点，0.5～2.0mL/点，控制总注射量在10.0mL内;注射后以生理盐水进行反复冲洗，明确无继续出血后结束治疗。
联合组采用内镜下肾上腺素注射联合金属夹治疗，其中肾上腺素注射方法同对照组;待出血停止后，经活检道送入可旋转重复开闭软组织夹（由南京微创医学科技股份有限公司提供），将金属夹头对准破溃血管两侧，收紧而离断金属夹，金属架放置数量以出血灶大小及出血情况决定;最后以生理盐水冲洗病灶，确认金属夹位置准确及出血灶无继续出血后结束操作。 术后行常规心电监护、补液、禁食、抑酸、保护胃黏膜等治疗，并严密监测生命体征，住院观察3-7d。
1.3观察指标
（1）对两组有效止血率及即时止血率进行对比;以治疗72h内止血者即为有效止血[1];
（2）对比两组治疗后血流动力学变化情况，包括平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血红蛋白含量（Hb）等。
1.4统计学分析
数据以spss25.0处理，定量与分类资料分别以t与检验，p<0.05为差异显著。
2结果
2.1两组止血效果分析
联合治疗组有效止血率及即时止血率分别为97.4%（76/78）、100.0%（78/78）;肾上腺素注射组分別为84.7%（61/72）、88.9%（64/72）;组间比较差异有统计学意义（x2=7.65、9.15，p=0.006、0.002）。
2.2两组血流动力学分析
治疗前，两组比较MAP、HR、Hb水平均无较大差异（p>0.05），治疗后联合治疗组均高于肾上腺素注射组（p<0.05）;见表1：
3讨论
ANVUGIB主要是指屈氏韧带以上消化道的非静脉曲张性疾病所致的出血现象，该病发生率较高，且发病急、病情发展、致死率高等特点，对患者健康与安全的威胁极大。内镜下止血为临床上治疗该病的常用方式，具有起效快、疗效显著等特点，故而逐渐在临床上得到推广使用[2]。但内镜下药物注射止血后患者发生再出血的风险较高，有数据显示患者再出血率可达到10%-30%[3]。
基于此，临床上逐渐将新型的金属夹止血方式应用于该病的治疗中，并取得了一定效果。为进一步提升止血效果，改善患者病情，本次研究中对两种方式进行了联合使用，结果显示联合治疗组有效止血率及即时止血率均高于注射组（p<0.05），提示联合治疗相对于单纯内镜下注射治疗效果更为理想。金属夹止血主要是利用物理机械原理，通过闭合时的机械力将机体出血血管及周围组织压紧，从而达到阻断血流、止血的效果[4-5]。且以内镜辅助检查，还可进一步提升手术视野，充分暴露病灶，进而能够有效避免盲钳而造成的止血失败发生，对减少反复出血有重要意义。急性上消化道出血患者，尤其是出血量较大者，极易出现血压下降现象，进而对血液供给能力造成影响，导致患者出现微循环障碍，影响其血流动力学情况。而配合有效的金属夹止血还可有效改善患者血液微循环情况，对增加血液供给量、维持血流动力学平稳有重要意义。本次研究结果显示联合治疗组患者MAP、HR、Hb水平均优于对照组（p<0.05）;联合治疗对患者血流动力学的改善效果更为理想。
综上所述，内镜下肾上腺素注射联合金属夹治疗非静脉曲张性上消化道出血效果理想，具有推广应用价值。
参考文献：
[1]黄绍树. 内镜下治疗老年非静脉曲张性上消化道出血98例临床分析[J]. 医药前沿， 2016， 6（5）：82-83.
[2]逄焕宁， 郭享， 王曼彤. 非静脉曲张性上消化道出血给予胃镜下注射肾上腺素并钛夹治疗的临床研究[J]. 系统医学， 2016， 1（10）：48-50.
[3]韩登科， 陈先社. 内镜下金属钛夹与注射止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床对照研究[J]. 现代消化及介入诊疗， 2017， 022（003）：385-387.
[4]杨利萍， 江梅， 李汀，等. 内镜下金属钛夹与注射止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血疗效观察[J]. 现代消化及介入诊疗， 2017， 022（005）：707-709.
[5]卜玲玲， 吴菁. 内镜下治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床效果[J]. 检验医学与临床， 2016， 013（024）：3512-3514.
【关键词】肾上腺素;金属夹;非静脉曲张性上消化道出血;血流动力学
【中图分类号】R318.14 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）03-029-02
[Abstract] Objective： To explore the effect of endoscopic epinephrine injection combined with metal clips on non-variceal upper gastrointestinal bleeding And its impact on hemodynamics. Methods： 150 patients with non-varicose upper gastrointestinal hemorrhage admitted to our hospital were selected for study， 78 of them received epinephrine injection as the adrenaline injection group， and 72 patients were treated with endoscopic epinephrine injection combined with metal clips. As a combined treatment group; compare the treatment effects of the two groups. Results： The effective hemostatic rate and immediate hemostasis rate of the combined treatment group were significantly higher than those of the injection group （p <0.05）; the hemodynamic indexes of the combined treatment group were better than the injection group （p <0.05）.Conclusion： Endoscopic epinephrine injection combined with metal clips is ideal for the treatment of non-varicose upper gastrointestinal hemorrhage， and it is beneficial to improve the blood microcirculation of patients and can be popularized and applied.
[Keywords] adrenaline; metal clip; non-varicose upper gastrointestinal bleeding; hemodynamics
急性非靜脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）为消化内科常见疾病，具有发病急、进展快等特点，危害极大。内镜下止血为治疗该病的常用方式，但部分患者止血效果尚不理想，内镜下金属夹是近年来临床上较为常用的一种止血方式，能够发挥较好的止血功效，但临床上对于内镜下注射止血与金属钛夹联合应用的研究则相对较少，为进一步提升止血效果，本研究就两种方式联合应用情况进行了分析，具体如下。
1资料与方法
1.1临床资料
收集2017年1月-2018年12月我院收治的150例ANVUGIB患者进行研究，患者均伴有呕血或黑便症状，且均经胃镜检查确诊;患者或其家属均签署知情同意书;患者Forrest分级均为Ⅰ～Ⅱ级;以行肾上腺素治疗的78例为肾上腺素注射组，其中男48例，女30例，患者年龄44-70岁，平均（53.9±3.0）岁，其中胃溃疡出血39例，十二指肠出血30例，吻合口溃疡出血9例;以行联合治疗的72例患者为联合治疗组，其中男41例，女31例，患者年龄43-72岁，平均（54.2±3.4）岁;其中胃溃疡出血33例，十二指肠出血31例，吻合口溃疡出血8例;两组一般资料比较无较大差异（p>0.05），可比较。
1.2方法
入院后均行常规治疗，包括禁食、补液扩容、抑酸止血等;危重患者须建立静脉通路及监测心电图、血压及血氧饱和度;内镜下止血需由经过规范培训的高年资医师操作。
注射组行内镜下肾上腺素注射治疗，常规进镜（胃镜选用Olympus GIF-XQ260电子胃镜），明确病灶部位，利用内镜注射针于出血灶基底部周边注射1：10000 肾上腺素盐水，注射量以病灶大小确定，通常为3-6点，0.5～2.0mL/点，控制总注射量在10.0mL内;注射后以生理盐水进行反复冲洗，明确无继续出血后结束治疗。
联合组采用内镜下肾上腺素注射联合金属夹治疗，其中肾上腺素注射方法同对照组;待出血停止后，经活检道送入可旋转重复开闭软组织夹（由南京微创医学科技股份有限公司提供），将金属夹头对准破溃血管两侧，收紧而离断金属夹，金属架放置数量以出血灶大小及出血情况决定;最后以生理盐水冲洗病灶，确认金属夹位置准确及出血灶无继续出血后结束操作。 术后行常规心电监护、补液、禁食、抑酸、保护胃黏膜等治疗，并严密监测生命体征，住院观察3-7d。
1.3观察指标
（1）对两组有效止血率及即时止血率进行对比;以治疗72h内止血者即为有效止血[1];
（2）对比两组治疗后血流动力学变化情况，包括平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血红蛋白含量（Hb）等。
1.4统计学分析
数据以spss25.0处理，定量与分类资料分别以t与检验，p<0.05为差异显著。
2结果
2.1两组止血效果分析
联合治疗组有效止血率及即时止血率分别为97.4%（76/78）、100.0%（78/78）;肾上腺素注射组分別为84.7%（61/72）、88.9%（64/72）;组间比较差异有统计学意义（x2=7.65、9.15，p=0.006、0.002）。
2.2两组血流动力学分析
治疗前，两组比较MAP、HR、Hb水平均无较大差异（p>0.05），治疗后联合治疗组均高于肾上腺素注射组（p<0.05）;见表1：
3讨论
ANVUGIB主要是指屈氏韧带以上消化道的非静脉曲张性疾病所致的出血现象，该病发生率较高，且发病急、病情发展、致死率高等特点，对患者健康与安全的威胁极大。内镜下止血为临床上治疗该病的常用方式，具有起效快、疗效显著等特点，故而逐渐在临床上得到推广使用[2]。但内镜下药物注射止血后患者发生再出血的风险较高，有数据显示患者再出血率可达到10%-30%[3]。
基于此，临床上逐渐将新型的金属夹止血方式应用于该病的治疗中，并取得了一定效果。为进一步提升止血效果，改善患者病情，本次研究中对两种方式进行了联合使用，结果显示联合治疗组有效止血率及即时止血率均高于注射组（p<0.05），提示联合治疗相对于单纯内镜下注射治疗效果更为理想。金属夹止血主要是利用物理机械原理，通过闭合时的机械力将机体出血血管及周围组织压紧，从而达到阻断血流、止血的效果[4-5]。且以内镜辅助检查，还可进一步提升手术视野，充分暴露病灶，进而能够有效避免盲钳而造成的止血失败发生，对减少反复出血有重要意义。急性上消化道出血患者，尤其是出血量较大者，极易出现血压下降现象，进而对血液供给能力造成影响，导致患者出现微循环障碍，影响其血流动力学情况。而配合有效的金属夹止血还可有效改善患者血液微循环情况，对增加血液供给量、维持血流动力学平稳有重要意义。本次研究结果显示联合治疗组患者MAP、HR、Hb水平均优于对照组（p<0.05）;联合治疗对患者血流动力学的改善效果更为理想。
综上所述，内镜下肾上腺素注射联合金属夹治疗非静脉曲张性上消化道出血效果理想，具有推广应用价值。
参考文献：
[1]黄绍树. 内镜下治疗老年非静脉曲张性上消化道出血98例临床分析[J]. 医药前沿， 2016， 6（5）：82-83.
[2]逄焕宁， 郭享， 王曼彤. 非静脉曲张性上消化道出血给予胃镜下注射肾上腺素并钛夹治疗的临床研究[J]. 系统医学， 2016， 1（10）：48-50.
[3]韩登科， 陈先社. 内镜下金属钛夹与注射止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床对照研究[J]. 现代消化及介入诊疗， 2017， 022（003）：385-387.
[4]杨利萍， 江梅， 李汀，等. 内镜下金属钛夹与注射止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血疗效观察[J]. 现代消化及介入诊疗， 2017， 022（005）：707-709.
[5]卜玲玲， 吴菁. 内镜下治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床效果[J]. 检验医学与临床， 2016， 013（024）：3512-3514.