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[摘要]目的：探讨一次性矫正颏部宽大及颏部后缩畸形的方法。方法：应用颏部缩窄截骨结合高密度多孔聚乙烯（Medpor）隆颏矫正颏部宽大后缩畸形患者11例。结果：11例患者颏部宽大及后缩畸形得到矫正，效果满意。结论：颏部截骨缩窄结合Medpor隆颏可一次性矫正颏部宽大及颏部后缩畸形，解决了单纯颏部截骨术后或单纯隆颏术后局部不能达到最佳的手术效果的弊端。
[关键词]颏部截骨缩窄； Medpor隆颏；颏部后缩
[中图分类号]R782.2 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2009）01-0038-02
Narrowing genioplasty combined with Medpor implantation to cure
wideness chin and retrogenia
YU Bing,ZHANG Zhi-yong,NIU Feng,TANG Xiao-jun,LIU Jian-feng,GUI Lai
（1.The 6th Department of Plastic Surgery Hospital, Chinese Academy of Medical Science & Peking Union Medical College, Beijing 100041, China）
Abstract： ObjectiveTo explore the method to treat wideness chin and retrogenia in one step. MethodsUsing narrowing genioplasty combined with Medpor implantation treated 11 patients with wideness chin and retrogenia. ResultsWideness chin and retrogenia of the 11 patients were adjusted and the results were satisfactory.ConclusionsUsing methods of narrowing genioplasty combined with Medpor implantation can treat wideness chin and retrogenia in one step. This method resolve the defaults of single horizontal osteotomy of the chin or single chin augmentation.
Key words: narrowing genioplasty;Medpor augmentation chin;retrogenia
颏作为颜面部的重要结构之一，是鼻唇颏关系协调的基础，而鼻唇颏关系的协调是容貌美的重要标志。颏的发育不足，颏突过小，颏颈角不明显或消失，构成小颏畸形。而颏部宽大亦较大程度的影响了患者的形象。我们对这类患者采取颏部截骨缩窄结合结合高密度多孔聚乙烯隆颏可以一次性矫正颏部宽大及颏部后缩畸形，治疗效果良好。
1临床资料
本组患者11例，9例女性，2例男性，年龄22～30岁，均为正颏部宽大及颏部后缩畸形患者，其中7例术前曾行双侧下颌角截骨整形术。
2手术方法
2.1手术设计：根据头面定位正侧位及下颌曲面断层及患者意愿决定双侧颏部缩窄范围及垫入Medpor厚度。
2.2取 龈缘下为切口，切开粘骨膜，于骨膜下剥离显露双侧颏孔，下颌下缘，颏结节及下缘，以牙科裂钻及来复锯截除 下颌下缘骨质达颏结节，宽约3～4mm，与下颌角切除后的骨缘相连续，以牙科裂钻及来复锯截除 颏孔下2mm以下的下颌骨外板，厚约1～2mm，进一步缩窄颏部，以打磨球打磨骨质棱角，对左侧行同样手术，将雕刻好的Medpor假体，厚約3～5mm, 植入颏部，以两钛钉固定。彻底止血，庆大霉素溶液冲洗后，置引流管，以4-0可吸收线缝合骨膜肌层，1号丝线全层缝合粘骨膜。颏部加压包扎。
3结果
11患者无感染等并发症，3例感颏部麻木，后自行恢复。Medpor假体位置良好，复查X线，双侧下颌下缘与下颌角区及颏部的过渡良好，面型改善满意。
4典型病例
某女，24，颏部宽大及颏部后缩10年，双侧下颌角术后5年。查体：颏部略宽大，轻度颏部后缩，双侧下颌角术后下颌下缘可扪及骨性台阶。辅助检查：下颌曲面断层见双侧下颌下缘骨性突起。行颏部截骨缩窄结合及Medpor隆颏术，术后效果良好（图1）。
5讨论
5.1 对于颏部的缩窄量及Medpor隆颏的厚度，根据头面定位正侧位及下颌曲面断层及患者意愿决定。通常一侧下颌下缘切除量为3～4mm, 一侧颏孔下下颌骨外板切除量为1～2mm, Medpor假体厚约3～5mm。对于轻微的颏畸形，如过于方的颏形态，有学者认为一般通过局部磨削修正即可达到美容效果[1]。我们认为单纯的磨削，磨削量不易掌控，且只适合轻度的方颏患者。颏部缩窄截骨术对于颏部宽大的患者效果显著，且双侧下颌下缘与下颌角区及颏部的过渡良好。
5.2 对于颏部后缩畸形，通常可行颏部水平截骨迁移或假体隆颏术。颏部水平截骨成形术一般用于严重的发育性或复杂的颏后缩及颏部偏斜的患者。颏部水平截骨迁移或假体隆颏术均可用于轻度到中度颏部后缩的患者。Medpor特别适合那些颏部形态需要微细改变的患者[2]（图2）。因此，Medpor隆颏不适宜重度颏部后缩的患者。对于方颏伴有颏部后缩的患者，如果行颏部截骨前移后，需保留软组织蒂部，以避免骨块吸收[1]，而缩窄颏部需对颏结节及其后方的下颌下缘及下颌外板进行手术，需要剥离的软组织范围较广，与颏部截骨前移广泛保留软组织做为蒂部相矛盾，因此颏部截骨前移后就不适合矫正方颏畸形，但可以二次手术修整。本组患者中有5例曾行下颌角截骨整形术，此类患者往往在颏孔下方留有骨性台阶，我们对这5例患者行颏部缩窄截骨后，骨性台阶消失，复查X线见下颌缘平滑，外形良好（图3）。亦有学者采取颏部水平截骨后，将水平截骨段的中央截除一宽约6～12mm的骨块，再将两侧的骨段向中间拼合以达到缩窄颏部的目的，也可同时矫正颏部后缩畸形[3]。我们认为此种手术方法比较复杂，术中出血相对较多，且双侧下颌下缘可能仍留有骨性台阶。
5.3 本组中3例出现颏部麻木，为手术牵拉颏神经所致，由于颏部缩窄术与颏神经距离较近，应特别注意保护。Medpor生物相容性较好，有一定的硬度，可以以钛钉固定，使Medpor确切固定于骨面，便于术中观察手术效果，便于及时调整大小及位置，从而使手术达满意效果。因此，采取颏部截骨缩窄结合结合Medpor隆颏，对于颏部宽大及颏部后缩畸形的患者是一种良好的手术方案。
[参考文献]
[1]王兴,张震康,张熙恩.正颌外科手术学[M].济南:山东科技出版社,1999:307-320.
[2]Gui L, Huang LP, Zhang ZY. Genioplasty and chin augmentation with Medpore implants: a report of 650 cases[J]. Aesth Plast Surg,2008,32(2):220-226.
[3]Sanghoon P, Jong HN. Importance of the chin in lower facial contour: narrowing genioplasty to achieve a feminine and slim lower face[J]. Plast Reconstr Surg,2008,122(1): 261-268.
[收稿日期]2008-09-09 [修回日期]2008-12-03
编辑/张惠娟
[关键词]颏部截骨缩窄； Medpor隆颏；颏部后缩
[中图分类号]R782.2 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2009）01-0038-02
Narrowing genioplasty combined with Medpor implantation to cure
wideness chin and retrogenia
YU Bing,ZHANG Zhi-yong,NIU Feng,TANG Xiao-jun,LIU Jian-feng,GUI Lai
（1.The 6th Department of Plastic Surgery Hospital, Chinese Academy of Medical Science & Peking Union Medical College, Beijing 100041, China）
Abstract： ObjectiveTo explore the method to treat wideness chin and retrogenia in one step. MethodsUsing narrowing genioplasty combined with Medpor implantation treated 11 patients with wideness chin and retrogenia. ResultsWideness chin and retrogenia of the 11 patients were adjusted and the results were satisfactory.ConclusionsUsing methods of narrowing genioplasty combined with Medpor implantation can treat wideness chin and retrogenia in one step. This method resolve the defaults of single horizontal osteotomy of the chin or single chin augmentation.
Key words: narrowing genioplasty;Medpor augmentation chin;retrogenia
颏作为颜面部的重要结构之一，是鼻唇颏关系协调的基础，而鼻唇颏关系的协调是容貌美的重要标志。颏的发育不足，颏突过小，颏颈角不明显或消失，构成小颏畸形。而颏部宽大亦较大程度的影响了患者的形象。我们对这类患者采取颏部截骨缩窄结合结合高密度多孔聚乙烯隆颏可以一次性矫正颏部宽大及颏部后缩畸形，治疗效果良好。
1临床资料
本组患者11例，9例女性，2例男性，年龄22～30岁，均为正颏部宽大及颏部后缩畸形患者，其中7例术前曾行双侧下颌角截骨整形术。
2手术方法
2.1手术设计：根据头面定位正侧位及下颌曲面断层及患者意愿决定双侧颏部缩窄范围及垫入Medpor厚度。
2.2取 龈缘下为切口，切开粘骨膜，于骨膜下剥离显露双侧颏孔，下颌下缘，颏结节及下缘，以牙科裂钻及来复锯截除 下颌下缘骨质达颏结节，宽约3～4mm，与下颌角切除后的骨缘相连续，以牙科裂钻及来复锯截除 颏孔下2mm以下的下颌骨外板，厚约1～2mm，进一步缩窄颏部，以打磨球打磨骨质棱角，对左侧行同样手术，将雕刻好的Medpor假体，厚約3～5mm, 植入颏部，以两钛钉固定。彻底止血，庆大霉素溶液冲洗后，置引流管，以4-0可吸收线缝合骨膜肌层，1号丝线全层缝合粘骨膜。颏部加压包扎。
3结果
11患者无感染等并发症，3例感颏部麻木，后自行恢复。Medpor假体位置良好，复查X线，双侧下颌下缘与下颌角区及颏部的过渡良好，面型改善满意。
4典型病例
某女，24，颏部宽大及颏部后缩10年，双侧下颌角术后5年。查体：颏部略宽大，轻度颏部后缩，双侧下颌角术后下颌下缘可扪及骨性台阶。辅助检查：下颌曲面断层见双侧下颌下缘骨性突起。行颏部截骨缩窄结合及Medpor隆颏术，术后效果良好（图1）。
5讨论
5.1 对于颏部的缩窄量及Medpor隆颏的厚度，根据头面定位正侧位及下颌曲面断层及患者意愿决定。通常一侧下颌下缘切除量为3～4mm, 一侧颏孔下下颌骨外板切除量为1～2mm, Medpor假体厚约3～5mm。对于轻微的颏畸形，如过于方的颏形态，有学者认为一般通过局部磨削修正即可达到美容效果[1]。我们认为单纯的磨削，磨削量不易掌控，且只适合轻度的方颏患者。颏部缩窄截骨术对于颏部宽大的患者效果显著，且双侧下颌下缘与下颌角区及颏部的过渡良好。
5.2 对于颏部后缩畸形，通常可行颏部水平截骨迁移或假体隆颏术。颏部水平截骨成形术一般用于严重的发育性或复杂的颏后缩及颏部偏斜的患者。颏部水平截骨迁移或假体隆颏术均可用于轻度到中度颏部后缩的患者。Medpor特别适合那些颏部形态需要微细改变的患者[2]（图2）。因此，Medpor隆颏不适宜重度颏部后缩的患者。对于方颏伴有颏部后缩的患者，如果行颏部截骨前移后，需保留软组织蒂部，以避免骨块吸收[1]，而缩窄颏部需对颏结节及其后方的下颌下缘及下颌外板进行手术，需要剥离的软组织范围较广，与颏部截骨前移广泛保留软组织做为蒂部相矛盾，因此颏部截骨前移后就不适合矫正方颏畸形，但可以二次手术修整。本组患者中有5例曾行下颌角截骨整形术，此类患者往往在颏孔下方留有骨性台阶，我们对这5例患者行颏部缩窄截骨后，骨性台阶消失，复查X线见下颌缘平滑，外形良好（图3）。亦有学者采取颏部水平截骨后，将水平截骨段的中央截除一宽约6～12mm的骨块，再将两侧的骨段向中间拼合以达到缩窄颏部的目的，也可同时矫正颏部后缩畸形[3]。我们认为此种手术方法比较复杂，术中出血相对较多，且双侧下颌下缘可能仍留有骨性台阶。
5.3 本组中3例出现颏部麻木，为手术牵拉颏神经所致，由于颏部缩窄术与颏神经距离较近，应特别注意保护。Medpor生物相容性较好，有一定的硬度，可以以钛钉固定，使Medpor确切固定于骨面，便于术中观察手术效果，便于及时调整大小及位置，从而使手术达满意效果。因此，采取颏部截骨缩窄结合结合Medpor隆颏，对于颏部宽大及颏部后缩畸形的患者是一种良好的手术方案。
[参考文献]
[1]王兴,张震康,张熙恩.正颌外科手术学[M].济南:山东科技出版社,1999:307-320.
[2]Gui L, Huang LP, Zhang ZY. Genioplasty and chin augmentation with Medpore implants: a report of 650 cases[J]. Aesth Plast Surg,2008,32(2):220-226.
[3]Sanghoon P, Jong HN. Importance of the chin in lower facial contour: narrowing genioplasty to achieve a feminine and slim lower face[J]. Plast Reconstr Surg,2008,122(1): 261-268.
[收稿日期]2008-09-09 [修回日期]2008-12-03
编辑/张惠娟