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【摘要】目的：探讨LBL、CBL、PBL的综合教学模式在眼科临床实习教学中的效果及意义。方法：选取进入我院眼科实习的88名2010级五年制临川本科生做为研究对象，实验组（LBL+CBL+PBL）和对照组（LBL）各44名。通过调查问卷和综合考核评价两种教学方法的教学效果。结果：实验组在调查问卷和综合考核上均优于对照组，差异有统计学意义。结论：LBL、CBL、PBL的综合教学模式能够激发学生的学习兴趣，提高分析和解决问题的能力，促进临床思维形成，从而全面提高教学质量，是一种行之有效的教学方法。
【关键词】PBL教学法；CBL教学法；LBL教学法；综合教学模式；临床实习；眼科
眼科学专业性强，局部解剖精细复杂，临床操作技巧细腻[1，2]，因而在检查诊治方法上与其他学科有很大的差别，学习掌握相对困难。同时眼科临床实习具有实习时间短、需要掌握的内容多且动手能力要求高等特点。故如何在短短的时间内提高眼科临床实习的教学质量是眼科临床教学工作者值得思考的问题。近年来我院将LBL、CBL、PBL的综合教学模式应用于眼科临床实习的教学中，取得了较为满意的效果。现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 选择我校临床医学专业2010级在眼科实习的88名临床本科生作为研究对象，随机分为实验组和对照组，其中实验组中42名学生实施LBL、CBL、PBL的综合教学法，对照组中42名学生实施LBL教学法。组间年龄、性别、入学成绩、医学基础课程成绩等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 两组学生的教学任务均由同一位教学经验丰富，且经过PBL及CBL教学法培训的带教老师来担负。实验组采用综合教学模式，即带教老师根据临床实习的内容，选择典型教学病例，学生到床边问病史、全身体格检查、专科检查及查看辅助检查结果，安排学生查阅参考书籍，开展讨论，由学生讨论给出初步诊断和治疗方案，最后由带教老师实习要求和实际讨论情况进行集中讨论，总结重点、难点，纠正并讲解讨论中存在的问题，并对学生的表现进行点评。对照组采用传统教学模式，即老师带领学生床边查房、查体，学生提问，老师重点讲解。
1.3评价方法 在实习结束后，对实验组和对照组学生进行问卷调查，同时进行出科综合考核。出科综合考核采用理论考试、技能操作和病例分析相结合的形式，出科综合考核采用百分制。
1.4统计学分析 通过SPSS20.0 统计学软件对相关结果进行统计学分析，计数资料以率表示，组间比较采用x2检验，计量资料以 ±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果（1）问卷调查：实验组在激发学习兴趣、提高自学能力、加强理论联系实际、提高综合思维能力、提高眼科技术操作能力、提高分析解决问题能力、提高人际沟通交往能力上均优于对照组，见表1；（2）出科综合考核：实验组在理论考试、技能操作和病例分析上均高于对照组，见表2；
3.讨论
眼科学是一门专业性较强的学科，在医学院校本科教学阶段课时相对较短，内容较少，而且实习的时间同样较短。在我国的本科生的实习教学中普遍采用传统的教学模式，即“以授课为基础的学习（Lecture—based learning，LBL）”教学方式，即教师带着学生一般看患者一边讲授，属于“床边带教”的形式，教学过程主要包括老师询问病史、示范查体，讲解诊治要点以及教师回答学生的问题。但众多学者认为LBL教学法普遍存在灌注式教学，医学生基本上是被动的接收知识灌注，忽略了学生的主观能动性和创新能力，学生与教师、学生与患者都缺乏沟通，不够重视知识的应用、容易导致“高分低能”，影响了教学效果[3]。PBL教学法是一种以问题为基础、学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学模式[4，5，6]。PBL教学法一方面增加了学生的学习兴趣和主动探索知识的热情，培养了学生发现问题、分析问题和解决问题的能力[7]，提高了学生逻辑推理和语言表达、临床思维等综合能力[8]。但授课者在PBL教学中也发现了一些缺点，如学生花费较多的时间预习和准备，有的学生自学能力差、不够适应。CBL教学法是以病例为基础的教学法，充分调动教与学的积极性，发挥教师为主导、学生为主体的作用，从而实现教学目标、培养学生素质的教学方法[9]。这种教学法激发了学生的兴趣、提高了思考和分析问题的能力，还锻炼了医患沟通、归纳总结、口头表达能力，增进了教师与学生的良性互动。但CBL教学法不能做到人人参与，部分学生依赖心较强、总是被动地扮演“跟随”角色，床边见习或讨论总结时发言不积极，有时甚至对教师的提问也表现消极。
由于三中教学方法均各自有优缺点，部分学者将三者结合起来取得了较为满意的疗效效果[10，11]。本研究通过应用LBL、CBL、PBL综合教学模式对实习的学生教学，研究的结果表明实验组的学生不仅在考核成绩明显高于对照组，而且受到了学生的普遍欢迎。总之LBL、CBL联合PBL的综合教学模式是一种科学有效的教学方式，值得医学教学借鉴使用。
参考文献：
[1]郭长梅，胡丹，王雨生等.眼科学临床实习带教体会[J].西北医学教育，2007，6（15）：558-560
[2]朱新民.中医眼科实习生临床带教体会[J].中医药临床杂志，2012
[3]述伟，王玉孝.LBL、PBL、TBL教学法在医学教学中的综合应用[J].中国高等医学教育，2011，5：100—102
[4]军艳，陈杰，王娟等.PBL教学模式在医学影像诊断学实验课教学中的应用[J].中国高等医学教育，2014，（6）：94—95
[5]吴磊，杨林，许茂盛等.PBL教学在医学影像学实践课中的应用初探[J].中国医药指南，2012，（31）：29-30
[6]孙梁燕，徐月萍等.PBL与CBL联合应用模式在处方审核带教中的应用[J].中医药管理杂志，2015，23（5）：124-126
[7]Wiznia D，Korom R，Marzuk P，et al.PBL：enhancing prob-lem-based learning through increased student participation[J].Med Educ Online，2012，17：173—175
[8]Mishra K，Snow-Lisy DC，Ross J，et al.Evaluation of a case—based urology learning program[J].Urology，2013，82（6）：1207—1210
[9]雪青，王燕，王艳艳等.构建病案导入式教学法的新型医学遗传学课堂教学模式[J].中国高等医学教育，2010，6：8—10
[10]郭威，张春梅，刘桂清等.综合教学模式在消化临床实习教学中的应用[J].中国保健营养，2014.3（中）：1614-1615
[11]刘宏宝，胡菁梦，孟秋宏等.联合教学模式在肾脏内科临床见习中的应用[J].基础医学教育，2014，16（10）：852-855
【关键词】PBL教学法；CBL教学法；LBL教学法；综合教学模式；临床实习；眼科
眼科学专业性强，局部解剖精细复杂，临床操作技巧细腻[1，2]，因而在检查诊治方法上与其他学科有很大的差别，学习掌握相对困难。同时眼科临床实习具有实习时间短、需要掌握的内容多且动手能力要求高等特点。故如何在短短的时间内提高眼科临床实习的教学质量是眼科临床教学工作者值得思考的问题。近年来我院将LBL、CBL、PBL的综合教学模式应用于眼科临床实习的教学中，取得了较为满意的效果。现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 选择我校临床医学专业2010级在眼科实习的88名临床本科生作为研究对象，随机分为实验组和对照组，其中实验组中42名学生实施LBL、CBL、PBL的综合教学法，对照组中42名学生实施LBL教学法。组间年龄、性别、入学成绩、医学基础课程成绩等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 两组学生的教学任务均由同一位教学经验丰富，且经过PBL及CBL教学法培训的带教老师来担负。实验组采用综合教学模式，即带教老师根据临床实习的内容，选择典型教学病例，学生到床边问病史、全身体格检查、专科检查及查看辅助检查结果，安排学生查阅参考书籍，开展讨论，由学生讨论给出初步诊断和治疗方案，最后由带教老师实习要求和实际讨论情况进行集中讨论，总结重点、难点，纠正并讲解讨论中存在的问题，并对学生的表现进行点评。对照组采用传统教学模式，即老师带领学生床边查房、查体，学生提问，老师重点讲解。
1.3评价方法 在实习结束后，对实验组和对照组学生进行问卷调查，同时进行出科综合考核。出科综合考核采用理论考试、技能操作和病例分析相结合的形式，出科综合考核采用百分制。
1.4统计学分析 通过SPSS20.0 统计学软件对相关结果进行统计学分析，计数资料以率表示，组间比较采用x2检验，计量资料以 ±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果（1）问卷调查：实验组在激发学习兴趣、提高自学能力、加强理论联系实际、提高综合思维能力、提高眼科技术操作能力、提高分析解决问题能力、提高人际沟通交往能力上均优于对照组，见表1；（2）出科综合考核：实验组在理论考试、技能操作和病例分析上均高于对照组，见表2；
3.讨论
眼科学是一门专业性较强的学科，在医学院校本科教学阶段课时相对较短，内容较少，而且实习的时间同样较短。在我国的本科生的实习教学中普遍采用传统的教学模式，即“以授课为基础的学习（Lecture—based learning，LBL）”教学方式，即教师带着学生一般看患者一边讲授，属于“床边带教”的形式，教学过程主要包括老师询问病史、示范查体，讲解诊治要点以及教师回答学生的问题。但众多学者认为LBL教学法普遍存在灌注式教学，医学生基本上是被动的接收知识灌注，忽略了学生的主观能动性和创新能力，学生与教师、学生与患者都缺乏沟通，不够重视知识的应用、容易导致“高分低能”，影响了教学效果[3]。PBL教学法是一种以问题为基础、学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学模式[4，5，6]。PBL教学法一方面增加了学生的学习兴趣和主动探索知识的热情，培养了学生发现问题、分析问题和解决问题的能力[7]，提高了学生逻辑推理和语言表达、临床思维等综合能力[8]。但授课者在PBL教学中也发现了一些缺点，如学生花费较多的时间预习和准备，有的学生自学能力差、不够适应。CBL教学法是以病例为基础的教学法，充分调动教与学的积极性，发挥教师为主导、学生为主体的作用，从而实现教学目标、培养学生素质的教学方法[9]。这种教学法激发了学生的兴趣、提高了思考和分析问题的能力，还锻炼了医患沟通、归纳总结、口头表达能力，增进了教师与学生的良性互动。但CBL教学法不能做到人人参与，部分学生依赖心较强、总是被动地扮演“跟随”角色，床边见习或讨论总结时发言不积极，有时甚至对教师的提问也表现消极。
由于三中教学方法均各自有优缺点，部分学者将三者结合起来取得了较为满意的疗效效果[10，11]。本研究通过应用LBL、CBL、PBL综合教学模式对实习的学生教学，研究的结果表明实验组的学生不仅在考核成绩明显高于对照组，而且受到了学生的普遍欢迎。总之LBL、CBL联合PBL的综合教学模式是一种科学有效的教学方式，值得医学教学借鉴使用。
参考文献：
[1]郭长梅，胡丹，王雨生等.眼科学临床实习带教体会[J].西北医学教育，2007，6（15）：558-560
[2]朱新民.中医眼科实习生临床带教体会[J].中医药临床杂志，2012
[3]述伟，王玉孝.LBL、PBL、TBL教学法在医学教学中的综合应用[J].中国高等医学教育，2011，5：100—102
[4]军艳，陈杰，王娟等.PBL教学模式在医学影像诊断学实验课教学中的应用[J].中国高等医学教育，2014，（6）：94—95
[5]吴磊，杨林，许茂盛等.PBL教学在医学影像学实践课中的应用初探[J].中国医药指南，2012，（31）：29-30
[6]孙梁燕，徐月萍等.PBL与CBL联合应用模式在处方审核带教中的应用[J].中医药管理杂志，2015，23（5）：124-126
[7]Wiznia D，Korom R，Marzuk P，et al.PBL：enhancing prob-lem-based learning through increased student participation[J].Med Educ Online，2012，17：173—175
[8]Mishra K，Snow-Lisy DC，Ross J，et al.Evaluation of a case—based urology learning program[J].Urology，2013，82（6）：1207—1210
[9]雪青，王燕，王艳艳等.构建病案导入式教学法的新型医学遗传学课堂教学模式[J].中国高等医学教育，2010，6：8—10
[10]郭威，张春梅，刘桂清等.综合教学模式在消化临床实习教学中的应用[J].中国保健营养，2014.3（中）：1614-1615
[11]刘宏宝，胡菁梦，孟秋宏等.联合教学模式在肾脏内科临床见习中的应用[J].基础医学教育，2014，16（10）：852-855