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【摘 要】 目的 探讨多巴胺速尿硝酸甘油合剂对风湿性心脏病伴心力衰竭的治疗，分析其的临床疗效。方法 2013年期间在我院接受诊治的风湿性心脏病伴心衰的患者中随机选择70例，遵循随机和平均原则，将70例患者分为多巴胺速尿硝酸甘油合剂组（观察组）35例和基础治疗组（对照组）35例。对每组患者接受治疗后的心肺功能和身體状态等情况进行仔细观察和记录。结果 多巴胺速尿硝酸甘油合剂组的心肺功能和身体状态等各项指标的改善情况均明显好于基础治疗组。结论 对风湿性心脏病伴心力衰竭患者的治疗中，采用基础治疗联合多巴胺速尿硝酸甘油合剂的治疗方法，疗效明显提高，科学高效，值得推广。
【关键词】 多巴胺速尿硝酸甘油合剂 风湿性心脏病 心力衰竭
【中图分类号】 R541.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0251-01
风湿性心脏病（风心病）具有发病率高，病程呈现进行性发展的特点。随着病情的进展，患者出现炎性粘连、纤维化、钙质沉着等病理变化，进而导致心脏瓣膜功能受损[1]。有些风心病患者心脏瓣膜功能受损严重，会出现心肌炎等多种并发症，更甚者并可发展为风心病伴心力衰竭。临床报告显示，在风心病伴心力衰竭患者的治疗中，使用药物治疗患者的心衰症状能改善其生活质量和缓解病情，能使患者对手术的耐受性有所提高，也可使患者日后接受手术的治愈率显著。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年期间在我院接受诊治的风湿性心脏病伴心衰的患者中随机选择70例，遵循随机和平均原则，将70例患者分为多巴胺速尿硝酸甘油合剂组（观察组）35例和基础治疗组（对照组）35例。其中，男32例，女38例，平均（39.3±10.7）岁，年龄21～62岁，所有患者均存在程度不等的双下肢水肿、左心房扩大，均行心脏彩超检查并被证实为风湿性心脏病。70例患者中，单纯二尖瓣狭窄18例，二狭合并主动脉狭窄11例，二狭合并主动脉关闭不全21例，窦性心律12例，持续房颤9例，阵发性房颤9例。两组研究对象的一般资料经检验，P>0.05，无统计学差异，有可比性。
1.2 方法
所有研究对象均给予基础治疗（吸氧、抗感染洋地黄、钙通道阻滞剂等），巴胺速尿硝酸甘油合剂组则再给予巴胺速尿硝酸甘油合剂{取多巴胺40～80mg（3-5mg/kg/分钟），速尿10～20mg，硝酸甘油5～10mg混合添加至500ml的5%葡萄糖溶液中}治疗，控制点滴10～15滴/min，1次/d，根据患者具体情况使用1至7天。治疗过程中，密切关注患者的心率、血压、血钾变化。多巴胺用量由小剂量开始使用，若患者血压降低于正常适当添加多巴胺；若患者出现低血钾，则要给患者补钾。
1.3 观察指标
Ⅰ.左心室舒张末期容积
Ⅱ.左心室收缩末期容积
Ⅲ.室早数
疗效观察：1）效果明显：心功能改善至1级，或提高了大于等于2级，临床症状出现明显好转，如双下肢无水肿；2）有一定效果：心功能有一定改善，提高了1级，临床症状好转，但不明显，如双下肢水肿减轻；3）无效：心功能无改善或改善不足1级，临床症状无好转甚至加重。
2 结果
两组患者治疗后的左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积、室早数等各项观察指标，多巴胺速尿硝酸甘油合剂组均低于基础治疗组。且差异显著，P<0.05，有统计学意义。具体见表（一）。疗效比较：多巴胺速尿硝酸甘油合剂组的有效率94.28%，基础治疗组则为77.14%，前者疗效明显高于后者P<0.05，有统计学意义。具体见表（二）。
3 讨论
一旦风心病患者存在乏力，呼吸困难，以及双下肢水肿加重，踝部水肿应提示需要考虑患者是否伴有心力衰竭[2]。风心病患者若合并心衰，病情就进入进行性发展的恶性状态。治疗心衰，关键步骤是去除病因，增加心排血量，减轻心脏前后负荷。利尿剂、多巴胺、硝酸甘油都是治疗心衰的有效药物，其中在治疗心力衰竭中，利尿剂作为一种基础药物，广泛使用，适用于各类心衰。硝酸甘油的不良反应为头痛、低血压，其能舒张小动静脉，尤其是小静脉，减轻心脏后负荷[3]。多巴胺的药理作用与使用剂量的多少有关，不同剂量的多巴胺，作用效果大相径庭。本研究中，多巴胺使用剂量为中等剂量，能使心肌收缩力加强，心率增快。本研究中，使用多巴胺速尿硝酸甘油合剂，这三种治疗心衰的药物各有所长，配合使用显示出较好疗效。多巴胺速尿硝酸甘油合剂组的有效率94.28%，比基础治疗组的77.14%高出许多。但使用速尿容易导致电解质失衡，加上心衰患者本身伴有电解质紊乱，所以治疗过程中需要关注患者的电解质平衡，心率血压的稳定。综上，关于风湿性心脏病伴心力衰竭患者的治疗过程中，发现采用基础治疗联合多巴胺速尿硝酸甘油合剂疗法，疗效有明显提高，科学高效，值得推广。
参考文献
[1] 李存芳.多巴胺速尿硝酸甘油合剂治疗风湿性心脏病伴心力衰竭的疗效分析[J].河北医学， 2012， 18（ 10） ： 1432 - 1434.
[2] 樊剑， 岩温龙， 高咏梅， 等. 多巴胺速尿硝酸甘油合剂在风湿性心脏病心力衰竭中疗效分析[J]. 云南医药， 2011， 32，（ 1） ： 73 - 74.
[3] 郭丽泉. 40 例风湿性心脏病心力衰竭临床治疗分析. 吉林医学， 2012，33（ 18） ： 3940-
【关键词】 多巴胺速尿硝酸甘油合剂 风湿性心脏病 心力衰竭
【中图分类号】 R541.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0251-01
风湿性心脏病（风心病）具有发病率高，病程呈现进行性发展的特点。随着病情的进展，患者出现炎性粘连、纤维化、钙质沉着等病理变化，进而导致心脏瓣膜功能受损[1]。有些风心病患者心脏瓣膜功能受损严重，会出现心肌炎等多种并发症，更甚者并可发展为风心病伴心力衰竭。临床报告显示，在风心病伴心力衰竭患者的治疗中，使用药物治疗患者的心衰症状能改善其生活质量和缓解病情，能使患者对手术的耐受性有所提高，也可使患者日后接受手术的治愈率显著。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年期间在我院接受诊治的风湿性心脏病伴心衰的患者中随机选择70例，遵循随机和平均原则，将70例患者分为多巴胺速尿硝酸甘油合剂组（观察组）35例和基础治疗组（对照组）35例。其中，男32例，女38例，平均（39.3±10.7）岁，年龄21～62岁，所有患者均存在程度不等的双下肢水肿、左心房扩大，均行心脏彩超检查并被证实为风湿性心脏病。70例患者中，单纯二尖瓣狭窄18例，二狭合并主动脉狭窄11例，二狭合并主动脉关闭不全21例，窦性心律12例，持续房颤9例，阵发性房颤9例。两组研究对象的一般资料经检验，P>0.05，无统计学差异，有可比性。
1.2 方法
所有研究对象均给予基础治疗（吸氧、抗感染洋地黄、钙通道阻滞剂等），巴胺速尿硝酸甘油合剂组则再给予巴胺速尿硝酸甘油合剂{取多巴胺40～80mg（3-5mg/kg/分钟），速尿10～20mg，硝酸甘油5～10mg混合添加至500ml的5%葡萄糖溶液中}治疗，控制点滴10～15滴/min，1次/d，根据患者具体情况使用1至7天。治疗过程中，密切关注患者的心率、血压、血钾变化。多巴胺用量由小剂量开始使用，若患者血压降低于正常适当添加多巴胺；若患者出现低血钾，则要给患者补钾。
1.3 观察指标
Ⅰ.左心室舒张末期容积
Ⅱ.左心室收缩末期容积
Ⅲ.室早数
疗效观察：1）效果明显：心功能改善至1级，或提高了大于等于2级，临床症状出现明显好转，如双下肢无水肿；2）有一定效果：心功能有一定改善，提高了1级，临床症状好转，但不明显，如双下肢水肿减轻；3）无效：心功能无改善或改善不足1级，临床症状无好转甚至加重。
2 结果
两组患者治疗后的左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积、室早数等各项观察指标，多巴胺速尿硝酸甘油合剂组均低于基础治疗组。且差异显著，P<0.05，有统计学意义。具体见表（一）。疗效比较：多巴胺速尿硝酸甘油合剂组的有效率94.28%，基础治疗组则为77.14%，前者疗效明显高于后者P<0.05，有统计学意义。具体见表（二）。
3 讨论
一旦风心病患者存在乏力，呼吸困难，以及双下肢水肿加重，踝部水肿应提示需要考虑患者是否伴有心力衰竭[2]。风心病患者若合并心衰，病情就进入进行性发展的恶性状态。治疗心衰，关键步骤是去除病因，增加心排血量，减轻心脏前后负荷。利尿剂、多巴胺、硝酸甘油都是治疗心衰的有效药物，其中在治疗心力衰竭中，利尿剂作为一种基础药物，广泛使用，适用于各类心衰。硝酸甘油的不良反应为头痛、低血压，其能舒张小动静脉，尤其是小静脉，减轻心脏后负荷[3]。多巴胺的药理作用与使用剂量的多少有关，不同剂量的多巴胺，作用效果大相径庭。本研究中，多巴胺使用剂量为中等剂量，能使心肌收缩力加强，心率增快。本研究中，使用多巴胺速尿硝酸甘油合剂，这三种治疗心衰的药物各有所长，配合使用显示出较好疗效。多巴胺速尿硝酸甘油合剂组的有效率94.28%，比基础治疗组的77.14%高出许多。但使用速尿容易导致电解质失衡，加上心衰患者本身伴有电解质紊乱，所以治疗过程中需要关注患者的电解质平衡，心率血压的稳定。综上，关于风湿性心脏病伴心力衰竭患者的治疗过程中，发现采用基础治疗联合多巴胺速尿硝酸甘油合剂疗法，疗效有明显提高，科学高效，值得推广。
参考文献
[1] 李存芳.多巴胺速尿硝酸甘油合剂治疗风湿性心脏病伴心力衰竭的疗效分析[J].河北医学， 2012， 18（ 10） ： 1432 - 1434.
[2] 樊剑， 岩温龙， 高咏梅， 等. 多巴胺速尿硝酸甘油合剂在风湿性心脏病心力衰竭中疗效分析[J]. 云南医药， 2011， 32，（ 1） ： 73 - 74.
[3] 郭丽泉. 40 例风湿性心脏病心力衰竭临床治疗分析. 吉林医学， 2012，33（ 18） ： 3940-