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【摘 要】目的：观察康复护理计划单对人工髋关节置换术后恢复的临床效果。方法：80例髋关节置换患者分成2组，每组40例。对照组采取常规护理，观察组在常规护理的基础上应用康复护理计划单进行有计划的康复，对比2组术后髋关节功能及并发症。结果：观察组并发症发生率为7.5%，对照组并发症发生率为45.0%（P<0.01）。Harris髋关节功能评分，观察组术后优良率为92.5%，对照组为69.5%（P<0.05）。结论：此康复护理计划单的应用能增强患者锻炼积极性，减少并发症，促进功能恢复。
【关键词】人工髋关节；置换术；康复护理计划单
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0396—02
随着经济的发展、医疗技术和器械的不断完善，目前人工关节置换已成为一项比较可靠而成熟的技术。但由于术后的康复未引起足够的重视，影响了治疗效果，往往不能达到术前期待的手术疗效[1]。有学者认为，髋关节置换术后早期的康复训练是保证和巩固手术效果，促进患者功能康复的重要方法[2]。以往我们采用健康教育、术后指导的方法进行患者的康复训练，存在患者容易忘记、主动性不强、护士因为工作忙减少程序等缺陷，达不到应有的效果。近年来，我们将自行设计的康复护理计划单应用于40例髋关节置换术后患者的康复训练，收效显著，现将资料报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2011年1月—2013年1月本院收治的髋关节置换患者80例，男 44 例，女36 例，年龄44 79岁，平均65.6岁；其中股骨颈骨折34例，股骨头无菌坏死36例，其他病损10例；骨水泥固定44例，非骨水泥固定36例；住院时间最短 16天，最长30 天。术前髋关节功能Harris评分10 42分，平均32.8分。所有患者均为首次接受髋关节置换，无严重脑血管意外、肿瘤、精神异常等不能配合锻炼者。所有患者入院后给予说明锻炼目的及意义，同意者列入本范围。资料收集、计划、评估及实施人员均接受正规培训。将80例入选患者分为观察组和对照组，各40例，2组患者年龄、性别、病情、术前Harris评分无统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组 患者给予常规护理及健康指导：术前练习床上排便，交待注意事项，心理健康指导；术后当日保持患肢外展20° 25°中立位，指导患者行踝关节的背伸跖屈锻炼；术后第2天指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼、三点支撑引体抬臀锻炼、卧床期间有效的咳嗽及扩胸运动。
1.2.2 观察组 在常规护理的基础上，按照康复护理计划单给予有计划地康复锻炼。①计划实施之前给予心理康复以增强信心，对每个患者说明锻炼的目的、意义、对术后功能恢复有何影响等，使其积极配合。②在患者乐意接受的情况下将每个锻炼的动作、方法示范给患者，并将每个动作绘制成图谱以多媒体的形式帮助患者掌握要领。③将计划单的锻炼内容教给患者或家属，以提醒患者复习，防止患者因年龄大记忆差忘记锻炼方法，并说明锻炼的开始时间、次数、每个动作的注意事项等。
下床前先将床头摇高45° 60°练习坐位，每日3 5次，每次20 30 min，以减少头晕、恶心、呕吐等不良反应；扶拐行走时，患腿由不负重→部分负重→完全负重，在不引起疼痛的情况下逐渐增加行走时间。
1.2.3 效果评定 观察对比2组并发症及术后功能康复情況。并发症的观察从术后至复查。采用Harris评价标准[3]对术后功能进行评价，内容包括：日常活动能力和步态占47分，疼痛占44分，关节活动占5分，关节无畸形占4分，共100分；90 100分为优，80 89分为良，70 79分为中，低于70分为差。出院6个月后来院复查，由专业人员进行效果评定。
1.3 统计学处理 采用SPSS 10.0软件，计数资料采用χ2检验，检验水准：α=0.05。
2结果
2.1 并发症 观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1（略）
2.2 疗效 2组患者按照Harris标准进行髋关节的功能评分， 观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2（略）
3 讨论
骨科疾病治疗的最终目的是使患者尽早地最大限度地恢复功能，康复护理是骨科术后康复的重要组成部分。如果术后不进行积极的康复，将产生一系列术后并发症，如：关节僵硬、韧带挛缩、肌肉萎缩、下肢静脉血栓形成、压疮、感染等，造成新的关节功能障碍，影响手术的预期效果，给患者和家庭都带来极大的痛苦和负担。
积极正确的康复锻炼能有效地改善和增进全身和局部的血液循环、增强肌肉力量及关节的稳定性、增加关节的活动度、提高机体抵抗力、恢复日常生活的协调性，尽早恢复满意的肢体和全身功能，同时也能有效地克服患者的依赖心理，促进心理康复。在护理过程中，运用科学的方法，有计划的、系统的、针对性的进行康复护理，能促进患肢的功能恢复，提高手术效果及生存质量，有利于患者早日回归家庭和社会。
本研究利用自行设计的康复护理计划单，将内容以图文并茂的形式示范给患者，使其掌握方法、技巧，自觉主动地参与锻炼，调动了自身的主观能动性，提高了患者的自我护理能力和行为能力，真正达到了康复目的。计划单的内容是护士与患者共同制定并教给患者或家属，因为患者每天有计划任务和目标，锻炼的积极性较高，所以观察组所有患者基本上都能按计划执行；护士因为要按照计划单完成康复锻炼内容，其责任心增强，真正达到了参与的效果和目的，体现了整体护理的参与模式。
参考文献：
[1] 李自强，苏佳灿，张春才. 人工全髋关节置换术后早期康复训练及功能评价[J].中国临床康复，2004，8（17）：3238-3239.
[2] Long WT， Dorr LD， Healy B， et al. Functional recovery of noncemented total hip arthroplasty[J]. Clin Orthop Relat Res，1993，288（4）：73-77.
【关键词】人工髋关节；置换术；康复护理计划单
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0396—02
随着经济的发展、医疗技术和器械的不断完善，目前人工关节置换已成为一项比较可靠而成熟的技术。但由于术后的康复未引起足够的重视，影响了治疗效果，往往不能达到术前期待的手术疗效[1]。有学者认为，髋关节置换术后早期的康复训练是保证和巩固手术效果，促进患者功能康复的重要方法[2]。以往我们采用健康教育、术后指导的方法进行患者的康复训练，存在患者容易忘记、主动性不强、护士因为工作忙减少程序等缺陷，达不到应有的效果。近年来，我们将自行设计的康复护理计划单应用于40例髋关节置换术后患者的康复训练，收效显著，现将资料报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2011年1月—2013年1月本院收治的髋关节置换患者80例，男 44 例，女36 例，年龄44 79岁，平均65.6岁；其中股骨颈骨折34例，股骨头无菌坏死36例，其他病损10例；骨水泥固定44例，非骨水泥固定36例；住院时间最短 16天，最长30 天。术前髋关节功能Harris评分10 42分，平均32.8分。所有患者均为首次接受髋关节置换，无严重脑血管意外、肿瘤、精神异常等不能配合锻炼者。所有患者入院后给予说明锻炼目的及意义，同意者列入本范围。资料收集、计划、评估及实施人员均接受正规培训。将80例入选患者分为观察组和对照组，各40例，2组患者年龄、性别、病情、术前Harris评分无统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组 患者给予常规护理及健康指导：术前练习床上排便，交待注意事项，心理健康指导；术后当日保持患肢外展20° 25°中立位，指导患者行踝关节的背伸跖屈锻炼；术后第2天指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼、三点支撑引体抬臀锻炼、卧床期间有效的咳嗽及扩胸运动。
1.2.2 观察组 在常规护理的基础上，按照康复护理计划单给予有计划地康复锻炼。①计划实施之前给予心理康复以增强信心，对每个患者说明锻炼的目的、意义、对术后功能恢复有何影响等，使其积极配合。②在患者乐意接受的情况下将每个锻炼的动作、方法示范给患者，并将每个动作绘制成图谱以多媒体的形式帮助患者掌握要领。③将计划单的锻炼内容教给患者或家属，以提醒患者复习，防止患者因年龄大记忆差忘记锻炼方法，并说明锻炼的开始时间、次数、每个动作的注意事项等。
下床前先将床头摇高45° 60°练习坐位，每日3 5次，每次20 30 min，以减少头晕、恶心、呕吐等不良反应；扶拐行走时，患腿由不负重→部分负重→完全负重，在不引起疼痛的情况下逐渐增加行走时间。
1.2.3 效果评定 观察对比2组并发症及术后功能康复情況。并发症的观察从术后至复查。采用Harris评价标准[3]对术后功能进行评价，内容包括：日常活动能力和步态占47分，疼痛占44分，关节活动占5分，关节无畸形占4分，共100分；90 100分为优，80 89分为良，70 79分为中，低于70分为差。出院6个月后来院复查，由专业人员进行效果评定。
1.3 统计学处理 采用SPSS 10.0软件，计数资料采用χ2检验，检验水准：α=0.05。
2结果
2.1 并发症 观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1（略）
2.2 疗效 2组患者按照Harris标准进行髋关节的功能评分， 观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2（略）
3 讨论
骨科疾病治疗的最终目的是使患者尽早地最大限度地恢复功能，康复护理是骨科术后康复的重要组成部分。如果术后不进行积极的康复，将产生一系列术后并发症，如：关节僵硬、韧带挛缩、肌肉萎缩、下肢静脉血栓形成、压疮、感染等，造成新的关节功能障碍，影响手术的预期效果，给患者和家庭都带来极大的痛苦和负担。
积极正确的康复锻炼能有效地改善和增进全身和局部的血液循环、增强肌肉力量及关节的稳定性、增加关节的活动度、提高机体抵抗力、恢复日常生活的协调性，尽早恢复满意的肢体和全身功能，同时也能有效地克服患者的依赖心理，促进心理康复。在护理过程中，运用科学的方法，有计划的、系统的、针对性的进行康复护理，能促进患肢的功能恢复，提高手术效果及生存质量，有利于患者早日回归家庭和社会。
本研究利用自行设计的康复护理计划单，将内容以图文并茂的形式示范给患者，使其掌握方法、技巧，自觉主动地参与锻炼，调动了自身的主观能动性，提高了患者的自我护理能力和行为能力，真正达到了康复目的。计划单的内容是护士与患者共同制定并教给患者或家属，因为患者每天有计划任务和目标，锻炼的积极性较高，所以观察组所有患者基本上都能按计划执行；护士因为要按照计划单完成康复锻炼内容，其责任心增强，真正达到了参与的效果和目的，体现了整体护理的参与模式。
参考文献：
[1] 李自强，苏佳灿，张春才. 人工全髋关节置换术后早期康复训练及功能评价[J].中国临床康复，2004，8（17）：3238-3239.
[2] Long WT， Dorr LD， Healy B， et al. Functional recovery of noncemented total hip arthroplasty[J]. Clin Orthop Relat Res，1993，288（4）：73-77.