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【摘要]目的探讨牙周翻辦术在治疗牙龈瘤中的临床应用。方法2010年1月～2012年1月选择临床牙龈瘤患者，其中单个瘤体发作、X线检查牙槽骨骨质未发现异常、牙齿松动≤二度者47例，采用牙周翻辦手术治疗，切除龈瘤，保存牙齿。结果通过半年、1年、3年的观察，47例龈瘤2例复发，其余未见复发，牙髓活力正常，无松动、牙槽骨未见吸收。结论用牙周翻辦术治疗牙龈瘤会获得较佳的疗效，值得临床应用。
[关键词]牙周翻辦手术；牙龈瘤；保留牙齿；传统方法；牙周基础治疗
[中图分类号]R781.4 [文献标识码]B [文章编号]1673-9701（2016）04-0053-02
牙龈瘤是一个诊断陸名词，来源于牙周膜及颌骨牙槽突结缔组织的炎性增生物和反应性增生物，具有类似肿瘤的性质，但无肿瘤的生物学特性。根据组织病理学表现，将牙龈瘤分为纤维性、血管性（或肉芽肿性）和巨细胞3型。牙龈瘤的治疗，传统观点主张将病变所波及的牙同时拔除.手术时应在围绕病变蒂周的正常组织上做切口，将龈瘤完整切除，将波及的牙拔除，并用刮匙或骨钳将病变波及的牙骨膜、牙周膜及邻近的骨组织去除。随着社会的不断发展，口腔知识的普及，人们对口腔的认识提高，对牙齿的重视度也大大提高，这种治疗方法已越来越不能被口腔牙龈瘤病患所接受.2010年1月-2012年1月我科采用牙周翻辦手术治疗牙龈瘤来保留受累牙47例，取得了良好的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选自2010年1月-2012年1月就诊于我院口腔科的牙龈瘤患者，其中单个瘤体发作、X线检查牙槽骨骨质未发现异常、牙齿松动≤二度者47例。其中男8例，女39例，年龄18-68岁，发生于上颌25例，（其中前牙5例、前磨牙18例、磨牙2例）；发生于下颌22例，（其中前磨牙15例、前牙5例、磨牙2例）。牙龈瘤发生在唇颊侧37例，发生在舌鄂侧10例。排除标准：口内多个瘤体发作：X线片检查发现牙槽骨骨质明显破坏、吸收；牙齿松动大于二度。
1.2治疗方法
1.2.1术前准备 仔细询问病史，排除手术禁忌证，行血常规及凝血全项检查。做全口牙周基础治疗：全口龈上、龈下洁治术，重点是受累牙周围，去除一切局部刺激因素，包括牙石、充填体悬凸及不良修复体，牙周冲洗、龈袋内上碘甘油，签手术知情同意书，嘱患者一周复诊。
1.2.2手术方法 患者一周常规复诊。选择术式：牙周翻辦术 瘤体切除术 牙槽骨修整术。法国碧兰公司生产的碧兰麻局部麻醉（生产厂家Z.I.du Phare-B.P.216，生产批准文号H20020131），含盐酸阿替卡因68mg，肾上腺素0.017 mg，剂型1.7 mL/支，麻醉区域包括龈瘤前后的2～3颗牙位，用手术刀行沟内切口，深度达牙骨膜，用骨膜分离器翻出麻醉区域的牙周粘骨膜辦，切除龈瘤，如果瘤体位于龈乳头，则应切除该部位的龈乳头，用龈下刮治器进行彻底的龈下刮治，刮净根面牙石，彻底清除感染的肉芽组织，并修整根面，将病变波及的牙骨膜、牙周膜、龈下牙石、以及含有内毒素的表层牙骨质去除，瘤体对应处的牙槽骨也要一并少量刮除，将牙周骨膜辦翻转过来，用小的组织弯剪修整辦内壁的上皮和炎性组织，保留相对完好的角化牙龈，使牙龈外形与牙面呈，形成边缘薄的的龈辦，愈合后有好的牙龈外形，用0.9%的生理盐水反复冲洗后，用生理盐水浸湿的纱布压迫止血，仔细检查创面，如有残留的炎症肉芽组织或牙石等，应将其彻底清除，然后行龈辦悬吊缝合，外用牙周塞治剂保护创面。如切除的瘤体较大，缝合后有牙骨壁暴露在外，可在该处放置适量碘仿糊剂，再用牙周塞治剂保护创面。术后保持口腔卫生，用0.12%氯已定含漱液漱口一周，一周后去除牙周塞治剂，拆除缝合线。若创面较大，尚未愈合，可再放置牙周塞治剂一周。
1.2.3随访方法 医生患者互留电话，记录患者工作单位电话、家庭电话、手机电话等联系方式，进行半年、1年、3年定期复诊，加强口腔卫生指导。
1.2.4复诊时牙龈状况观察评价牙龈呈正常粉红色，菲薄而紧贴牙面，龈沟探诊深度不超过3 mm；或牙龈外观正常，牙龈有退缩，但退缩未达到釉牙骨质界以下，无附着丧失。若牙龈退缩达到釉牙骨质界以下，则影响美观，有牙周袋的形成，有附着丧失。
1.3疗效评定标准
治愈：牙龈瘤切除后，3年内未复发。受累牙牙槽骨未见明显异常，牙齿未出现松动或松动度未加重，牙龈退缩不影响美观，无牙周袋形成，无附着丧失，无牙髓症状。失败：牙龈瘤切除后，在半年以上复发。受累牙牙槽骨有明显吸收，牙齿出现松动或松动加重，牙龈退缩明显，影响美观，有>3 mm牙周袋形成，有附着丧失，有牙髓症状。
2结果
对47例病例进行半年、1年、3年随访疗效观察，见表1。其中半年有2例复发，为口腔卫生极差，检查时发现患者口内患牙部位龈上牙石（ - ），龈下牙石（ ），牙龈红肿明显，牙周探诊出血，但牙槽骨未见明显吸收，牙齿也未出现松动。其余病例牙龈外形正常，与健康邻牙比较，牙龈退缩<1 mm，牙周袋深度<2～3 mm，术后所有患者龈瘤波及牙齿未出现牙髓症状，也未见其他明显并发症。
3讨论
牙龈瘤一般认为由残根、牙石、不良修复体等局部因素引起，与机械刺激和慢性的炎症有关。牙龈瘤女性多于男性，以青年及中年人为常见，多发生与牙龈乳头部，位于唇颊侧者较舌腭侧者多。好发部位是前牙和前磨牙的唇颊侧。龈瘤在临床上复发的主要原因：一是菌斑和结石未完全清除，二是手术切除不彻底。传统方法虽可根治和预防拔牙，但是拔牙可给患者带来心理创伤，且拔牙后不但影响咀嚼功能，而且美观性差，还有修复缺失牙带来的一系列问题。
随着人们对牙周病越来越重视，牙周翻辦术被人们所接受。其最大优点是暴露病变区的根面和牙槽骨，提供清创人路和可视性，在刮除病变组织和菌斑牙石后，进行骨面和根面的修整，去除病变的肉芽组织，为创面愈合提供有力条件，将牙龈辦复位在合适的位置上并缝合，达到消除牙周袋或使牙周袋变浅的目的，所以，即可消除病变，又能在术后保留良好的牙龈外形，不会造成大量的牙龈退缩和根面暴露，其临床意义在于术后患者既保全了患牙，有良好的功能及外观，使患者免受精神创份。
牙龈瘤的治疗原则就是去除刺激因素和病变组织，如牙菌斑、龈上牙石、龈下牙石、不良修复体，手术切除牙龈瘤，切除应达骨面（包括骨膜），凿去瘤体相应处的少量牙槽骨，并刮除病变处的牙周膜，以免复发。在手术前必须做牙周基础治疗，减少刺激因素和炎性反应，可起到一定的治疗和预防龈瘤术后复发的作用。如果患者没有经过全面的牙周基础治疗，牙周组织的炎症尚未消除，手术时无法进行准确的软组织处理，此时不能贸然进行手术，否则术后易引起牙龈大量退缩，造成压根暴露，相应引起牙槽骨骨质的吸收，所以要先进行牙周基础治疗，控制炎症和菌斑后，再进行手术治疗。牙龈瘤切除后，小的创面可由牙龈辦拉拢覆盖，大的创面放置碘仿糊剂，碘仿遇到醇、醚、脂肪和某些细菌的产物时，缓慢分解产生游离碘，从而产生杀菌作用，并使细菌产物氧化；创面的渗出物中有大量脂肪类物质，可促使释放出游离碘，故碘仿对创口为良好的消毒剂和除臭剂，消毒作用持久，而且碘仿对组织无刺激作用，能减少创面的渗出，并促进其吸收，使创面干燥，促使肉芽组织生长，促进伤口愈合。2例半年内复发病例，由于患者口腔卫生差，未按时复诊所致。因此，在牙龈瘤的治疗中，不管术前还是术后，保持良好的口腔卫生和定期检查都是降低龈瘤复发的有效方法。2例患者再次用此种手术方法切除瘤体，加强口腔卫生宣教，定期复诊，做好牙周基础治疗，防止再次形成局部菌斑、牙石等局部刺激，3年内未发现复发现象。
对47例病患通过半年、1年、3年的追踪观察，复发率低，取得了满意效果。因此，使用牙周翻辦术治疗牙龈瘤，效果良好，适合在临床中应用推广。
本次所选的临床牙龈瘤病例主要是牙槽骨骨质在X线片中未发现吸收、牙齿的松动度未超过二度者得到满意疗效。对于患牙松动度超过二度，牙槽骨骨质在X线片中明显吸收的病例，采用牙周翻辦术 瘤体切除术 牙槽骨修整术的方法切除龈瘤，保存牙体，还需要进一步的观察分析。
[关键词]牙周翻辦手术；牙龈瘤；保留牙齿；传统方法；牙周基础治疗
[中图分类号]R781.4 [文献标识码]B [文章编号]1673-9701（2016）04-0053-02
牙龈瘤是一个诊断陸名词，来源于牙周膜及颌骨牙槽突结缔组织的炎性增生物和反应性增生物，具有类似肿瘤的性质，但无肿瘤的生物学特性。根据组织病理学表现，将牙龈瘤分为纤维性、血管性（或肉芽肿性）和巨细胞3型。牙龈瘤的治疗，传统观点主张将病变所波及的牙同时拔除.手术时应在围绕病变蒂周的正常组织上做切口，将龈瘤完整切除，将波及的牙拔除，并用刮匙或骨钳将病变波及的牙骨膜、牙周膜及邻近的骨组织去除。随着社会的不断发展，口腔知识的普及，人们对口腔的认识提高，对牙齿的重视度也大大提高，这种治疗方法已越来越不能被口腔牙龈瘤病患所接受.2010年1月-2012年1月我科采用牙周翻辦手术治疗牙龈瘤来保留受累牙47例，取得了良好的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选自2010年1月-2012年1月就诊于我院口腔科的牙龈瘤患者，其中单个瘤体发作、X线检查牙槽骨骨质未发现异常、牙齿松动≤二度者47例。其中男8例，女39例，年龄18-68岁，发生于上颌25例，（其中前牙5例、前磨牙18例、磨牙2例）；发生于下颌22例，（其中前磨牙15例、前牙5例、磨牙2例）。牙龈瘤发生在唇颊侧37例，发生在舌鄂侧10例。排除标准：口内多个瘤体发作：X线片检查发现牙槽骨骨质明显破坏、吸收；牙齿松动大于二度。
1.2治疗方法
1.2.1术前准备 仔细询问病史，排除手术禁忌证，行血常规及凝血全项检查。做全口牙周基础治疗：全口龈上、龈下洁治术，重点是受累牙周围，去除一切局部刺激因素，包括牙石、充填体悬凸及不良修复体，牙周冲洗、龈袋内上碘甘油，签手术知情同意书，嘱患者一周复诊。
1.2.2手术方法 患者一周常规复诊。选择术式：牙周翻辦术 瘤体切除术 牙槽骨修整术。法国碧兰公司生产的碧兰麻局部麻醉（生产厂家Z.I.du Phare-B.P.216，生产批准文号H20020131），含盐酸阿替卡因68mg，肾上腺素0.017 mg，剂型1.7 mL/支，麻醉区域包括龈瘤前后的2～3颗牙位，用手术刀行沟内切口，深度达牙骨膜，用骨膜分离器翻出麻醉区域的牙周粘骨膜辦，切除龈瘤，如果瘤体位于龈乳头，则应切除该部位的龈乳头，用龈下刮治器进行彻底的龈下刮治，刮净根面牙石，彻底清除感染的肉芽组织，并修整根面，将病变波及的牙骨膜、牙周膜、龈下牙石、以及含有内毒素的表层牙骨质去除，瘤体对应处的牙槽骨也要一并少量刮除，将牙周骨膜辦翻转过来，用小的组织弯剪修整辦内壁的上皮和炎性组织，保留相对完好的角化牙龈，使牙龈外形与牙面呈，形成边缘薄的的龈辦，愈合后有好的牙龈外形，用0.9%的生理盐水反复冲洗后，用生理盐水浸湿的纱布压迫止血，仔细检查创面，如有残留的炎症肉芽组织或牙石等，应将其彻底清除，然后行龈辦悬吊缝合，外用牙周塞治剂保护创面。如切除的瘤体较大，缝合后有牙骨壁暴露在外，可在该处放置适量碘仿糊剂，再用牙周塞治剂保护创面。术后保持口腔卫生，用0.12%氯已定含漱液漱口一周，一周后去除牙周塞治剂，拆除缝合线。若创面较大，尚未愈合，可再放置牙周塞治剂一周。
1.2.3随访方法 医生患者互留电话，记录患者工作单位电话、家庭电话、手机电话等联系方式，进行半年、1年、3年定期复诊，加强口腔卫生指导。
1.2.4复诊时牙龈状况观察评价牙龈呈正常粉红色，菲薄而紧贴牙面，龈沟探诊深度不超过3 mm；或牙龈外观正常，牙龈有退缩，但退缩未达到釉牙骨质界以下，无附着丧失。若牙龈退缩达到釉牙骨质界以下，则影响美观，有牙周袋的形成，有附着丧失。
1.3疗效评定标准
治愈：牙龈瘤切除后，3年内未复发。受累牙牙槽骨未见明显异常，牙齿未出现松动或松动度未加重，牙龈退缩不影响美观，无牙周袋形成，无附着丧失，无牙髓症状。失败：牙龈瘤切除后，在半年以上复发。受累牙牙槽骨有明显吸收，牙齿出现松动或松动加重，牙龈退缩明显，影响美观，有>3 mm牙周袋形成，有附着丧失，有牙髓症状。
2结果
对47例病例进行半年、1年、3年随访疗效观察，见表1。其中半年有2例复发，为口腔卫生极差，检查时发现患者口内患牙部位龈上牙石（ - ），龈下牙石（ ），牙龈红肿明显，牙周探诊出血，但牙槽骨未见明显吸收，牙齿也未出现松动。其余病例牙龈外形正常，与健康邻牙比较，牙龈退缩<1 mm，牙周袋深度<2～3 mm，术后所有患者龈瘤波及牙齿未出现牙髓症状，也未见其他明显并发症。
3讨论
牙龈瘤一般认为由残根、牙石、不良修复体等局部因素引起，与机械刺激和慢性的炎症有关。牙龈瘤女性多于男性，以青年及中年人为常见，多发生与牙龈乳头部，位于唇颊侧者较舌腭侧者多。好发部位是前牙和前磨牙的唇颊侧。龈瘤在临床上复发的主要原因：一是菌斑和结石未完全清除，二是手术切除不彻底。传统方法虽可根治和预防拔牙，但是拔牙可给患者带来心理创伤，且拔牙后不但影响咀嚼功能，而且美观性差，还有修复缺失牙带来的一系列问题。
随着人们对牙周病越来越重视，牙周翻辦术被人们所接受。其最大优点是暴露病变区的根面和牙槽骨，提供清创人路和可视性，在刮除病变组织和菌斑牙石后，进行骨面和根面的修整，去除病变的肉芽组织，为创面愈合提供有力条件，将牙龈辦复位在合适的位置上并缝合，达到消除牙周袋或使牙周袋变浅的目的，所以，即可消除病变，又能在术后保留良好的牙龈外形，不会造成大量的牙龈退缩和根面暴露，其临床意义在于术后患者既保全了患牙，有良好的功能及外观，使患者免受精神创份。
牙龈瘤的治疗原则就是去除刺激因素和病变组织，如牙菌斑、龈上牙石、龈下牙石、不良修复体，手术切除牙龈瘤，切除应达骨面（包括骨膜），凿去瘤体相应处的少量牙槽骨，并刮除病变处的牙周膜，以免复发。在手术前必须做牙周基础治疗，减少刺激因素和炎性反应，可起到一定的治疗和预防龈瘤术后复发的作用。如果患者没有经过全面的牙周基础治疗，牙周组织的炎症尚未消除，手术时无法进行准确的软组织处理，此时不能贸然进行手术，否则术后易引起牙龈大量退缩，造成压根暴露，相应引起牙槽骨骨质的吸收，所以要先进行牙周基础治疗，控制炎症和菌斑后，再进行手术治疗。牙龈瘤切除后，小的创面可由牙龈辦拉拢覆盖，大的创面放置碘仿糊剂，碘仿遇到醇、醚、脂肪和某些细菌的产物时，缓慢分解产生游离碘，从而产生杀菌作用，并使细菌产物氧化；创面的渗出物中有大量脂肪类物质，可促使释放出游离碘，故碘仿对创口为良好的消毒剂和除臭剂，消毒作用持久，而且碘仿对组织无刺激作用，能减少创面的渗出，并促进其吸收，使创面干燥，促使肉芽组织生长，促进伤口愈合。2例半年内复发病例，由于患者口腔卫生差，未按时复诊所致。因此，在牙龈瘤的治疗中，不管术前还是术后，保持良好的口腔卫生和定期检查都是降低龈瘤复发的有效方法。2例患者再次用此种手术方法切除瘤体，加强口腔卫生宣教，定期复诊，做好牙周基础治疗，防止再次形成局部菌斑、牙石等局部刺激，3年内未发现复发现象。
对47例病患通过半年、1年、3年的追踪观察，复发率低，取得了满意效果。因此，使用牙周翻辦术治疗牙龈瘤，效果良好，适合在临床中应用推广。
本次所选的临床牙龈瘤病例主要是牙槽骨骨质在X线片中未发现吸收、牙齿的松动度未超过二度者得到满意疗效。对于患牙松动度超过二度，牙槽骨骨质在X线片中明显吸收的病例，采用牙周翻辦术 瘤体切除术 牙槽骨修整术的方法切除龈瘤，保存牙体，还需要进一步的观察分析。