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【摘要】目的：比较小切口胆囊切除术和常规切口胆囊切除术的临床效果。方法：将2011年5月-2013年7月期间在我院接受胆囊切除术的患者纳入研究，根据手术方法不同分为观察组和对照组，观察组患者接受小切口胆囊切除术、对照组患者接受常规切口胆囊切除术，比较两组患者的手术相关指标和术后心理应激状态。结果：两组患者手术时间的差异无统计学意义，观察组患者的术中出血量、术后引流量、肛门排气时间、卧床时间均以及HAMA评分、HAMD评分、SAS评分、SDS评分均低于对照组。结论：小切口胆囊切除术有助于减小手术创伤、促进术后恢复、缓解术后心理应激，具有积极的临床应用价值。
【关键词】胆囊切除术；小切口；心理应激
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0143-02
胆囊炎和胆石症是胆道系统的常见疾病，胆囊切除术是常用的治疗方法。常规切口下胆囊切除术有助于保证充分的手术视野，但也会增加手术创伤、影响术后恢复。近年来，随着微创观念的普及，越来越多的外科医生开始采用小切口胆囊切除术来治疗胆囊疾病。在下列研究中，我们比较了小切口胆囊切除术和常规切口胆囊切除术的临床效果，现汇报如下。
1 对象与方法
1.1 对象
将2011年5月-2013年7月期间在我院接受胆囊切除术的患者纳入研究，纳入标准：（1）明确的原发疾病诊断，包括胆囊炎和胆石症；（2）符合手术指征，收住院后给予胆囊切除术；（3）取得患者知情同意。共纳入120例患者，根据手术方法不同分为观察组和对照组，观察组患者接受小切口胆囊切除术、对照组患者接受常规切口胆囊切除术，每组各60例。观察组患者中男性44例、女性16例，年龄34-53岁、平均43.8±6.2岁；对照组患者中男性46例、女性14例，年龄33-55岁、平均44.2±6.6岁。两组患者基线资料的差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 手术方法
1.2.1 观察组
在全身麻醉下进行小切口胆囊切除术，具体方法如下：摆放平卧位后于右上腹肋缘下做一长约4-6cm的斜切口，逐层分离皮肤和皮下组织，经由腹直肌进入腹腔，用拉钩拉开腹直肌和邻近的肝脏组织，充分暴露胆囊三角；仔细辨别并分离胆囊管、胆囊动脉，妥善结扎后切下胆囊并缝合胆囊床，注意不留死腔；冲洗后放置引流管，逐层关腹。
1.2.2 对照组
在全身麻醉下进行常规切口胆囊切除术，具体方法如下：摆放平卧位后于腹正中旁线做一8-10 cm的切口，逐层分离皮肤和皮下组织，由腹直肌旁进入腹腔，胆囊三角内解剖结构的处理方法与观察组相同，切除胆囊后逐层关腹。
1.3 观察指标
1.3.1 手术相关指标
观察两组患者的手术时间、术中出血量以及术后引流量、肛门排气时间、卧床时间。
1.3.2 术后负面情绪指标
术后5d时，采用NRS量表评价疼痛程度，采用HAMA量表和SAS量表评价焦虑情绪，采用HAMD量表和SDS量表评价抑郁情绪。
2 结果
2.1 手术相关指标
观察组患者的手术时间（76.8±9.4 vs 77.3±9.1 min），与对照组的差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的术中出血量（52.4±8.5 vs 98.5±14.2 ml）、术后引流量（18.5±2.8 vs 34.7±5.3 ml）、肛门排气时间（1.6±0.3 vs 2.9±0.5 d）、卧床时间（3.8±0.5 vs 5.7±0.8 d），均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 术后负面情绪指标
术后5d时，观察组患者的术后负面情绪指标HAMA评分（16.3±2.5 vs 24.2±3.5）、HAMD评分（15.8±2.2 vs 24.6±3.9）、SAS评分（42.8±6.2 vs 62.3±8.2）、SDS评分（43.2±5.2 vs 64.2±9.0），均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
胆囊切除术是临床治疗胆道系统疾病的常用方法。胆囊炎和胆石症是最常见的两类胆道疾病，均可导致急性胆囊炎的发生。该病是外科常见的急腹症之一，多需要采取手术切除来进行治疗[1]。传统的开腹手术需要做8-10 cm的切口，以取得清晰的手术视野，有利于准确的辨认和分离胆囊三角内的解剖结构，保证手术安全、顺利的完成。但随着常规切口的广泛开展，临床学者也认识到较大的切口会增加手术创伤、影响术后恢复[2]。
近年来，微创观念和微创技术在外科领域内受到了越来越多的重视，小切口下胆囊切除术也逐步应用于临床治疗[3]。已有研究表明，在对胆囊三角解剖结构有充分认识的基础上，减小手术切口并不会增加分离组织结构的难度，而在减小手术创伤和促进术后恢复中又表现出了突出的价值[4]。我院于2011年5月开始实施小切口胆囊切除术，并通过与常规切口手术相比较来反应其临床价值。
在上述研究中，我们首先比较了两组患者的手术相关指标，由结果可知：两组患者的手术时间无明显差异，且接受小切口手术患者的术中出血量、术后引流量、肛门排气时间、卧床时间均较短。这就反映出小切口胆囊切除术在减小手术创伤、促进术后恢复中的积极价值。另外，较大的手术创伤会导致患者在术后恢复过程中出现一系列心理应激反应，通过对负面情绪指标的比较可知：观察组患者的HAMA评分、HAMD评分、SAS评分、SDS评分均低于对照组。这就说明小切口手术有助于缓解术后的心理应激。
综合以上讨论可得出结论：小切口胆囊切除术有助于减小手术创伤、促进术后恢复、缓解术后心理应激，具有积极的临床应用价值。
参考文献：
[1]陈启兵.小切口胆囊切除术治疗胆囊结石46例临床观察[J].吉林医学，2012，33（21）：4530-4532.
[2]庄小军.小切口胆囊切除术治疗218例胆囊疾病患者疗效分析[J].中国社区医师，2011，32（13）：56-57.
[3]张爱民. 小切口胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术治疗胆囊结石的临床对比观察[J]. 临床合理用药，2013，6（2）：97-98.
[4]张建东，袁葆攀，罗瑞山，等. 小切口胆囊切除术261例临床体会[J]. 航空航天医学杂志，2012，23（8）：903-904.
【关键词】胆囊切除术；小切口；心理应激
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0143-02
胆囊炎和胆石症是胆道系统的常见疾病，胆囊切除术是常用的治疗方法。常规切口下胆囊切除术有助于保证充分的手术视野，但也会增加手术创伤、影响术后恢复。近年来，随着微创观念的普及，越来越多的外科医生开始采用小切口胆囊切除术来治疗胆囊疾病。在下列研究中，我们比较了小切口胆囊切除术和常规切口胆囊切除术的临床效果，现汇报如下。
1 对象与方法
1.1 对象
将2011年5月-2013年7月期间在我院接受胆囊切除术的患者纳入研究，纳入标准：（1）明确的原发疾病诊断，包括胆囊炎和胆石症；（2）符合手术指征，收住院后给予胆囊切除术；（3）取得患者知情同意。共纳入120例患者，根据手术方法不同分为观察组和对照组，观察组患者接受小切口胆囊切除术、对照组患者接受常规切口胆囊切除术，每组各60例。观察组患者中男性44例、女性16例，年龄34-53岁、平均43.8±6.2岁；对照组患者中男性46例、女性14例，年龄33-55岁、平均44.2±6.6岁。两组患者基线资料的差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 手术方法
1.2.1 观察组
在全身麻醉下进行小切口胆囊切除术，具体方法如下：摆放平卧位后于右上腹肋缘下做一长约4-6cm的斜切口，逐层分离皮肤和皮下组织，经由腹直肌进入腹腔，用拉钩拉开腹直肌和邻近的肝脏组织，充分暴露胆囊三角；仔细辨别并分离胆囊管、胆囊动脉，妥善结扎后切下胆囊并缝合胆囊床，注意不留死腔；冲洗后放置引流管，逐层关腹。
1.2.2 对照组
在全身麻醉下进行常规切口胆囊切除术，具体方法如下：摆放平卧位后于腹正中旁线做一8-10 cm的切口，逐层分离皮肤和皮下组织，由腹直肌旁进入腹腔，胆囊三角内解剖结构的处理方法与观察组相同，切除胆囊后逐层关腹。
1.3 观察指标
1.3.1 手术相关指标
观察两组患者的手术时间、术中出血量以及术后引流量、肛门排气时间、卧床时间。
1.3.2 术后负面情绪指标
术后5d时，采用NRS量表评价疼痛程度，采用HAMA量表和SAS量表评价焦虑情绪，采用HAMD量表和SDS量表评价抑郁情绪。
2 结果
2.1 手术相关指标
观察组患者的手术时间（76.8±9.4 vs 77.3±9.1 min），与对照组的差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的术中出血量（52.4±8.5 vs 98.5±14.2 ml）、术后引流量（18.5±2.8 vs 34.7±5.3 ml）、肛门排气时间（1.6±0.3 vs 2.9±0.5 d）、卧床时间（3.8±0.5 vs 5.7±0.8 d），均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 术后负面情绪指标
术后5d时，观察组患者的术后负面情绪指标HAMA评分（16.3±2.5 vs 24.2±3.5）、HAMD评分（15.8±2.2 vs 24.6±3.9）、SAS评分（42.8±6.2 vs 62.3±8.2）、SDS评分（43.2±5.2 vs 64.2±9.0），均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
胆囊切除术是临床治疗胆道系统疾病的常用方法。胆囊炎和胆石症是最常见的两类胆道疾病，均可导致急性胆囊炎的发生。该病是外科常见的急腹症之一，多需要采取手术切除来进行治疗[1]。传统的开腹手术需要做8-10 cm的切口，以取得清晰的手术视野，有利于准确的辨认和分离胆囊三角内的解剖结构，保证手术安全、顺利的完成。但随着常规切口的广泛开展，临床学者也认识到较大的切口会增加手术创伤、影响术后恢复[2]。
近年来，微创观念和微创技术在外科领域内受到了越来越多的重视，小切口下胆囊切除术也逐步应用于临床治疗[3]。已有研究表明，在对胆囊三角解剖结构有充分认识的基础上，减小手术切口并不会增加分离组织结构的难度，而在减小手术创伤和促进术后恢复中又表现出了突出的价值[4]。我院于2011年5月开始实施小切口胆囊切除术，并通过与常规切口手术相比较来反应其临床价值。
在上述研究中，我们首先比较了两组患者的手术相关指标，由结果可知：两组患者的手术时间无明显差异，且接受小切口手术患者的术中出血量、术后引流量、肛门排气时间、卧床时间均较短。这就反映出小切口胆囊切除术在减小手术创伤、促进术后恢复中的积极价值。另外，较大的手术创伤会导致患者在术后恢复过程中出现一系列心理应激反应，通过对负面情绪指标的比较可知：观察组患者的HAMA评分、HAMD评分、SAS评分、SDS评分均低于对照组。这就说明小切口手术有助于缓解术后的心理应激。
综合以上讨论可得出结论：小切口胆囊切除术有助于减小手术创伤、促进术后恢复、缓解术后心理应激，具有积极的临床应用价值。
参考文献：
[1]陈启兵.小切口胆囊切除术治疗胆囊结石46例临床观察[J].吉林医学，2012，33（21）：4530-4532.
[2]庄小军.小切口胆囊切除术治疗218例胆囊疾病患者疗效分析[J].中国社区医师，2011，32（13）：56-57.
[3]张爱民. 小切口胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术治疗胆囊结石的临床对比观察[J]. 临床合理用药，2013，6（2）：97-98.
[4]张建东，袁葆攀，罗瑞山，等. 小切口胆囊切除术261例临床体会[J]. 航空航天医学杂志，2012，23（8）：903-904.