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【中图分类号】R725.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0434-01
小儿肺炎在儿科临床工作中是常见病、多发病，诊断不难，治疗不繁。然而，在治疗过程中，往往疗效欠佳、迁延不愈、病情加重或出现并发症，甚至死亡。给家庭和社会带来不可弥补的损失。下面就其常见因素分析如下：
1 外界、环境因素
1.1 不注意室内通风换气，病室内空气不清新，空气干燥。湿度达不到55%—60%，导致呼吸道粘膜干燥，痰液粘稠不易咳出。
1.2 温度不适宜：室温过高，使患儿出汗过度，呼吸道干燥，痰液粘稠不易咳出，阻塞呼吸道。不利于通换气。温度过低不利于保暖维持正常体温。穿着过多，包被过厚，束缚胸腹部，限制呼吸运动。室内温度最好保持在18—20℃。
1.3 患儿的家庭经济状况及家长对患儿疾病的重视程度也会对疾病愈后带来直接影响，经济条件好对患儿护理、饮食、药费支出方面都优越，有利于疾病痊愈，否则相反。
2 自身因素
2.1 患儿自身状况、身体素质、营养状况、免疫力直接影响疾病的转归，同一种疾病体质健壮，营养状况好，免疫力好的患儿病情较轻，愈后顺利。
2.2 患儿体内微量元素是否缺乏，也是影响疾病疗效的因素之一，体内缺锌、缺钙、缺铜、缺硒，免疫力差，易患感染性疾病，且病程长、病情重，治疗中相对疗效欠佳。
2.3 存在慢性潜在性疾病，如贫血、佝偻病、腹泻、先天性心脏病等患儿易患肺炎且治疗中疗效欠佳。病程相对长或迁延不愈或病情加重。
3 护理不到位
3.1 未及时清理鼻、咽、喉部分泌物及痰液，忽视了更换体位及翻身、拍背、促进痰液排出，使气道阻塞，影响通换气功能。加重低氧血症及高二氧化碳血症。使病情加重或迁延不愈或出现并发症。
3.2 未补充足够的营养，喂养不当，热量不足，未给予富含维生素，高蛋白易消化饮食。拒食患儿未及时静脉供给足够热量。患儿处于负氮平衡及低血糖状态，不利于疾病好转及痊愈。
3.3 未重视氧疗：肺炎患儿均有不同程度的乏氧，如不及时纠正则病情容易加重。适当的氧疗是至关重要的。对于轻度乏氧者给予30%—40%浓度的湿化氧气吸入；对于重症肺炎，乏氧严重者，应适当提高氧浓度（50%—60%），延长吸氧时间，但是应避免持续高浓度长时间吸氧，以免发生氧中毒。
4 未及时发现和积极治疗并发症及并存疾病
4.1 观察病情变化不认真、不仔细，未及时发现心衰、脓胸、脓气胸、腹胀、休克、水电失衡、脑水肿等并发症，未给予早期预防、早期诊断、及时治疗。
4.2 未及时发现和诊治营养不良、贫血、佝偻病、小儿腹泻病，未给予及时恰当纠正和调整，致使肺炎治疗疗效欠佳或病情加重。
5 用药不合理
5.1 抗生素应用不合理，对致病菌判定不准确，未及时做细菌培养及药敏试验，抗菌素选择不正确、不敏感；未早期、足量联合使用有效抗菌素，未按药代动力学及药物半衰期分次定时给药，以维持有效血药浓度，达到有效抑菌或杀菌作用。
5.2 对病毒性肺炎未给予有效抗病毒药物治疗。
5.3 解熱、镇静、镇咳、止喘药物应用不当，未及时解除高热，持续高热造成体力消耗及脏器损伤。相反如降温过度会使患儿出汗过多，造成虚脱或体温不升，均可加重病情。过度的烦躁、剧烈的咳嗽、喘息造成体力消耗，增加耗氧量，增加心脏负担。因此必要的、适度镇静、镇咳、止喘是不可忽视的，但是如果过度镇静、镇咳、止喘将会抑制呼吸、抑制咳嗽反射，导致呼吸道分泌物、痰液积留，阻塞呼吸道，影响通换气，加重低氧血症，高碳酸血症而加重病情。
5.4 改善循环、减轻心脏前后负荷及强心药物的及时合理应用，对改善循环、减轻心脏负担、预防和纠正心衰是十分必要的。如未根据病情适时应用，待循环障碍、心衰严重了才想到应用已为时过晚，难于纠正，甚至失去抢救时机。
5.5 未合理应用肾上腺皮质激素，肾上腺皮质激素的副作用是不可忽视的。但肾上腺皮质激素的抗炎、抗病毒、抗过敏、抗休克的作用也是显而易见的。对于轻症肺炎不要轻易应用，但对重症肺炎，喘憋较重的、感染中毒症状重的、并发休克、肺水肿、脑水肿的危重患儿，适时、适量、适当给予肾上腺皮质激素，对缓解病情，抢救生命是功不可没的。若只偏见于副作用而慎之不用将会失去抢救危重患儿的时机，得不偿失。所以，对肾上腺皮质激素的应用既要看到副作用的一面，又要看到它良好功效的一面，该用必用，绝不乱用。
5.6 未重视支持疗法，如能量合剂，保护重要脏器功能的药物，增强免疫力的药物，如胸腺肽，丙种球蛋白的应用。对疗效会起到事半功倍的效果。
6 液体疗法不正确
6.1 输液量过大、速度过快、含钠液体输入过多，易造成循环负荷过重，导致肺水肿、急性心力衰竭。从而加重病情。
6.2 液体量不足、速度过慢，特别是对于伴有拒食、吐泻、存在不同程度脱水的患儿，如液体量不足，或速度过慢使患儿脱水得不到纠正，或因速度过慢使药物不能及时进入机体，不能发挥应有的疗效。
6.3 未及时补充电解质，肺炎患儿常因拒食、吐泻导致低钾、低钠、低钙、酸中毒等。如不及时给予补充和纠正将会影响治疗效果或使病情加重。
总之，小儿肺炎虽然是儿科常见病、多发病，每个儿科临床医生都会诊治，但往往会因为病情轻重估计不足，分类不准确，对病因判断不准确，对病情变化观察不仔细、不认真、治疗不及时、不合理，导致疗效欠佳或病情加重。因此要求儿科临床医生对小儿肺炎要给予足够重视，要全面分析病情，细致观察病情变化，因人而异、分别对待、全面分析、灵活机动、因病施治。不要千篇一律，要综合分析、正确诊断，既要重视原发病又要重视并发症和并存疾病。综合治疗，才会取得更好、更快、更合理、更有效、更理想、更满意的转归。
小儿肺炎在儿科临床工作中是常见病、多发病，诊断不难，治疗不繁。然而，在治疗过程中，往往疗效欠佳、迁延不愈、病情加重或出现并发症，甚至死亡。给家庭和社会带来不可弥补的损失。下面就其常见因素分析如下：
1 外界、环境因素
1.1 不注意室内通风换气，病室内空气不清新，空气干燥。湿度达不到55%—60%，导致呼吸道粘膜干燥，痰液粘稠不易咳出。
1.2 温度不适宜：室温过高，使患儿出汗过度，呼吸道干燥，痰液粘稠不易咳出，阻塞呼吸道。不利于通换气。温度过低不利于保暖维持正常体温。穿着过多，包被过厚，束缚胸腹部，限制呼吸运动。室内温度最好保持在18—20℃。
1.3 患儿的家庭经济状况及家长对患儿疾病的重视程度也会对疾病愈后带来直接影响，经济条件好对患儿护理、饮食、药费支出方面都优越，有利于疾病痊愈，否则相反。
2 自身因素
2.1 患儿自身状况、身体素质、营养状况、免疫力直接影响疾病的转归，同一种疾病体质健壮，营养状况好，免疫力好的患儿病情较轻，愈后顺利。
2.2 患儿体内微量元素是否缺乏，也是影响疾病疗效的因素之一，体内缺锌、缺钙、缺铜、缺硒，免疫力差，易患感染性疾病，且病程长、病情重，治疗中相对疗效欠佳。
2.3 存在慢性潜在性疾病，如贫血、佝偻病、腹泻、先天性心脏病等患儿易患肺炎且治疗中疗效欠佳。病程相对长或迁延不愈或病情加重。
3 护理不到位
3.1 未及时清理鼻、咽、喉部分泌物及痰液，忽视了更换体位及翻身、拍背、促进痰液排出，使气道阻塞，影响通换气功能。加重低氧血症及高二氧化碳血症。使病情加重或迁延不愈或出现并发症。
3.2 未补充足够的营养，喂养不当，热量不足，未给予富含维生素，高蛋白易消化饮食。拒食患儿未及时静脉供给足够热量。患儿处于负氮平衡及低血糖状态，不利于疾病好转及痊愈。
3.3 未重视氧疗：肺炎患儿均有不同程度的乏氧，如不及时纠正则病情容易加重。适当的氧疗是至关重要的。对于轻度乏氧者给予30%—40%浓度的湿化氧气吸入；对于重症肺炎，乏氧严重者，应适当提高氧浓度（50%—60%），延长吸氧时间，但是应避免持续高浓度长时间吸氧，以免发生氧中毒。
4 未及时发现和积极治疗并发症及并存疾病
4.1 观察病情变化不认真、不仔细，未及时发现心衰、脓胸、脓气胸、腹胀、休克、水电失衡、脑水肿等并发症，未给予早期预防、早期诊断、及时治疗。
4.2 未及时发现和诊治营养不良、贫血、佝偻病、小儿腹泻病，未给予及时恰当纠正和调整，致使肺炎治疗疗效欠佳或病情加重。
5 用药不合理
5.1 抗生素应用不合理，对致病菌判定不准确，未及时做细菌培养及药敏试验，抗菌素选择不正确、不敏感；未早期、足量联合使用有效抗菌素，未按药代动力学及药物半衰期分次定时给药，以维持有效血药浓度，达到有效抑菌或杀菌作用。
5.2 对病毒性肺炎未给予有效抗病毒药物治疗。
5.3 解熱、镇静、镇咳、止喘药物应用不当，未及时解除高热，持续高热造成体力消耗及脏器损伤。相反如降温过度会使患儿出汗过多，造成虚脱或体温不升，均可加重病情。过度的烦躁、剧烈的咳嗽、喘息造成体力消耗，增加耗氧量，增加心脏负担。因此必要的、适度镇静、镇咳、止喘是不可忽视的，但是如果过度镇静、镇咳、止喘将会抑制呼吸、抑制咳嗽反射，导致呼吸道分泌物、痰液积留，阻塞呼吸道，影响通换气，加重低氧血症，高碳酸血症而加重病情。
5.4 改善循环、减轻心脏前后负荷及强心药物的及时合理应用，对改善循环、减轻心脏负担、预防和纠正心衰是十分必要的。如未根据病情适时应用，待循环障碍、心衰严重了才想到应用已为时过晚，难于纠正，甚至失去抢救时机。
5.5 未合理应用肾上腺皮质激素，肾上腺皮质激素的副作用是不可忽视的。但肾上腺皮质激素的抗炎、抗病毒、抗过敏、抗休克的作用也是显而易见的。对于轻症肺炎不要轻易应用，但对重症肺炎，喘憋较重的、感染中毒症状重的、并发休克、肺水肿、脑水肿的危重患儿，适时、适量、适当给予肾上腺皮质激素，对缓解病情，抢救生命是功不可没的。若只偏见于副作用而慎之不用将会失去抢救危重患儿的时机，得不偿失。所以，对肾上腺皮质激素的应用既要看到副作用的一面，又要看到它良好功效的一面，该用必用，绝不乱用。
5.6 未重视支持疗法，如能量合剂，保护重要脏器功能的药物，增强免疫力的药物，如胸腺肽，丙种球蛋白的应用。对疗效会起到事半功倍的效果。
6 液体疗法不正确
6.1 输液量过大、速度过快、含钠液体输入过多，易造成循环负荷过重，导致肺水肿、急性心力衰竭。从而加重病情。
6.2 液体量不足、速度过慢，特别是对于伴有拒食、吐泻、存在不同程度脱水的患儿，如液体量不足，或速度过慢使患儿脱水得不到纠正，或因速度过慢使药物不能及时进入机体，不能发挥应有的疗效。
6.3 未及时补充电解质，肺炎患儿常因拒食、吐泻导致低钾、低钠、低钙、酸中毒等。如不及时给予补充和纠正将会影响治疗效果或使病情加重。
总之，小儿肺炎虽然是儿科常见病、多发病，每个儿科临床医生都会诊治，但往往会因为病情轻重估计不足，分类不准确，对病因判断不准确，对病情变化观察不仔细、不认真、治疗不及时、不合理，导致疗效欠佳或病情加重。因此要求儿科临床医生对小儿肺炎要给予足够重视，要全面分析病情，细致观察病情变化，因人而异、分别对待、全面分析、灵活机动、因病施治。不要千篇一律，要综合分析、正确诊断，既要重视原发病又要重视并发症和并存疾病。综合治疗，才会取得更好、更快、更合理、更有效、更理想、更满意的转归。