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【摘要】 目的：研究探讨孟鲁司特对过敏性紫癜患儿血浆细胞因子水平的影响及其临床疗效。方法：选取本院收治的过敏性紫癜患儿100例作为研究对象，将其随机分为两组，每组各50例患者，对照组患儿给予抗组胺类药物、抗感染类药物以及钙剂、维生素C等常规的治疗药物，观察组患者在常规治疗的基础上给予孟鲁司特咀嚼片治疗。以两周为一个疗程，比较两组患者治疗前后的血浆细胞因子水平，观察其临床治疗效果。结果：观察组和对照组患者治疗前的IL-6、IL-8和TNF-α表达水平差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，三项指标的表达水平都有显著降低，且与治疗前相比差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者各项指标的下降程度超过对照组患者，两组比较差异具有统计意义（P<0.05）。观察组和对照组患者的临床治疗总有效率分别是96.0%和78.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：孟鲁司特治疗儿童过敏性紫癜具有临床疗效确切、安全性好的优点，可以对患儿血浆内的细胞因子进行调节，促进患儿免疫功能的改善，值得临床推广应用。
【关键词】 孟鲁司特； 过敏性紫癜； 血浆细胞因子； 临床疗效
【Abstract】 Objective：To study the clinical efficacy of montelukast in children with allergic purpura of plasma cytokine levels .Method： 100 children with allergic purpura were selected in our hospital as research subjects，and were randomly divided into two groups， the control group of children were given anti-histamine drugs， anti-infective drugs and calcium， vitamin C and other conventional drugs.The observation group was treated with montelukast chewable tablets treatment on the basis of conventional therapy. In two weeks for a course of treatment，the clinical effect of plasma cytokine levels in patients before and after treatment were compared and observed.Result： IL-6，IL-8 and TNF-α expression levels observed before the treatment，two groups of patients showed no significant difference（P>0.05）；after treatment， the expression levels of three indicators had decreased significantly，and compared with before the treatment， the differences were statistically significant（P<0.05）； observation group’ indicators decreased more than control group， the difference was statistically significant（P<0.05）.Observation group and control group of patients with clinical response rates were respectively 96.0% and 78.0%， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Montelukast treatment of children with allergic purpura have clinical efficacy， safety，and good benefits， cytokines can be adjusted within the plasma of children， promote the improvement of immune function in children， worthy of clinical application.
【Key words】 Montelukast； Purpura； Plasma cytokines； Clinical efficacy
过敏性紫癜是儿科临床的常见疾病，属于系统性血管炎的一种[1]。常规的过敏性紫癜的治疗主要以支持治疗为主，孟鲁司特作为一种选择性白细胞三烯受体拮抗剂，具有强大的抗炎活性，还能对外周血T细胞亚群数量进行调控[2]。本文就本院收治的过敏性紫癜患儿作为研究对象，探讨孟鲁司特对血浆细胞因子水平的影响及其临床应用价值，具体报告如下[3]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院收治的过敏性紫癜患儿100例作为研究对象，所有患儿均符合美国风湿学会制定的相关诊断标准[4]。将其随机分为两组，每组各50例。观察组患儿中，男29例，女21例；年龄4～13岁，平均（7.9±1.7）岁；其中，单纯性过敏性紫癜患儿27例，合并关节症状的患儿9例，合并胃肠症状的患儿10例，合并肾脏症状的患儿4例；属于初次发病的患者有28例，多次反复发作的患者22例。对照组组患儿中，男28例，女22例；年龄5～14岁，平均（8.1±1.5）岁；其中，单纯性过敏性紫癜患儿29例，合并关节症状的患儿9例，合并胃肠症状的患儿9例，合并肾脏症状的患儿3例；属于初次发病的患者有30例，多次反复发作的患者20例。两组年龄、性别、患病情况等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 （1）对照组患儿给予抗组胺类药物、抗感染类药物以及钙剂、维生素C等常规的治疗药物进行对症治疗。对于合并胃肠症状的患者可以给予西咪替丁等胃药；合并关节症状的患者可以给予糖皮质激素类药物；合并肾脏症状的患者可以给予抗血小板凝集药治疗。（2）观察组患者在常规治疗的基础上给予孟鲁司特咀嚼片（生产商：杭州默沙东制药有限公司；批号：国药准字J20030038）口服治疗。根据患儿的年龄给予不同的剂量；6岁及以上的患儿1次/d，5 mg/次，6岁以下的患儿4 mg/次。
以两周为一个疗程，比较两组患者治疗前后的血浆细胞因子水平，观察其临床治疗效果和不良反应的发生情况[5]。
1.3 检测指标与疗效评价标准 （1）检测指标：治疗前与治疗2周后分别在空腹条件下采集静脉血，置于无菌肝素抗凝管中，离心分离并置于-70 ℃的环境中进行保存。采用ELISA法对两组患者血清中的IL-6、IL-8和TNF-α等表达水平进行检测和比较。（2）疗效评价标准：将患者的主要临床症状和皮损基本消失、色素沉积减少且无新的紫斑生成的情况视为痊愈；将患者的主要临床症状显著改善，皮损减少超过七成的情况视为显效；将患者的主要临床症状有所减轻，皮损减少超过三成，并有少量新皮损出现的情况视为有效；将患者的主要临床症状无改善甚至加重、恶化的情况视为无效[6-7]。总有效=痊愈+显效+有效。
1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后的血浆细胞因子水平比较 两组患者治疗前的IL-6、IL-8和TNF-α表达水平差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，三项指标的表达水平都有显著降低，且与治疗前相比差异均有统计学意义（P<0.05）。但相对而言，观察组患者各项指标的下降程度超过对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者的治疗效果比较 观察组和对照组患者的临床治疗总有效率分别是96.0%和78.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
过敏性紫癜是以下肢的出血性皮疹、非小血板减少性紫癜、胃肠道出血、腹痛、关节炎症、肿痛以及肾脏损害等为主要临床症状的血管性炎。过敏性紫癜具有病因复杂，病情迁延反复的特征。虽然其发病机制并不十分明确，但是近年来的研究一致认为其发生发展的过程与机体内促炎介质的增加以及免疫功能紊乱有密切的关系[8]。
本文对常规支持治疗和加用孟鲁司特后的主要血浆细胞因子（包括IL-6、IL-8和TNF-α）水平进行了比较，可见观察组患者经治疗后的效果显著优于对照组患者，三项指标的表达水平降低程度十分显著，印证了过敏性紫癜发展过程中多种细胞因子的作用。
临床上，IL-6能发挥促进B细胞的生成与增殖，分泌抗体的作用，其在肾小球系膜区的沉积会导致毛细血管和肾小球功能受到破坏；而IL-8能趋化中性粒细胞释放溶酶体酶，而由此产生的过氧化氢类物也会对毛细血管造成损伤；TNF-α能作为炎性介质，引导细胞的溶解与破坏，损伤毛细血管，使其通透性增加[9]。经治疗后，各项指标的治疗效果进行评估。
本文采用的孟鲁司特属于强效选择性白三烯受体拮抗剂，通过发挥对白三烯的抑制作用来改善毛细血管通透性，抑制炎症细胞的活化、转移等，减少炎症细胞因子的聚集和浸润[10]。而研究证实，白三烯在过敏性紫癜的病理发展过程中，能释放炎性因子，参与局部过敏反应，导致血管炎性改变。本文观察组患者加用孟鲁司特治疗后，临床总有效率96.0%显著高于对照组患者78.0%，临床疗效确切、安全性好的优点，可以促进患儿免疫功能的改善，值得临床推广应用[11-14]。
总而言之，通过孟鲁司特针对过敏性紫癜的实际治疗，在具体安全上拥有持久的有效性，其相应的作用机理是与调节患儿的血浆实际水平有着直接的联系，在改变相关患者的具体免疫功能上也有着直接而必然的联系，希望通过本文的研究可以给相关医疗学者提供有价值的参考。
参考文献
[1]袁永红.孟鲁司特对过敏性紫癜患儿血浆细胞因子水平及疗效观察[J].海峡药学，2013，25（1）：156-157.
[2]戴方娣.孟鲁司特佐治儿童过敏性紫癜的临床效果及对血清中促炎介质的影响[J].中国现代医生，2012，50（11）：55-56.
[3]华亚军.孟鲁司特对过敏性紫癜患儿T细胞亚群变化的影响[J].山东医药，2009，49（52）：71-72.
[4]过毅.白三烯受体拮抗剂治疗反复发作的儿童过敏性紫癜的临床探讨[J].中国优生与遗传杂志，2011，19（11）：119-120.
[5]吕广秀，晋晓艺，孔令涛.孟鲁司特治疗儿童过敏性紫癜性肾炎的临床研究[J].儿科药学杂志，2009，15（2）：13-14.
[6]周淑萍.孟鲁司特治疗儿童过敏性紫癜的临床观察[J].中国药房，2013，24（20）：1877-1878.
[7]曹爱琴.孟鲁司特佐治儿童过敏性紫癜的临床效果观察[J].海峡药学，2012，24（8）：213-214.
[8]胡晓燕.孟鲁司特治疗儿童过敏性紫瘢临床分析[J].实用医学杂志，2011，40（12）：2235-2236.
[9]陈海燕.孟鲁司特佐治儿童过敏性紫癜临床效果的观察[J].现代诊断与治疗，2012，23（8）：1279-1280.
[10]谢鹤，李贵才，吴淑庄，等.孟鲁司特治疗过敏性紫癜患儿的疗效观察[J].国际医药卫生导报，2013，19（16）：2542-2544.
[11] He Wen-gong，Liu Chang-shan，Wang Meng-juan，et al.Meng LuSi treatment of infants and young children of capillary bronchitis clinical observation[J].Journal of Tianjin Medical University，2006，12（4）：540-541.
[12] Adam，Dai Yu-xuan.Horse cabinet-office spleen more ammonia peptide clinical symptoms in children with recurrent respiratory tract infection and Th1/Th2 cytokines effect comparison[J].Chinese Journal of Biochemical Drugs，2012，32（1）：56-57.
[13] Huang Wen-yen，Wu Wei，Ding Gui-xia，et al.Prednisone observation of the allergic purpura renal damage prevention effect[J].Journal of Nanjing Medical University （Natural Science Edition），2012，57（3）：21-27.
[14]白庆峰，潘凯丽，黄莹，等.过敏性紫癜患儿血清白介素6、白介素8及肿瘤坏死因子α水平和免疫球蛋白的变化[J].中国小儿血液与肿瘤杂志，2008，13（2）：52-56.
（收稿日期：2014-11-25） （本文编辑：周亚杰）
【关键词】 孟鲁司特； 过敏性紫癜； 血浆细胞因子； 临床疗效
【Abstract】 Objective：To study the clinical efficacy of montelukast in children with allergic purpura of plasma cytokine levels .Method： 100 children with allergic purpura were selected in our hospital as research subjects，and were randomly divided into two groups， the control group of children were given anti-histamine drugs， anti-infective drugs and calcium， vitamin C and other conventional drugs.The observation group was treated with montelukast chewable tablets treatment on the basis of conventional therapy. In two weeks for a course of treatment，the clinical effect of plasma cytokine levels in patients before and after treatment were compared and observed.Result： IL-6，IL-8 and TNF-α expression levels observed before the treatment，two groups of patients showed no significant difference（P>0.05）；after treatment， the expression levels of three indicators had decreased significantly，and compared with before the treatment， the differences were statistically significant（P<0.05）； observation group’ indicators decreased more than control group， the difference was statistically significant（P<0.05）.Observation group and control group of patients with clinical response rates were respectively 96.0% and 78.0%， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Montelukast treatment of children with allergic purpura have clinical efficacy， safety，and good benefits， cytokines can be adjusted within the plasma of children， promote the improvement of immune function in children， worthy of clinical application.
【Key words】 Montelukast； Purpura； Plasma cytokines； Clinical efficacy
过敏性紫癜是儿科临床的常见疾病，属于系统性血管炎的一种[1]。常规的过敏性紫癜的治疗主要以支持治疗为主，孟鲁司特作为一种选择性白细胞三烯受体拮抗剂，具有强大的抗炎活性，还能对外周血T细胞亚群数量进行调控[2]。本文就本院收治的过敏性紫癜患儿作为研究对象，探讨孟鲁司特对血浆细胞因子水平的影响及其临床应用价值，具体报告如下[3]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院收治的过敏性紫癜患儿100例作为研究对象，所有患儿均符合美国风湿学会制定的相关诊断标准[4]。将其随机分为两组，每组各50例。观察组患儿中，男29例，女21例；年龄4～13岁，平均（7.9±1.7）岁；其中，单纯性过敏性紫癜患儿27例，合并关节症状的患儿9例，合并胃肠症状的患儿10例，合并肾脏症状的患儿4例；属于初次发病的患者有28例，多次反复发作的患者22例。对照组组患儿中，男28例，女22例；年龄5～14岁，平均（8.1±1.5）岁；其中，单纯性过敏性紫癜患儿29例，合并关节症状的患儿9例，合并胃肠症状的患儿9例，合并肾脏症状的患儿3例；属于初次发病的患者有30例，多次反复发作的患者20例。两组年龄、性别、患病情况等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 （1）对照组患儿给予抗组胺类药物、抗感染类药物以及钙剂、维生素C等常规的治疗药物进行对症治疗。对于合并胃肠症状的患者可以给予西咪替丁等胃药；合并关节症状的患者可以给予糖皮质激素类药物；合并肾脏症状的患者可以给予抗血小板凝集药治疗。（2）观察组患者在常规治疗的基础上给予孟鲁司特咀嚼片（生产商：杭州默沙东制药有限公司；批号：国药准字J20030038）口服治疗。根据患儿的年龄给予不同的剂量；6岁及以上的患儿1次/d，5 mg/次，6岁以下的患儿4 mg/次。
以两周为一个疗程，比较两组患者治疗前后的血浆细胞因子水平，观察其临床治疗效果和不良反应的发生情况[5]。
1.3 检测指标与疗效评价标准 （1）检测指标：治疗前与治疗2周后分别在空腹条件下采集静脉血，置于无菌肝素抗凝管中，离心分离并置于-70 ℃的环境中进行保存。采用ELISA法对两组患者血清中的IL-6、IL-8和TNF-α等表达水平进行检测和比较。（2）疗效评价标准：将患者的主要临床症状和皮损基本消失、色素沉积减少且无新的紫斑生成的情况视为痊愈；将患者的主要临床症状显著改善，皮损减少超过七成的情况视为显效；将患者的主要临床症状有所减轻，皮损减少超过三成，并有少量新皮损出现的情况视为有效；将患者的主要临床症状无改善甚至加重、恶化的情况视为无效[6-7]。总有效=痊愈+显效+有效。
1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后的血浆细胞因子水平比较 两组患者治疗前的IL-6、IL-8和TNF-α表达水平差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，三项指标的表达水平都有显著降低，且与治疗前相比差异均有统计学意义（P<0.05）。但相对而言，观察组患者各项指标的下降程度超过对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者的治疗效果比较 观察组和对照组患者的临床治疗总有效率分别是96.0%和78.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
过敏性紫癜是以下肢的出血性皮疹、非小血板减少性紫癜、胃肠道出血、腹痛、关节炎症、肿痛以及肾脏损害等为主要临床症状的血管性炎。过敏性紫癜具有病因复杂，病情迁延反复的特征。虽然其发病机制并不十分明确，但是近年来的研究一致认为其发生发展的过程与机体内促炎介质的增加以及免疫功能紊乱有密切的关系[8]。
本文对常规支持治疗和加用孟鲁司特后的主要血浆细胞因子（包括IL-6、IL-8和TNF-α）水平进行了比较，可见观察组患者经治疗后的效果显著优于对照组患者，三项指标的表达水平降低程度十分显著，印证了过敏性紫癜发展过程中多种细胞因子的作用。
临床上，IL-6能发挥促进B细胞的生成与增殖，分泌抗体的作用，其在肾小球系膜区的沉积会导致毛细血管和肾小球功能受到破坏；而IL-8能趋化中性粒细胞释放溶酶体酶，而由此产生的过氧化氢类物也会对毛细血管造成损伤；TNF-α能作为炎性介质，引导细胞的溶解与破坏，损伤毛细血管，使其通透性增加[9]。经治疗后，各项指标的治疗效果进行评估。
本文采用的孟鲁司特属于强效选择性白三烯受体拮抗剂，通过发挥对白三烯的抑制作用来改善毛细血管通透性，抑制炎症细胞的活化、转移等，减少炎症细胞因子的聚集和浸润[10]。而研究证实，白三烯在过敏性紫癜的病理发展过程中，能释放炎性因子，参与局部过敏反应，导致血管炎性改变。本文观察组患者加用孟鲁司特治疗后，临床总有效率96.0%显著高于对照组患者78.0%，临床疗效确切、安全性好的优点，可以促进患儿免疫功能的改善，值得临床推广应用[11-14]。
总而言之，通过孟鲁司特针对过敏性紫癜的实际治疗，在具体安全上拥有持久的有效性，其相应的作用机理是与调节患儿的血浆实际水平有着直接的联系，在改变相关患者的具体免疫功能上也有着直接而必然的联系，希望通过本文的研究可以给相关医疗学者提供有价值的参考。
参考文献
[1]袁永红.孟鲁司特对过敏性紫癜患儿血浆细胞因子水平及疗效观察[J].海峡药学，2013，25（1）：156-157.
[2]戴方娣.孟鲁司特佐治儿童过敏性紫癜的临床效果及对血清中促炎介质的影响[J].中国现代医生，2012，50（11）：55-56.
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[5]吕广秀，晋晓艺，孔令涛.孟鲁司特治疗儿童过敏性紫癜性肾炎的临床研究[J].儿科药学杂志，2009，15（2）：13-14.
[6]周淑萍.孟鲁司特治疗儿童过敏性紫癜的临床观察[J].中国药房，2013，24（20）：1877-1878.
[7]曹爱琴.孟鲁司特佐治儿童过敏性紫癜的临床效果观察[J].海峡药学，2012，24（8）：213-214.
[8]胡晓燕.孟鲁司特治疗儿童过敏性紫瘢临床分析[J].实用医学杂志，2011，40（12）：2235-2236.
[9]陈海燕.孟鲁司特佐治儿童过敏性紫癜临床效果的观察[J].现代诊断与治疗，2012，23（8）：1279-1280.
[10]谢鹤，李贵才，吴淑庄，等.孟鲁司特治疗过敏性紫癜患儿的疗效观察[J].国际医药卫生导报，2013，19（16）：2542-2544.
[11] He Wen-gong，Liu Chang-shan，Wang Meng-juan，et al.Meng LuSi treatment of infants and young children of capillary bronchitis clinical observation[J].Journal of Tianjin Medical University，2006，12（4）：540-541.
[12] Adam，Dai Yu-xuan.Horse cabinet-office spleen more ammonia peptide clinical symptoms in children with recurrent respiratory tract infection and Th1/Th2 cytokines effect comparison[J].Chinese Journal of Biochemical Drugs，2012，32（1）：56-57.
[13] Huang Wen-yen，Wu Wei，Ding Gui-xia，et al.Prednisone observation of the allergic purpura renal damage prevention effect[J].Journal of Nanjing Medical University （Natural Science Edition），2012，57（3）：21-27.
[14]白庆峰，潘凯丽，黄莹，等.过敏性紫癜患儿血清白介素6、白介素8及肿瘤坏死因子α水平和免疫球蛋白的变化[J].中国小儿血液与肿瘤杂志，2008，13（2）：52-56.
（收稿日期：2014-11-25） （本文编辑：周亚杰）