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【摘 要】目的：分析脑梗塞病人功能锻炼过程中主要存在的问题及对策。方法：对8例脑梗塞患者功能锻炼时主要存在的问题进行观察和分析，找出主要存在的问题并进行干预。结果：8 例患者能逐渐进行功能锻炼，语言和肢体功能在不同程度上都得到了一定的恢复。
【关键词】脑梗塞；功能锻炼；问题；对策
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0693-02
脑梗塞后遗症是由于脑缺血而导致的不可逆转的病理性改变的结果。 脑梗塞后遗症发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高，急性期过后，因脑出血、脑缺血形成的软化灶（或血栓）压迫颅内神经、导致瘫痪或偏瘫。临床常见半身不遂、口眼歪斜、言语不清、口角流涎、肢体浮肿、麻木、疼痛、怕冷、卧床不起、失语、痴呆、饮水上呛、吞咽困难 、大小便失禁等症状。这些后遗症往往久治不愈，给社会、家庭带来长久的痛苦与困扰。
1 临床资料
一般资料 8例，男4例，女4例，年龄55岁-88岁，文化程度分别为大专、高中和小学，因脑梗塞疾病导致瘫痪或偏瘫，其中左侧5例，右侧3例。
2 存在的问题
2.1 心理问题
2.1.1自卑和挫折感 脑梗塞病人由于在病理状态下出现定位症状、肢体瘫痪，因而出现大小便不能自理、语言障碍、发音含糊、口吃不清、肢体活动障碍等产生自卑感。另外，对于部分中年病人在毫无准备的情况下发病，担负着学习、工作的任务，自尊心强，容易导致挫折感，而部分老年人则由健康状态突然转化成被照顾的角色，心理难以接受。此时患者对功能锻炼往往产生抵触情绪；
2.1.2孤独感 脑梗塞病人由于脑部病变导致语言、行为交流等发生障碍，尤其是瘫痪和生活不能自理的患者，在医院的陌生环境中与亲友和家属的接触中断或减少，易产生孤独感，且在进行功能锻炼时觉得是丢人现眼；
2.1.3焦虑和抑郁 部分病人难以面对今后自理方面的困难，担心疾病是否可以治愈，担心医疗费用等，产生焦虑抑郁等不良情绪。
2.1.4 依赖性增强 个别病人进入疾病恢复期之后，某些功能有所恢复，但心理上仍感觉难以胜任，不愿去尝试自己力所能及的活动，以自我为中心，对他人产生依赖心理，以致错过最佳的功能锻炼时机，影响后期的功能恢复。
2.2脑梗塞病人常见并发症的问题
2.2.1 关节挛缩 脑梗塞病人因长期卧床，病变早期时缺乏运动，肌肉会发生废用性萎缩，在肌肉萎缩和张力升高的共同作用下，关节长期不能正常活动，会造成病人关节畸形、挛缩。故后期在进行功能锻炼时患处的关节活动会导致剧烈的疼痛，往往会限制患者的功能锻炼。
2.2.2 癡呆 脑梗塞患者出现了广泛的皮质下的动脉硬化、梗死，出现认知功能的下降。很大程度上降低了患者功能锻炼的能力和配合的能力。
2.2.3 坏疽8例患者中有一位脑梗塞患者偏瘫，导致一侧肢体不能自主活动，局部血运严重障碍，出现坏疽现象，限制了肢体的功能锻炼。
3 对策：
3.1心理问题对策
3.1.1自卑挫折心理对策：护士根据病人的心理特点，多与病人接触和交谈，尊重和理解病人的内心感受，给予病人鼓励和指导，对于致残程度高，愈后较差的病人，及时开导；对于语言障碍的患者，与家属沟通，全面了解其性格和爱好以及生活习惯，同时运用非语言交流方式与其沟通；生活不能自理的患者，在生活起居方面给予帮助和照顾。逐渐让患者树立战胜疾病的信心。
3.1.2孤独感 对策 护士要主动与病人交流和沟通，耐心倾听病人的诉说，鼓励其说出心中的感受，满足病人的心理需求，做好生活护理，让病人感觉舒适，心理上得到最大程度的安慰。与患者沟通时，多与之谈及患者感兴趣的话题，以鼓励其进行语言功能的锻炼。我们将病区内同一病种患者的功能锻炼时间尽量集中在同一时间，病患之间进行沟通，互相鼓励，且相互传授好的方法与心得。
3.1.3焦虑抑郁的对策 针对病人的不同的文化层次，不同的心理特点，结合病情，向病人耐心讲解疾病的相关知识及治疗成功的病例，使其对自身疾病的发生发展过程有所了解。
3.1.4依赖性增强的对策 经常鼓励病情较轻及恢复期的病人，进行肢体功能锻炼，做力所能及的事情，如在护士及家属的帮助下自己刷牙、洗脸、吃饭等，逐步解除其依赖心理。
3.2常见并发症问题的对策
3.2.1关节挛缩的对策 病人在病变早期，应注意卧床期间常翻身常按摩，早期给予心理护理 ，预防关节挛缩出现。一旦出现该并发症，可选择牵引、夹具（夹板和支具）、运动等康复措施，促进恢复。
3.2.2 认知障碍的对策 可以选择中医中药来改善患者的认知功能。多择益气养血，补肾填精的药物如益智通窍汤。另外还可采用针灸配合药物治疗的方法，每日醒脑静静脉滴，另外请针灸科医生应用针刺百会、风池、神庭、曲池、内关、风市、足三里、阳陵泉、三阴交、血海穴1次，以改善患者的认知障碍。
3.2.3坏疽脑梗塞患者常由于肢体瘫痪，长期卧床，肢体血运严重障碍，患侧足部出现严重感染甚至坏疽，阻碍了功能锻炼的正常进行。所以，对于坏疽的患者加强患侧肢体的床上活动；其次，合理运用抗生素控制感染；另外对于坏疽位置加强换药，患处涂抹烧伤湿润膏，止痛，清热解毒，生肌。对于此类患者，每天坚持让患者在床上翻身，发挥健侧肢体的功能。
4 小结
8例患者尽管在功能锻炼的过程中碰到了以上问题，但在正确有效的干预下，患者能克服种种困难，坚持常规的功能锻炼，语言障碍和肢体运动障碍都有了很大的提高，八名患者其中已有三名患者功能基本恢复，按期出院。
参考文献：
[1] 冯岩， 张伟， 李亚文 脑血管偏瘫患者关节挛缩的康复治疗[J] 中国现代药物应用 2010.4（15）
[2] 赫英贤 张丽娟 邵金花 护理干预对脑梗塞并发症的影响[J] 黑龙江医药科学2 007年30卷03期
[3] 李艳芳，王帝娣 浅谈脑梗塞病人的心理状况及对策[J] 工企医刊 2006年第19卷03期
[4] 粘弹性理论在挛缩关节康复治疗中的应用[J] 中国康复医学杂志1999年第3期第14卷综述
[5] 针灸配合药物治疗对脑卒中后认知障碍的影响[J]现代中西医结合杂志 2010年第一期
【关键词】脑梗塞；功能锻炼；问题；对策
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0693-02
脑梗塞后遗症是由于脑缺血而导致的不可逆转的病理性改变的结果。 脑梗塞后遗症发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高，急性期过后，因脑出血、脑缺血形成的软化灶（或血栓）压迫颅内神经、导致瘫痪或偏瘫。临床常见半身不遂、口眼歪斜、言语不清、口角流涎、肢体浮肿、麻木、疼痛、怕冷、卧床不起、失语、痴呆、饮水上呛、吞咽困难 、大小便失禁等症状。这些后遗症往往久治不愈，给社会、家庭带来长久的痛苦与困扰。
1 临床资料
一般资料 8例，男4例，女4例，年龄55岁-88岁，文化程度分别为大专、高中和小学，因脑梗塞疾病导致瘫痪或偏瘫，其中左侧5例，右侧3例。
2 存在的问题
2.1 心理问题
2.1.1自卑和挫折感 脑梗塞病人由于在病理状态下出现定位症状、肢体瘫痪，因而出现大小便不能自理、语言障碍、发音含糊、口吃不清、肢体活动障碍等产生自卑感。另外，对于部分中年病人在毫无准备的情况下发病，担负着学习、工作的任务，自尊心强，容易导致挫折感，而部分老年人则由健康状态突然转化成被照顾的角色，心理难以接受。此时患者对功能锻炼往往产生抵触情绪；
2.1.2孤独感 脑梗塞病人由于脑部病变导致语言、行为交流等发生障碍，尤其是瘫痪和生活不能自理的患者，在医院的陌生环境中与亲友和家属的接触中断或减少，易产生孤独感，且在进行功能锻炼时觉得是丢人现眼；
2.1.3焦虑和抑郁 部分病人难以面对今后自理方面的困难，担心疾病是否可以治愈，担心医疗费用等，产生焦虑抑郁等不良情绪。
2.1.4 依赖性增强 个别病人进入疾病恢复期之后，某些功能有所恢复，但心理上仍感觉难以胜任，不愿去尝试自己力所能及的活动，以自我为中心，对他人产生依赖心理，以致错过最佳的功能锻炼时机，影响后期的功能恢复。
2.2脑梗塞病人常见并发症的问题
2.2.1 关节挛缩 脑梗塞病人因长期卧床，病变早期时缺乏运动，肌肉会发生废用性萎缩，在肌肉萎缩和张力升高的共同作用下，关节长期不能正常活动，会造成病人关节畸形、挛缩。故后期在进行功能锻炼时患处的关节活动会导致剧烈的疼痛，往往会限制患者的功能锻炼。
2.2.2 癡呆 脑梗塞患者出现了广泛的皮质下的动脉硬化、梗死，出现认知功能的下降。很大程度上降低了患者功能锻炼的能力和配合的能力。
2.2.3 坏疽8例患者中有一位脑梗塞患者偏瘫，导致一侧肢体不能自主活动，局部血运严重障碍，出现坏疽现象，限制了肢体的功能锻炼。
3 对策：
3.1心理问题对策
3.1.1自卑挫折心理对策：护士根据病人的心理特点，多与病人接触和交谈，尊重和理解病人的内心感受，给予病人鼓励和指导，对于致残程度高，愈后较差的病人，及时开导；对于语言障碍的患者，与家属沟通，全面了解其性格和爱好以及生活习惯，同时运用非语言交流方式与其沟通；生活不能自理的患者，在生活起居方面给予帮助和照顾。逐渐让患者树立战胜疾病的信心。
3.1.2孤独感 对策 护士要主动与病人交流和沟通，耐心倾听病人的诉说，鼓励其说出心中的感受，满足病人的心理需求，做好生活护理，让病人感觉舒适，心理上得到最大程度的安慰。与患者沟通时，多与之谈及患者感兴趣的话题，以鼓励其进行语言功能的锻炼。我们将病区内同一病种患者的功能锻炼时间尽量集中在同一时间，病患之间进行沟通，互相鼓励，且相互传授好的方法与心得。
3.1.3焦虑抑郁的对策 针对病人的不同的文化层次，不同的心理特点，结合病情，向病人耐心讲解疾病的相关知识及治疗成功的病例，使其对自身疾病的发生发展过程有所了解。
3.1.4依赖性增强的对策 经常鼓励病情较轻及恢复期的病人，进行肢体功能锻炼，做力所能及的事情，如在护士及家属的帮助下自己刷牙、洗脸、吃饭等，逐步解除其依赖心理。
3.2常见并发症问题的对策
3.2.1关节挛缩的对策 病人在病变早期，应注意卧床期间常翻身常按摩，早期给予心理护理 ，预防关节挛缩出现。一旦出现该并发症，可选择牵引、夹具（夹板和支具）、运动等康复措施，促进恢复。
3.2.2 认知障碍的对策 可以选择中医中药来改善患者的认知功能。多择益气养血，补肾填精的药物如益智通窍汤。另外还可采用针灸配合药物治疗的方法，每日醒脑静静脉滴，另外请针灸科医生应用针刺百会、风池、神庭、曲池、内关、风市、足三里、阳陵泉、三阴交、血海穴1次，以改善患者的认知障碍。
3.2.3坏疽脑梗塞患者常由于肢体瘫痪，长期卧床，肢体血运严重障碍，患侧足部出现严重感染甚至坏疽，阻碍了功能锻炼的正常进行。所以，对于坏疽的患者加强患侧肢体的床上活动；其次，合理运用抗生素控制感染；另外对于坏疽位置加强换药，患处涂抹烧伤湿润膏，止痛，清热解毒，生肌。对于此类患者，每天坚持让患者在床上翻身，发挥健侧肢体的功能。
4 小结
8例患者尽管在功能锻炼的过程中碰到了以上问题，但在正确有效的干预下，患者能克服种种困难，坚持常规的功能锻炼，语言障碍和肢体运动障碍都有了很大的提高，八名患者其中已有三名患者功能基本恢复，按期出院。
参考文献：
[1] 冯岩， 张伟， 李亚文 脑血管偏瘫患者关节挛缩的康复治疗[J] 中国现代药物应用 2010.4（15）
[2] 赫英贤 张丽娟 邵金花 护理干预对脑梗塞并发症的影响[J] 黑龙江医药科学2 007年30卷03期
[3] 李艳芳，王帝娣 浅谈脑梗塞病人的心理状况及对策[J] 工企医刊 2006年第19卷03期
[4] 粘弹性理论在挛缩关节康复治疗中的应用[J] 中国康复医学杂志1999年第3期第14卷综述
[5] 针灸配合药物治疗对脑卒中后认知障碍的影响[J]现代中西医结合杂志 2010年第一期