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摘要：阴式子宫肌瘤剔除术作为一种术中创伤较小、疼痛程度较低的子宫肌瘤剔除术，在临床上得到了較为广泛的应用。但在阴式子宫肌瘤剔除术进行过程中，如出现术后护理不当等问题，同样可导致并发症的产生，在延误患者病情的同时也将患者的预后带来严重的不良影响。
关键词：阴式子宫肌瘤剔除术；并发症；护理
子宫肌瘤是产生于女性生殖器官中的一种常见良性肿瘤，临床上常用剖腹手术进行剔除，但剖腹手术由于术中造成创伤较大等原因，不利于患者的术后恢复及预后[1]。阴式子宫肌瘤剔除术是通过阴道对子宫肌瘤进行剔除的一种手术方式，可对较为复杂的子宫肌瘤进行针对性的剔除，但该手术在术后仍然存在并发症产生的危险，如处理不当甚至可威胁患者生命安全。本文特对当前阴式子宫肌瘤剔除术患者术后并发症护理的进展进行了总结，现报告如下。
1.阴式子宫肌瘤剔除术的优势与弊端
1.1阴式子宫肌瘤剔除术的优势
阴式子宫肌瘤剔除术是一种可通过阴道直达子宫病变部位对子宫肌瘤进行微创切除的一种手术方式，这种手术方式与开腹手术、腹腔镜手术等手术方式相比，由于可借助子宫、阴道直接与外界相通，避免了腹部损伤，因此一方面对患者造成的创伤相对较小，另一方面也避免了在患者腹壁留下疤痕，大大缩短了患者病情康复的进程[2-3]。除此之外，基于该手术使用抗生素时间较短的特性，患者需花费的手术费用也相对较低，对于减轻患者经济负担有着重要的意义。
1.2阴式子宫肌瘤剔除术的弊端
阴式子宫肌瘤剔除术的手术方式为直接通过阴道进行剔除，虽能够大大缩小患者的创伤范围，但同时也带来了视野范围狭窄、不利于操作的弊端[4]。在进行较大的子宫肌瘤切除时，需要通过不断地切碎并取出来达到剔除的效果，在反复操作的过程中患者出血的积累便会随之大大增加，意味着在直径较大的子宫肌瘤剔除中，阴式子宫肌瘤剔除术具有一定的局限性。除此之外，对于阴道壁弹性较差、盆腔粘连严重或阴道狭窄的患者也同样不适用这一手术方法，稍有不慎则可能引起子宫伤口渗血、肌瘤边缘断裂血管出血、宫颈筋膜创面出血等一系列出血现象的产生，最终引起大量出血并发症的产生[5]。
2.阴式子宫肌瘤剔除术术后并发症的护理
2.1术后大量出血的护理
首先，应当做好患者术后大量出血的预防工作，手术结束后，可对患者手术时放入盆腔的引流管中引流液的颜色及流量进行密切的观察，如患者属于多发性子宫肌瘤或大子宫肌瘤，短期内的引流液会出现相应增多，且颜色鲜红，可适当将输液速度加快，在动态的情况下对患者的出血量进行观察[6-7]。除此之外，还应对患者的生命体征及临床症状进行密切的观察，如患者明显出现四肢冰冷、面色苍白等相关症状，且血压出现大幅度降低，或出现腹部压痛、反跳痛等症状，则应及时告知医生进行诊断与处理。
2.2术后盆腔感染的护理
在手术准备不充分的情况下，患者在手术过程中可能会出现出血过多、止血不充分等情况，术后渗血量较大，在进行缝合时留有死腔，便会导致血肿的形成，进而引发盆腔内血性液体的聚集，细菌也由此滋生，最终打破阴道内部菌群的平衡状态，诱发盆腔感染的并发症[8]。针对这种情况，首先应充分对盆腔感染预防的护理引起足够的重视，于术前对患者进行阴道清洁度的深入检查，并进行宫颈分泌物病原学培养，尽可能降低盆腔感染的可能性。术前三曰开始阴道准备，用1：5000高锰酸钾、0.02%的聚维酮碘或1：1000苯扎溴铵溶液等冲洗阴道，每天两次。术日晨用用0.2%碘伏消毒阴道、宫颈。宫颈涂甲紫。术前1日，采用0.1%的肥皂水对患者进行灌肠，降低麻醉后肠道因粪便充盈、肛门松弛等原因导致患者在手术台上进行排便的发生几率，从而使感染的几率也随之降低。术后定期对患者的盆腔引流通畅情况进行密切的观察，同时密切注意患者的生命体征变化，如患者出现腹胀、腹痛、阴道流脓等情况，且体温高达38o以上，则应立刻告知医生进行及时的诊断与处理[10]。在患者已经出现盆腔感染的情况下，护理时则应首先对患者的盆腔血肿与脓肿进行清除，并利用B超进行引导后实施引流。如患者出现高热症状，则以4小时1次为频率进行体温、脉搏与呼吸频率的测量，并遵医嘱对患者进行物理降温，嘱咐患者绝对保持卧床休息，同时保持自身清洁卫生，注意科学饮食、规律作息等。
2.3术后的其他护理
一方面，应对患者进行常规留置导尿，定期对患者的尿量、尿液颜色进行密切的观察，如患者尿量偏少且尿液呈淡红色，则保持对患者进行动态观察，如有异常则立即通知医生进行处理[11]。另一方面，还应时刻保持患者导尿管的通畅，从根本上预防尿液反流现象的出现，同时还应保证连接管的长度足够，避免折叠、受压等现象的出现，除此之外，还应对患者的尿管气囊有无破裂现象进行定期检查。尿管拔出后，嘱咐患者如感觉到尿意则应及时进行排尿，杜绝憋尿现象。如患者存在尿量较少的情况，则应及时查明原因，检查有无尿漏现象出现，如有必要则进行进一步检查，如属于尿路刺激征则立即告知医生进行处理[12-13]。
3.小结
在阴式子宫肌瘤剔除术中，术中操作不当或术后护理不当等原因均可引起术后并发症的产生，这便向护理工作的效率及质量提出了更高的要求。根据该手术的相关特点可得知，患者脏器发生并发症的机率相对较小，因此在实施护理工作的过程中，应当将观察的重点放在患者的尿液颜色、尿量及腹部疼痛现象等方面，在密切观察的同时还应保证护理工作的专业性及严谨性，尽可能地增加与患者之间的交流，确保可对患者的实时情况进行具体的了解与掌握，以免造成病情的延误。除此之外，还应鼓励患者对治疗工作及护理工作保持积极的心态，以提高患者配合护理工作的依从性。
参考文献：
[1]韦倩娴，阴式子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术的临床效果及护理体会[J].求医问药（学术版），2012，10（07）：503-504.
[2]林少丽，王佩君，林丽芳.提高阴式子宫肌瘤剔除术患者围手术期满意度的护理干预[J].中国医药指南，2013，11（23）：713-714.
[3]吴如红.阴式子宫肌瘤剔除术的临床观察及护理[J].中国临床实用医学，2014，5（01）：76-77.
[4]付红霞.阴式子宫肌瘤剔除术（TVM）与传统开腹手术的疗效与护理[J].医学信息，2012，25（09）：256-257.
[5]王佩君，郭燕卿，林丽芳.TVM与开腹子宫肌瘤剔除术效果观察和护理比较[J].河北医学，2012，18（02）：261-263.
[6]郭燕卿，王佩君，林少丽，林丽芳.健康教育路径在阴式子宫肌瘤剔除术中的应用[J].国际医药卫生导报，2013，19（12）：1865-1867.
[7]伏丽娟.腹腔镜辅助阴式子宫肌瘤挖除术的护理[J].医学理论与实践，2012，25（17）：2160-2161.
[8]彭永莲，何小明，甘露.护理干预在阴式子宫肌瘤剔除术中的应用效果[J].吉林医学，2015，36（07）：1478-1480.
[9]石启彩，刘凤侠，季文，孙动梅.延续护理对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者性生活及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，20（14）：18-20.
[10]魏云.健康教育护理干预对子宫肌瘤剔除术患者的护理影响[J].吉林医学，2012，33（31）：6901-6902.
[11]李文莉.个性化护理在子宫肌瘤剔除术围术期的应用效果研究[J].中外医疗，2013，32（31）：139-140.
[12]陈静.优质护理在腹腔镜子宫肌瘤剔除术围术期中的护理效果研究[J].当代医学，106-107.
[13]周惠玲，凌笑琼，吴秀红.舒适化护理在改善腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者的焦虑及抑郁情绪作用[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（14）：2169-2170.
关键词：阴式子宫肌瘤剔除术；并发症；护理
子宫肌瘤是产生于女性生殖器官中的一种常见良性肿瘤，临床上常用剖腹手术进行剔除，但剖腹手术由于术中造成创伤较大等原因，不利于患者的术后恢复及预后[1]。阴式子宫肌瘤剔除术是通过阴道对子宫肌瘤进行剔除的一种手术方式，可对较为复杂的子宫肌瘤进行针对性的剔除，但该手术在术后仍然存在并发症产生的危险，如处理不当甚至可威胁患者生命安全。本文特对当前阴式子宫肌瘤剔除术患者术后并发症护理的进展进行了总结，现报告如下。
1.阴式子宫肌瘤剔除术的优势与弊端
1.1阴式子宫肌瘤剔除术的优势
阴式子宫肌瘤剔除术是一种可通过阴道直达子宫病变部位对子宫肌瘤进行微创切除的一种手术方式，这种手术方式与开腹手术、腹腔镜手术等手术方式相比，由于可借助子宫、阴道直接与外界相通，避免了腹部损伤，因此一方面对患者造成的创伤相对较小，另一方面也避免了在患者腹壁留下疤痕，大大缩短了患者病情康复的进程[2-3]。除此之外，基于该手术使用抗生素时间较短的特性，患者需花费的手术费用也相对较低，对于减轻患者经济负担有着重要的意义。
1.2阴式子宫肌瘤剔除术的弊端
阴式子宫肌瘤剔除术的手术方式为直接通过阴道进行剔除，虽能够大大缩小患者的创伤范围，但同时也带来了视野范围狭窄、不利于操作的弊端[4]。在进行较大的子宫肌瘤切除时，需要通过不断地切碎并取出来达到剔除的效果，在反复操作的过程中患者出血的积累便会随之大大增加，意味着在直径较大的子宫肌瘤剔除中，阴式子宫肌瘤剔除术具有一定的局限性。除此之外，对于阴道壁弹性较差、盆腔粘连严重或阴道狭窄的患者也同样不适用这一手术方法，稍有不慎则可能引起子宫伤口渗血、肌瘤边缘断裂血管出血、宫颈筋膜创面出血等一系列出血现象的产生，最终引起大量出血并发症的产生[5]。
2.阴式子宫肌瘤剔除术术后并发症的护理
2.1术后大量出血的护理
首先，应当做好患者术后大量出血的预防工作，手术结束后，可对患者手术时放入盆腔的引流管中引流液的颜色及流量进行密切的观察，如患者属于多发性子宫肌瘤或大子宫肌瘤，短期内的引流液会出现相应增多，且颜色鲜红，可适当将输液速度加快，在动态的情况下对患者的出血量进行观察[6-7]。除此之外，还应对患者的生命体征及临床症状进行密切的观察，如患者明显出现四肢冰冷、面色苍白等相关症状，且血压出现大幅度降低，或出现腹部压痛、反跳痛等症状，则应及时告知医生进行诊断与处理。
2.2术后盆腔感染的护理
在手术准备不充分的情况下，患者在手术过程中可能会出现出血过多、止血不充分等情况，术后渗血量较大，在进行缝合时留有死腔，便会导致血肿的形成，进而引发盆腔内血性液体的聚集，细菌也由此滋生，最终打破阴道内部菌群的平衡状态，诱发盆腔感染的并发症[8]。针对这种情况，首先应充分对盆腔感染预防的护理引起足够的重视，于术前对患者进行阴道清洁度的深入检查，并进行宫颈分泌物病原学培养，尽可能降低盆腔感染的可能性。术前三曰开始阴道准备，用1：5000高锰酸钾、0.02%的聚维酮碘或1：1000苯扎溴铵溶液等冲洗阴道，每天两次。术日晨用用0.2%碘伏消毒阴道、宫颈。宫颈涂甲紫。术前1日，采用0.1%的肥皂水对患者进行灌肠，降低麻醉后肠道因粪便充盈、肛门松弛等原因导致患者在手术台上进行排便的发生几率，从而使感染的几率也随之降低。术后定期对患者的盆腔引流通畅情况进行密切的观察，同时密切注意患者的生命体征变化，如患者出现腹胀、腹痛、阴道流脓等情况，且体温高达38o以上，则应立刻告知医生进行及时的诊断与处理[10]。在患者已经出现盆腔感染的情况下，护理时则应首先对患者的盆腔血肿与脓肿进行清除，并利用B超进行引导后实施引流。如患者出现高热症状，则以4小时1次为频率进行体温、脉搏与呼吸频率的测量，并遵医嘱对患者进行物理降温，嘱咐患者绝对保持卧床休息，同时保持自身清洁卫生，注意科学饮食、规律作息等。
2.3术后的其他护理
一方面，应对患者进行常规留置导尿，定期对患者的尿量、尿液颜色进行密切的观察，如患者尿量偏少且尿液呈淡红色，则保持对患者进行动态观察，如有异常则立即通知医生进行处理[11]。另一方面，还应时刻保持患者导尿管的通畅，从根本上预防尿液反流现象的出现，同时还应保证连接管的长度足够，避免折叠、受压等现象的出现，除此之外，还应对患者的尿管气囊有无破裂现象进行定期检查。尿管拔出后，嘱咐患者如感觉到尿意则应及时进行排尿，杜绝憋尿现象。如患者存在尿量较少的情况，则应及时查明原因，检查有无尿漏现象出现，如有必要则进行进一步检查，如属于尿路刺激征则立即告知医生进行处理[12-13]。
3.小结
在阴式子宫肌瘤剔除术中，术中操作不当或术后护理不当等原因均可引起术后并发症的产生，这便向护理工作的效率及质量提出了更高的要求。根据该手术的相关特点可得知，患者脏器发生并发症的机率相对较小，因此在实施护理工作的过程中，应当将观察的重点放在患者的尿液颜色、尿量及腹部疼痛现象等方面，在密切观察的同时还应保证护理工作的专业性及严谨性，尽可能地增加与患者之间的交流，确保可对患者的实时情况进行具体的了解与掌握，以免造成病情的延误。除此之外，还应鼓励患者对治疗工作及护理工作保持积极的心态，以提高患者配合护理工作的依从性。
参考文献：
[1]韦倩娴，阴式子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术的临床效果及护理体会[J].求医问药（学术版），2012，10（07）：503-504.
[2]林少丽，王佩君，林丽芳.提高阴式子宫肌瘤剔除术患者围手术期满意度的护理干预[J].中国医药指南，2013，11（23）：713-714.
[3]吴如红.阴式子宫肌瘤剔除术的临床观察及护理[J].中国临床实用医学，2014，5（01）：76-77.
[4]付红霞.阴式子宫肌瘤剔除术（TVM）与传统开腹手术的疗效与护理[J].医学信息，2012，25（09）：256-257.
[5]王佩君，郭燕卿，林丽芳.TVM与开腹子宫肌瘤剔除术效果观察和护理比较[J].河北医学，2012，18（02）：261-263.
[6]郭燕卿，王佩君，林少丽，林丽芳.健康教育路径在阴式子宫肌瘤剔除术中的应用[J].国际医药卫生导报，2013，19（12）：1865-1867.
[7]伏丽娟.腹腔镜辅助阴式子宫肌瘤挖除术的护理[J].医学理论与实践，2012，25（17）：2160-2161.
[8]彭永莲，何小明，甘露.护理干预在阴式子宫肌瘤剔除术中的应用效果[J].吉林医学，2015，36（07）：1478-1480.
[9]石启彩，刘凤侠，季文，孙动梅.延续护理对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者性生活及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，20（14）：18-20.
[10]魏云.健康教育护理干预对子宫肌瘤剔除术患者的护理影响[J].吉林医学，2012，33（31）：6901-6902.
[11]李文莉.个性化护理在子宫肌瘤剔除术围术期的应用效果研究[J].中外医疗，2013，32（31）：139-140.
[12]陈静.优质护理在腹腔镜子宫肌瘤剔除术围术期中的护理效果研究[J].当代医学，106-107.
[13]周惠玲，凌笑琼，吴秀红.舒适化护理在改善腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者的焦虑及抑郁情绪作用[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（14）：2169-2170.