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摘要：目的：对院前急救在高血压急症患者中的临床治疗效果予以探讨分析。方法：随机选取2009年3月至2014年9月在我中心接受治疗的200例高血压急症患者，对其实施有效分组，分别作为对照组（100）与观察组（100），对对照组患者不实施院前急救而直接送往急诊科进行住院治疗，对观察组患者实施院前急救后送往急诊科进行住院治疗，比较两组患者的住院天数、病死率、致残率及临床治疗效果。结果：接受治疗后观察组患者的死亡率为6.0%明显低于对照组患者的12.0%，P<0.05，差异具有统计学意义；观察组患者的致残率为21.0%明显低于对照组患者的38.0%，P<0.05，差异具有统计学意义；观察组患者的治疗总有效率为88.0%明显高于对照组患者的70.0%，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：将院前急救应用到高血压急症患者的临床治疗中，能够有效降低患者的死亡率和致残率，提高患者的临床治疗效果，值得在临床应用中重视。
关键词：院前急救；临床分析；高血压急症
所谓的高血压急症指的就是严重高血压伴随急性靶器官损伤，如卒中、心力衰竭、视盘水肿、主动脉夹层等，高血压急症易造成自身血压调节功能发生障碍，提升了全身血管阻力，从而导致小动脉发生纤维蛋白样坏死、血管内皮损伤、血压剧升，进一步导致血管活性物质释放、血小板沉积、器官缺血，使血压继续升高，对肾、脑、心等重要器官造成严重影响，本文就主要对随机选取2009年3月至2014年9月在我中心接受治疗的200例高血压急症患者的临床治疗资料进行回顾分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取2009年3月至2014年9月在我中心接受治疗的200例高血压急症患者，对其实施有效分组，分别作为对照组（100）与观察组（100），其中对照组的100例患者中有30例患者为女性患者，70例患者为男性患者，患者的年龄分布在38岁到71岁之间，平均年龄为（54.864.27）岁，患者的病程分布在0.5小时到6.2小时之间，平均病程为（2.090.25）小时；其中观察组的100例患者中有34例患者为女性患者，66例患者为男性患者，患者的年龄分布在39岁到73岁之间，平均年龄为（55.915.31）岁，患者的病程分布在0.6小时到6.3小时之间，平均病程为（2.110.26）小时；比较两组患者的基本资料，无明显差异，具有可比性。
1.2 方法
对观察组患者实施院前急救后送往急诊科进行住院治疗，其院前急救措施如下：（1）控制血压：迅速建立静脉通道，必要建立双静脉通道，将硝酸甘油25mg加入500ml 5%葡萄糖液中，静脉滴注，初始滴速为20ug/min，在滴注过程中严密观察患者血压，根据血压、病情调整硝酸甘油滴速，同时静脉注射20mg呋塞米。使血压下降10～25%，对于使用上述控制血压措施不力的病人，仍血压居高不降患者，使用盐酸乌拉地尔25mg加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠20mlk 稀释静脉推注，然后用盐酸乌拉地尔50mg加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠250ml中静脉观察。（2）处理并发症：确保患者合适体位，对于昏迷患者则需将患者的头有效偏向一侧，将患者口鼻腔内的呕吐物和分泌物进行有效清除；保持呼吸道通畅、吸氧等；颅内压明显增高者，静脉滴注20%甘露醇，同时冷敷头部；烦躁不安或抽搐者肌注安定5-10mg。（3）转运途中措施：对患者的皮肤黏膜、意识进行密切观察，使用多功能监测仪对患者的经皮指脉氧饱和度、呼吸、血压、心电图、脉搏等进行密切监测；（4）转运中的心里干预：对于清醒患者，在转运中医务人员与患者的语言沟通，消除紧张情绪安慰和鼓励患者，从而有效消除患者的忧郁、紧张、恐惧、焦虑等不良心理情绪。对照组患者除保持呼吸道通畅等常规的处理外，未作其它降压等方面的处理并直接转运进医院接受临床治疗。
1.3 疗效评定标准
无效表示的含义是：接受治疗后患者的临床症状和血压同治疗前无明显变化，甚至加重；有效表示的含义是：接受治疗后患者的临床症状和血压得到了小幅度改善；显效表示的含义是：接受治疗后患者的临床症状和血压得到了大幅度改善；治愈表示的含义是：接受治疗后患者的临床症状消失，血压恢复正常，且患者可自行活动[1]。
1.4 统计学分析
本次研究中的数据处理应用统计学软件SPSS17.0进行处理；数据表示采用均数标准差（x+s）；计量资料应用单因素方差分析；计量资料应用t检验；计数资料应用2检验；若P<0.05，表示差异具有统计学意义[2]。
2结果
2.1两组患者住院天数比较 观察组住院总天数为8～14d，平均（11.3±1.9）d，对照组住院总天数15～24d，平均（20.1±2.2）d； 观察组住院天数显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者治疗效果比较 观察组患者的治疗总有效率为88.0%明显高于对照组患者的70.0%，P<0.05，差异具有统计学意义；具体数据如表1所示。
表1 两组患者的临床治疗效果比较
2.3 两组患者病死率及致残率的比较 观察组有6例患者死亡，病死率为6%。对照组有12例患者死亡，病死率为12%。观察组病死率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组有21例患者致残，致残率为21%。对照组有38例患者致残，致残38%。观察组致残率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
高血压早期无明显改变，仅表现为心排出量增加，全身小动脉张力增加。值得注意是，如果高血压持续存在、或者进展得更为严重，此时即可以导致患者全身小动脉出现玻璃样变性，血管壁中层平滑肌细胞增殖、血管壁增厚，血管腔狭窄等，进一步导致患者靶器官如心脏、 脑、肾脏出现缺血性损伤，与此同时，高血压可以促进大动脉与中动脉出现粥样硬化【3】，如果在某些诱因作用下使患者血压急剧升高，导致上述重要脏器出现急性进行性病变，此即为高血压急症【4】。高血压急症是一种非常普遍的临床重症疾病，具有高发及频发的态势，由于人们生活水平的提高，在血压控制方面又疏忽大意，高血压有向年轻化方向发展，其具有较高的致残率和致死率，对患者的生命安全带来带来了严重威胁。高血压急症是临床上常见的危重急症，如果治疗不及时，极易威胁患者的生命，因此探索各种抢救 手段成為高血压急症的重要研究课题之一【5】。 本研究组中，我们根据抢救措施及转运条件等诸方面的情况进行了分组探讨，旨在高血压急症中院前急救实施的重要意义摆在突出的位置，切忌遇有高血压急症病人时，简单转运送到医院，应该严格按照操作程序实施降压，阻断高血压对靶器官的继续侵害。从本组研究中，可以看出的观察组实施迅速降压并妥善转运送医后，住院天数、病死率、致残率显著低于对照组（P<0.05），这说明院前急救明显干预高血压急症的病情恶化，改善高血压急症的预后有突出的意义。
高血压急症的主要治疗原则在症状出现后1h迅速将患者血压降至安全水平【6】，建议勿降至超过基础血压的25%以上，过快降压过低易导致靶器官功能的损坏。总之，争分夺秒地给予患者降血压措施成为抢救高血压急症患者的重要手段，从而为后继医院的抢救治疗成功率创造条件。在降压的药物选择中，常规降压一般有效，如遇个别患者经常规降压，血压难以控制者，在院前急救中，本组临床研究中应用了乌拉地尔注射剂，获得满意效果，但在院前急救的运用中还待进一步探讨；在转运过程中，对于清醒病人的心理干预环节不可缺少，血压在短期内急骤升高，患者出现明显不适，具有明显的恐惧感，头 晕、头痛、嘔吐、烦躁不安等，除采取合理的措施外，医务人员利用专业知识进行沟通，消除恐慌不良情绪，树立患者战胜疾病的信心，在院前急救中也是不可或缺的治疗手段之一，但有临床进一步研究。
参考文献：
[1]邱男，张谦，曾德珍，许新梅.55例高血压急症患者院前急救临床分析[J].内科，2012，25（9）：351-353.
[2]王栋，王苏，莫永泮.乌拉地尔、硝酸甘油用于高血压急症院前急救的临床分析[J].中国当代医药，2014，19（11）：672-674.
[3] Framks PW.Identifying genes for primary hypertension：methological limitationd and gene-environment interactions[J].J Hum Hypertens，2009，23（4）：227-237.
[4] Badheka A，Shenoy M，Rathod A，et al.Long-term mortality and role of troponin in hypertensive emergencies[J].Am J Cardiol，2012，109（4）：600.
[5] Deshmukh A ，Kumar G，KumarN，et al.Effect of Joint National Committee Ⅶ report on hospitalization for hypertensive emergencies in the United States[J].Am J Cardiod，2011，108（9）：1277-1282
[6] Horn DG，Trame MN ，Hempel G. The management of hypertensive energencies in children after stem cell transplantation [J].1nt J Clin Pharm，2011，33（2）：165-176.
关键词：院前急救；临床分析；高血压急症
所谓的高血压急症指的就是严重高血压伴随急性靶器官损伤，如卒中、心力衰竭、视盘水肿、主动脉夹层等，高血压急症易造成自身血压调节功能发生障碍，提升了全身血管阻力，从而导致小动脉发生纤维蛋白样坏死、血管内皮损伤、血压剧升，进一步导致血管活性物质释放、血小板沉积、器官缺血，使血压继续升高，对肾、脑、心等重要器官造成严重影响，本文就主要对随机选取2009年3月至2014年9月在我中心接受治疗的200例高血压急症患者的临床治疗资料进行回顾分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取2009年3月至2014年9月在我中心接受治疗的200例高血压急症患者，对其实施有效分组，分别作为对照组（100）与观察组（100），其中对照组的100例患者中有30例患者为女性患者，70例患者为男性患者，患者的年龄分布在38岁到71岁之间，平均年龄为（54.864.27）岁，患者的病程分布在0.5小时到6.2小时之间，平均病程为（2.090.25）小时；其中观察组的100例患者中有34例患者为女性患者，66例患者为男性患者，患者的年龄分布在39岁到73岁之间，平均年龄为（55.915.31）岁，患者的病程分布在0.6小时到6.3小时之间，平均病程为（2.110.26）小时；比较两组患者的基本资料，无明显差异，具有可比性。
1.2 方法
对观察组患者实施院前急救后送往急诊科进行住院治疗，其院前急救措施如下：（1）控制血压：迅速建立静脉通道，必要建立双静脉通道，将硝酸甘油25mg加入500ml 5%葡萄糖液中，静脉滴注，初始滴速为20ug/min，在滴注过程中严密观察患者血压，根据血压、病情调整硝酸甘油滴速，同时静脉注射20mg呋塞米。使血压下降10～25%，对于使用上述控制血压措施不力的病人，仍血压居高不降患者，使用盐酸乌拉地尔25mg加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠20mlk 稀释静脉推注，然后用盐酸乌拉地尔50mg加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠250ml中静脉观察。（2）处理并发症：确保患者合适体位，对于昏迷患者则需将患者的头有效偏向一侧，将患者口鼻腔内的呕吐物和分泌物进行有效清除；保持呼吸道通畅、吸氧等；颅内压明显增高者，静脉滴注20%甘露醇，同时冷敷头部；烦躁不安或抽搐者肌注安定5-10mg。（3）转运途中措施：对患者的皮肤黏膜、意识进行密切观察，使用多功能监测仪对患者的经皮指脉氧饱和度、呼吸、血压、心电图、脉搏等进行密切监测；（4）转运中的心里干预：对于清醒患者，在转运中医务人员与患者的语言沟通，消除紧张情绪安慰和鼓励患者，从而有效消除患者的忧郁、紧张、恐惧、焦虑等不良心理情绪。对照组患者除保持呼吸道通畅等常规的处理外，未作其它降压等方面的处理并直接转运进医院接受临床治疗。
1.3 疗效评定标准
无效表示的含义是：接受治疗后患者的临床症状和血压同治疗前无明显变化，甚至加重；有效表示的含义是：接受治疗后患者的临床症状和血压得到了小幅度改善；显效表示的含义是：接受治疗后患者的临床症状和血压得到了大幅度改善；治愈表示的含义是：接受治疗后患者的临床症状消失，血压恢复正常，且患者可自行活动[1]。
1.4 统计学分析
本次研究中的数据处理应用统计学软件SPSS17.0进行处理；数据表示采用均数标准差（x+s）；计量资料应用单因素方差分析；计量资料应用t检验；计数资料应用2检验；若P<0.05，表示差异具有统计学意义[2]。
2结果
2.1两组患者住院天数比较 观察组住院总天数为8～14d，平均（11.3±1.9）d，对照组住院总天数15～24d，平均（20.1±2.2）d； 观察组住院天数显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者治疗效果比较 观察组患者的治疗总有效率为88.0%明显高于对照组患者的70.0%，P<0.05，差异具有统计学意义；具体数据如表1所示。
表1 两组患者的临床治疗效果比较
2.3 两组患者病死率及致残率的比较 观察组有6例患者死亡，病死率为6%。对照组有12例患者死亡，病死率为12%。观察组病死率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组有21例患者致残，致残率为21%。对照组有38例患者致残，致残38%。观察组致残率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
高血压早期无明显改变，仅表现为心排出量增加，全身小动脉张力增加。值得注意是，如果高血压持续存在、或者进展得更为严重，此时即可以导致患者全身小动脉出现玻璃样变性，血管壁中层平滑肌细胞增殖、血管壁增厚，血管腔狭窄等，进一步导致患者靶器官如心脏、 脑、肾脏出现缺血性损伤，与此同时，高血压可以促进大动脉与中动脉出现粥样硬化【3】，如果在某些诱因作用下使患者血压急剧升高，导致上述重要脏器出现急性进行性病变，此即为高血压急症【4】。高血压急症是一种非常普遍的临床重症疾病，具有高发及频发的态势，由于人们生活水平的提高，在血压控制方面又疏忽大意，高血压有向年轻化方向发展，其具有较高的致残率和致死率，对患者的生命安全带来带来了严重威胁。高血压急症是临床上常见的危重急症，如果治疗不及时，极易威胁患者的生命，因此探索各种抢救 手段成為高血压急症的重要研究课题之一【5】。 本研究组中，我们根据抢救措施及转运条件等诸方面的情况进行了分组探讨，旨在高血压急症中院前急救实施的重要意义摆在突出的位置，切忌遇有高血压急症病人时，简单转运送到医院，应该严格按照操作程序实施降压，阻断高血压对靶器官的继续侵害。从本组研究中，可以看出的观察组实施迅速降压并妥善转运送医后，住院天数、病死率、致残率显著低于对照组（P<0.05），这说明院前急救明显干预高血压急症的病情恶化，改善高血压急症的预后有突出的意义。
高血压急症的主要治疗原则在症状出现后1h迅速将患者血压降至安全水平【6】，建议勿降至超过基础血压的25%以上，过快降压过低易导致靶器官功能的损坏。总之，争分夺秒地给予患者降血压措施成为抢救高血压急症患者的重要手段，从而为后继医院的抢救治疗成功率创造条件。在降压的药物选择中，常规降压一般有效，如遇个别患者经常规降压，血压难以控制者，在院前急救中，本组临床研究中应用了乌拉地尔注射剂，获得满意效果，但在院前急救的运用中还待进一步探讨；在转运过程中，对于清醒病人的心理干预环节不可缺少，血压在短期内急骤升高，患者出现明显不适，具有明显的恐惧感，头 晕、头痛、嘔吐、烦躁不安等，除采取合理的措施外，医务人员利用专业知识进行沟通，消除恐慌不良情绪，树立患者战胜疾病的信心，在院前急救中也是不可或缺的治疗手段之一，但有临床进一步研究。
参考文献：
[1]邱男，张谦，曾德珍，许新梅.55例高血压急症患者院前急救临床分析[J].内科，2012，25（9）：351-353.
[2]王栋，王苏，莫永泮.乌拉地尔、硝酸甘油用于高血压急症院前急救的临床分析[J].中国当代医药，2014，19（11）：672-674.
[3] Framks PW.Identifying genes for primary hypertension：methological limitationd and gene-environment interactions[J].J Hum Hypertens，2009，23（4）：227-237.
[4] Badheka A，Shenoy M，Rathod A，et al.Long-term mortality and role of troponin in hypertensive emergencies[J].Am J Cardiol，2012，109（4）：600.
[5] Deshmukh A ，Kumar G，KumarN，et al.Effect of Joint National Committee Ⅶ report on hospitalization for hypertensive emergencies in the United States[J].Am J Cardiod，2011，108（9）：1277-1282
[6] Horn DG，Trame MN ，Hempel G. The management of hypertensive energencies in children after stem cell transplantation [J].1nt J Clin Pharm，2011，33（2）：165-176.