论文部分内容阅读
摘要：随着我国老龄化困境的不断加深、家庭核心化和小型化导致家庭功能不断削弱以及养老机构建设不足带来的收费高昂、老年人对机构养老望而却步等一系列不利于老年人健康养老的情况的出现，寻找一种更为理性与友好的养老方式迫在眉睫。而社区居家养老方式的提出与实施可谓恰逢其时。目前，国外和国内对于社区居家养老方式都有了深入的探索和具体措施的实施。文章以兰州市D社区为例，通过实地调研与访谈，具体介绍近年来D社区居家养老模式与实践，并反思其中存在的问题。
关键词：社区居家养老服务;现状;问题
根据联合国的标准，一个国家60岁以上老年人口占总人口比例超过10%，这个国家就已经进入老龄化社会。中国第六次人口普查结果显示我国60岁以上人口达到1.78亿人，老龄化率是13.26%。2015年我国60岁以上老年人口2.22亿人，老龄化率进一步提高到16.1%。显然，中国已经进入老龄化社会。
一、兰州市D社区基本情况介绍
兰州市D社区位于安宁区中部，东与水挂庄社区相邻，西与费家营社区相邻，南临514#马路，北至甘肃省铝业公司铝型材厂，总面积约1.66平方公里。辖区内有X大学、兰州地震博物馆2家单位。社区内有1个居民院落，29栋家属楼。截止2018年年底，辖区总人数3995人，60岁以上老年人1295人，占辖区总人数的32%。辖区内空巢老年人80人，独居老年人21人。其中，60～69岁老年人有639人，70～79岁老年人有356人，80～89岁老年人有280人，90岁以上老年人20人。
二、兰州市D社区居家养老服务实践
（一）基本生活照料方面
1. 区级-兰州市幸福人家养老服务中心-虚拟养老院;这是一种政府购买，企业承办的市场化服务提供运作模式。这项服务始于2012年，无偿为60岁以上低保户、低收入（收入每月低于1000元）、独居、身体差以及高龄老年人提供包括助餐（做饭）、助浴（帮助洗澡）、助购（购买生活必需品以及药品）、助医（住院陪护、）助缴（代为缴各种费用）、助洁（打扫洗衣等）以及为一些行动不便者提供帮助，如理发服务。政府按照老年人身体状况、居住状况、收入状况将老年人定义为A1、A2、A3、A4、B五类，其中A1类老年人每周可接受服务六次，政府每人每月补贴600元;A2类，老年人每周接受服务2次，政府每人每月补贴300元;A3类，老年人每周接受服务1次，政府每人每月补贴130元;A4类，是由A1A2A3类老年人由于身体状况变化，需要住院转化而来的，每位老年人每次住院时间不能超过15天，每人每月政府补贴1800元;B类老年人每月接受一次服务，政府补贴50元。服务员每次服务的时间不得少于45分钟，具体服务时间（比如每周接受6次服务的老年人，每周的哪六天服务，每一天的哪个时间段服务）由服务员和老年人商量决定。目前，D社区共有21位老年人享有这项服务，其中6位A1类老年人，5位A2类老年人，3位A3类老年人，7位B类老年人，这些老年人都是由同一个服务员服务的。
2. 社区级-爱心食堂;2013年，D社区在区委、区政府和X大学的资助与支持下，建成了爱心食堂，爱心食堂位于D社区办公楼三楼，是自负盈亏的项目。食堂有两位工作人员（安宁区政府指派下来的），只有中午饭，米饭和面食都有，可以调剂着吃。社区内人员都可以来爱心食堂吃饭，但是每次吃饭需要在每天早上十点半之前打电话预定，订餐热线4938839。60岁以上老年人每餐8元，社区工作人员每餐6元，其他人员每餐10元。不能自理的老人或者有特殊情况的老年人也可以酌情由工作人员送饭到家，送餐热线：7675805。
（二）健康与医疗方面
1. 街道级——安宁西路街道社区卫生服务中心;服务中心由一名全科医生，五名专科医生以及9名护士组成。服务中心每年为65岁及以上老年人免费体检一次，体检内容有：体格检查、血常规、尿常规、空腹血糖、血脂、肝肾功能、心电图、B超。另外，针对高血压、糖尿病患者，每年最少可享受四次面对面随访、用药调整、健康教育咨询指导，一次规定免费项目检查。（其他的服务以及用药治疗都是按照正常程序和费用进行，在老年人有特殊情况时，医务人员可入户检查治疗）
2. 街道级——X校医院;校医院没有全科医生，只有6名专科医生（其中有两名妇科医生，两名内科医生以及两名牙科医生）以及5名护士，校医院为所有人提供相同服务，对于老年人没有特殊待遇。
（三）精神娱乐方面
1. 社区级——活动中心;具体而言有位于社区办公楼内部的图书阅览室（由残联管理，主要为老年人提供图书借阅以及阅读场所）、书画室（有专业老师教授），活动室（老年人可以唱歌、跳舞、）、日间照料室（两张床，沙发，两个按摩椅，老年人的休息场所），这些活动场所都是在2013年在区委、区政府和兰州交通大学的支持与资助建成，主要由社区工作人员管理，开放时间与工作人员正常上下班时间一致。
2. 社区级——X大学离休科下辖活动室;是X大学为离退休老年人提供的老年活动中心，设有阅览室、台球室、棋牌室、乒乓球室、书画室、舞蹈室、网球场。社区居民也可以进来玩。
三、兰州市D社区居家养老服务实践中存在的问题
（一）基本生活方面
1. 虚拟养老院覆盖面不足，服务内容有限
首先，兰州市D社区60岁以上老年人1295人，空巢老年人80人，独居老年人21人，而虚拟养老院仅服务辖区内21位老年人，不到老年人总数的2%。大多数老年人由于有退休金，达不到享受服务的条件而被排除在外，无法提高其晚年生活质量。在实际调研过程中，发现吃饭問题是大多数老年人尤其是独居老年人面临的主要问题，虽然可以在学生食堂去吃，但是因为老年人的特殊身体状况，牙口以及胃接受能力的限制，食堂的饭菜总体味道太重，太硬，难以消化。虚拟养老院服务员也可以帮助老年人做饭，但是受到服务时间的限制（每次服务45分钟），还是难以解决老年人的每日三餐问题。 2. 爱心食堂便民性不够，利用率不足
D社区爱心食堂建于2013年，位于D社区办公楼三楼。首先，虽然相比学校食堂来说更适合老年人，但是食堂距离老年居民区太远，而且在三楼，老年人如果要去吃饭步行路程太长并且还要上到三楼才能吃到饭，而大多数老年人腿脚不方便，走不了太长的路，所以对老年人来说，爱心食堂的规划没有考虑到老年人的身体状况，没有起到便民的作用。对于行动不便的老年人来说，虽说可以适当地由社区工作人员送餐到家，但是一方面愛心食堂工作人员有限（只有两人）;没有多余的人员但此任务;其次，爱心食堂自负盈亏，没有多余的资金来聘请送餐人员;第三，爱心食堂没有形成制度条例，导致送餐到家只是紧急情况下的应对策略，并没有形成具有预防性的长效机制。其次，据爱心食堂工作人员提供的信息，食堂最多每天接收到的订餐者为20～25人，相对于D社区庞大的老年人群来说，利用率可见一斑。
（二）健康与医疗方面
1. 学校医院医生资源有限，水平低下
D社区X大学校医院没有全科医生，只有六位专科医生，分别从事内科、妇科与牙科。而我们知道老年人的身体状况比较特殊，没有疾病或者仅患有一种疾病的老年人几乎没有，大多数老年人同时患有心脏病、高血压、糖尿病等多种疾病，比起专科医生，这些老年人需要更加权威的全科医生的诊疗，但是距离老年人最近的学校医院却没有为老年人提供帮助的全科医生，校医院对老年人来说成了可有可无的存在。再对老年人的访谈中也发现，老年人对学校医院诟病已久：“没有医生”、“没有药”、“看不了病”“就是骗骗学生的地方”等评价屡见不鲜。
2. 社区卫生服务中心服务宣传不到位，服务利用率不足
相对于学校医院，D社区卫生服务中心有更加全面的针对老年人的福利项目，也有更加专业的医疗团队，但在对老年人的访谈中发现，老年人多数不知道社区卫生服务中心的免费项目，换句话说，老年人对于卫生服务中心的医生情况，服务情况都不熟悉，有些老年人都没有去过社区卫生服务中心。究其原因，一方面是社区卫生服务中心距离居民区太远，另一方面是政府没有做好宣传，没有及时让社区内老年人了解到一些福利信息，导致社区卫生服务中心好多针对老年人的项目都处于闲置的状态，这不仅浪费了医疗资源，也浪费了政府的财政资源。
（三）精神娱乐方面
1. D社区活动中心规划不合理，居民参与性不足
首先，D社区活动中心与爱心食堂一样，也位于社区办公楼三楼，设有图书阅览室、书画室、日间照料室与活动室，但是除了供居民唱歌跳舞用的活动室相对大一点，其他的三个室都比较小。拿日间照料室来说，室内设有两张单人休息床、两张按摩椅与一张可以坐下三个人的沙发，这样布置完成后，就已经没有多余的空地了，而这样的一间日间照料室最多仅可以容纳10人，就已经到极限了;图书阅览室也一样，室内有三个书架和三张桌子，每张桌子配置4把椅子，可以容纳12人。这样的规划设置，要想解决老年人的老年需求就显得有些捉襟见肘了。其次，在统计关于老年人社区活动参与情况时，发现好多老年人不参加社区活动中心的活动，经常来活动中心的老年人只是个别，久而久之，就形成了一批固定的人员参加社区活动。究其原因，一方面是社区对于组织活动宣传不到位，另一方面是社区活动中心距离居民区较远，一些老年人尤其是上了年纪的老年人也走不到社区活动中心去。
2. X大学活动室创新性不足，排外性强
X大学活动室是X大学离休科部门针对离退休老年人设置的包含一系列活动的休闲娱乐学习场所，从1990年开始规划实施发展到现在，已经形成了包括阅览室、书画室、棋牌室、乒乓球室、台球室、羽毛球场等一体的综合活动场所，很好的解决了老年人老有所学、老有所乐的问题。但是活动室从建立之初到现在，老年人活动项目基本没变，并且都是针对刚退休的身体健朗的老年人，对于上了年纪的老年人来说，活动中心只是一个看看通知的地方。在调研过程中发现，基本所有的老年人都是刚退休的时候去活动室，但是随着年龄的增长，腿脚也不方便了，眼睛也不好了，只能晒晒太阳，聊聊天，活动室基本不去了，就是去也是去参加活动室每月举行的一次大规模活动，但关键是去领礼物，活动是活动不了了。其次，虽然活动室对所有老年人开放，但是对于非学校离退休人员来说，也不会去活动室，比如说一些教师遗属，他们认为那个地方和他们没有关系，没有归属感，也参与不到活动室所举办的活动中去。这一方面是教师这个行业的特殊性所致，大家上班的时候都互相认识，离退休之后自然会持续这种认识的状态，本能的就会忽视其他人，以致产生非离退休人员的被排除在外的感觉;另一方面也和离休科工作人员工作内容与关，由于只负责离退休人员的事务，自然产生对于非离休居民的忽视。
参考文献：
石英，李志民.中、美、日社区老年人日间照料中心对比分析研究[J].西安建筑科技大学学报（自然科学版），2016（02）.
关键词：社区居家养老服务;现状;问题
根据联合国的标准，一个国家60岁以上老年人口占总人口比例超过10%，这个国家就已经进入老龄化社会。中国第六次人口普查结果显示我国60岁以上人口达到1.78亿人，老龄化率是13.26%。2015年我国60岁以上老年人口2.22亿人，老龄化率进一步提高到16.1%。显然，中国已经进入老龄化社会。
一、兰州市D社区基本情况介绍
兰州市D社区位于安宁区中部，东与水挂庄社区相邻，西与费家营社区相邻，南临514#马路，北至甘肃省铝业公司铝型材厂，总面积约1.66平方公里。辖区内有X大学、兰州地震博物馆2家单位。社区内有1个居民院落，29栋家属楼。截止2018年年底，辖区总人数3995人，60岁以上老年人1295人，占辖区总人数的32%。辖区内空巢老年人80人，独居老年人21人。其中，60～69岁老年人有639人，70～79岁老年人有356人，80～89岁老年人有280人，90岁以上老年人20人。
二、兰州市D社区居家养老服务实践
（一）基本生活照料方面
1. 区级-兰州市幸福人家养老服务中心-虚拟养老院;这是一种政府购买，企业承办的市场化服务提供运作模式。这项服务始于2012年，无偿为60岁以上低保户、低收入（收入每月低于1000元）、独居、身体差以及高龄老年人提供包括助餐（做饭）、助浴（帮助洗澡）、助购（购买生活必需品以及药品）、助医（住院陪护、）助缴（代为缴各种费用）、助洁（打扫洗衣等）以及为一些行动不便者提供帮助，如理发服务。政府按照老年人身体状况、居住状况、收入状况将老年人定义为A1、A2、A3、A4、B五类，其中A1类老年人每周可接受服务六次，政府每人每月补贴600元;A2类，老年人每周接受服务2次，政府每人每月补贴300元;A3类，老年人每周接受服务1次，政府每人每月补贴130元;A4类，是由A1A2A3类老年人由于身体状况变化，需要住院转化而来的，每位老年人每次住院时间不能超过15天，每人每月政府补贴1800元;B类老年人每月接受一次服务，政府补贴50元。服务员每次服务的时间不得少于45分钟，具体服务时间（比如每周接受6次服务的老年人，每周的哪六天服务，每一天的哪个时间段服务）由服务员和老年人商量决定。目前，D社区共有21位老年人享有这项服务，其中6位A1类老年人，5位A2类老年人，3位A3类老年人，7位B类老年人，这些老年人都是由同一个服务员服务的。
2. 社区级-爱心食堂;2013年，D社区在区委、区政府和X大学的资助与支持下，建成了爱心食堂，爱心食堂位于D社区办公楼三楼，是自负盈亏的项目。食堂有两位工作人员（安宁区政府指派下来的），只有中午饭，米饭和面食都有，可以调剂着吃。社区内人员都可以来爱心食堂吃饭，但是每次吃饭需要在每天早上十点半之前打电话预定，订餐热线4938839。60岁以上老年人每餐8元，社区工作人员每餐6元，其他人员每餐10元。不能自理的老人或者有特殊情况的老年人也可以酌情由工作人员送饭到家，送餐热线：7675805。
（二）健康与医疗方面
1. 街道级——安宁西路街道社区卫生服务中心;服务中心由一名全科医生，五名专科医生以及9名护士组成。服务中心每年为65岁及以上老年人免费体检一次，体检内容有：体格检查、血常规、尿常规、空腹血糖、血脂、肝肾功能、心电图、B超。另外，针对高血压、糖尿病患者，每年最少可享受四次面对面随访、用药调整、健康教育咨询指导，一次规定免费项目检查。（其他的服务以及用药治疗都是按照正常程序和费用进行，在老年人有特殊情况时，医务人员可入户检查治疗）
2. 街道级——X校医院;校医院没有全科医生，只有6名专科医生（其中有两名妇科医生，两名内科医生以及两名牙科医生）以及5名护士，校医院为所有人提供相同服务，对于老年人没有特殊待遇。
（三）精神娱乐方面
1. 社区级——活动中心;具体而言有位于社区办公楼内部的图书阅览室（由残联管理，主要为老年人提供图书借阅以及阅读场所）、书画室（有专业老师教授），活动室（老年人可以唱歌、跳舞、）、日间照料室（两张床，沙发，两个按摩椅，老年人的休息场所），这些活动场所都是在2013年在区委、区政府和兰州交通大学的支持与资助建成，主要由社区工作人员管理，开放时间与工作人员正常上下班时间一致。
2. 社区级——X大学离休科下辖活动室;是X大学为离退休老年人提供的老年活动中心，设有阅览室、台球室、棋牌室、乒乓球室、书画室、舞蹈室、网球场。社区居民也可以进来玩。
三、兰州市D社区居家养老服务实践中存在的问题
（一）基本生活方面
1. 虚拟养老院覆盖面不足，服务内容有限
首先，兰州市D社区60岁以上老年人1295人，空巢老年人80人，独居老年人21人，而虚拟养老院仅服务辖区内21位老年人，不到老年人总数的2%。大多数老年人由于有退休金，达不到享受服务的条件而被排除在外，无法提高其晚年生活质量。在实际调研过程中，发现吃饭問题是大多数老年人尤其是独居老年人面临的主要问题，虽然可以在学生食堂去吃，但是因为老年人的特殊身体状况，牙口以及胃接受能力的限制，食堂的饭菜总体味道太重，太硬，难以消化。虚拟养老院服务员也可以帮助老年人做饭，但是受到服务时间的限制（每次服务45分钟），还是难以解决老年人的每日三餐问题。 2. 爱心食堂便民性不够，利用率不足
D社区爱心食堂建于2013年，位于D社区办公楼三楼。首先，虽然相比学校食堂来说更适合老年人，但是食堂距离老年居民区太远，而且在三楼，老年人如果要去吃饭步行路程太长并且还要上到三楼才能吃到饭，而大多数老年人腿脚不方便，走不了太长的路，所以对老年人来说，爱心食堂的规划没有考虑到老年人的身体状况，没有起到便民的作用。对于行动不便的老年人来说，虽说可以适当地由社区工作人员送餐到家，但是一方面愛心食堂工作人员有限（只有两人）;没有多余的人员但此任务;其次，爱心食堂自负盈亏，没有多余的资金来聘请送餐人员;第三，爱心食堂没有形成制度条例，导致送餐到家只是紧急情况下的应对策略，并没有形成具有预防性的长效机制。其次，据爱心食堂工作人员提供的信息，食堂最多每天接收到的订餐者为20～25人，相对于D社区庞大的老年人群来说，利用率可见一斑。
（二）健康与医疗方面
1. 学校医院医生资源有限，水平低下
D社区X大学校医院没有全科医生，只有六位专科医生，分别从事内科、妇科与牙科。而我们知道老年人的身体状况比较特殊，没有疾病或者仅患有一种疾病的老年人几乎没有，大多数老年人同时患有心脏病、高血压、糖尿病等多种疾病，比起专科医生，这些老年人需要更加权威的全科医生的诊疗，但是距离老年人最近的学校医院却没有为老年人提供帮助的全科医生，校医院对老年人来说成了可有可无的存在。再对老年人的访谈中也发现，老年人对学校医院诟病已久：“没有医生”、“没有药”、“看不了病”“就是骗骗学生的地方”等评价屡见不鲜。
2. 社区卫生服务中心服务宣传不到位，服务利用率不足
相对于学校医院，D社区卫生服务中心有更加全面的针对老年人的福利项目，也有更加专业的医疗团队，但在对老年人的访谈中发现，老年人多数不知道社区卫生服务中心的免费项目，换句话说，老年人对于卫生服务中心的医生情况，服务情况都不熟悉，有些老年人都没有去过社区卫生服务中心。究其原因，一方面是社区卫生服务中心距离居民区太远，另一方面是政府没有做好宣传，没有及时让社区内老年人了解到一些福利信息，导致社区卫生服务中心好多针对老年人的项目都处于闲置的状态，这不仅浪费了医疗资源，也浪费了政府的财政资源。
（三）精神娱乐方面
1. D社区活动中心规划不合理，居民参与性不足
首先，D社区活动中心与爱心食堂一样，也位于社区办公楼三楼，设有图书阅览室、书画室、日间照料室与活动室，但是除了供居民唱歌跳舞用的活动室相对大一点，其他的三个室都比较小。拿日间照料室来说，室内设有两张单人休息床、两张按摩椅与一张可以坐下三个人的沙发，这样布置完成后，就已经没有多余的空地了，而这样的一间日间照料室最多仅可以容纳10人，就已经到极限了;图书阅览室也一样，室内有三个书架和三张桌子，每张桌子配置4把椅子，可以容纳12人。这样的规划设置，要想解决老年人的老年需求就显得有些捉襟见肘了。其次，在统计关于老年人社区活动参与情况时，发现好多老年人不参加社区活动中心的活动，经常来活动中心的老年人只是个别，久而久之，就形成了一批固定的人员参加社区活动。究其原因，一方面是社区对于组织活动宣传不到位，另一方面是社区活动中心距离居民区较远，一些老年人尤其是上了年纪的老年人也走不到社区活动中心去。
2. X大学活动室创新性不足，排外性强
X大学活动室是X大学离休科部门针对离退休老年人设置的包含一系列活动的休闲娱乐学习场所，从1990年开始规划实施发展到现在，已经形成了包括阅览室、书画室、棋牌室、乒乓球室、台球室、羽毛球场等一体的综合活动场所，很好的解决了老年人老有所学、老有所乐的问题。但是活动室从建立之初到现在，老年人活动项目基本没变，并且都是针对刚退休的身体健朗的老年人，对于上了年纪的老年人来说，活动中心只是一个看看通知的地方。在调研过程中发现，基本所有的老年人都是刚退休的时候去活动室，但是随着年龄的增长，腿脚也不方便了，眼睛也不好了，只能晒晒太阳，聊聊天，活动室基本不去了，就是去也是去参加活动室每月举行的一次大规模活动，但关键是去领礼物，活动是活动不了了。其次，虽然活动室对所有老年人开放，但是对于非学校离退休人员来说，也不会去活动室，比如说一些教师遗属，他们认为那个地方和他们没有关系，没有归属感，也参与不到活动室所举办的活动中去。这一方面是教师这个行业的特殊性所致，大家上班的时候都互相认识，离退休之后自然会持续这种认识的状态，本能的就会忽视其他人，以致产生非离退休人员的被排除在外的感觉;另一方面也和离休科工作人员工作内容与关，由于只负责离退休人员的事务，自然产生对于非离休居民的忽视。
参考文献：
石英，李志民.中、美、日社区老年人日间照料中心对比分析研究[J].西安建筑科技大学学报（自然科学版），2016（02）.