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【摘要】 目的：探讨心肌梗死患者的护理措施及康复指导。方法 对本院2009～2010年治疗的150例心肌梗死患者在治疗期间进行临床护理和康复指导。结果 通过医护人员的康复护理，150例均康复出院。在临床上取得了较满意的护理效果，患者生活质量明显提高。结论 对于急性心肌梗死患者施以科学的临床护理与康复指导，对促进疾病的康复，提高生活质量具有重要意义。
【关键词】 急性心肌梗死；护理措施；康复指导
急性心肌梗死（Acute Myacordial Infarction，AMI），是冠状动脉急性梗死引起严重而持久的心肌缺血性损伤和坏死，绝大多数由于冠状动脉硬化所致[1]。急性心肌梗死是目前危害人类健康的主要疾病之一，在我国男性比女性患急性心肌梗死的概率高[2]。急性心肌梗死的患者经过及时的抢救和正确的治疗，专业的护理，大多数都能平稳地度过危险期，进入恢复期。本文针对我院收治的150例心肌梗死患者的临床护理和康复指导进行简要的分析，现将报道如下
1 临床资料和方法
1.1 临床资料：2009年3月至2010年7月在本科住院的150例急性心肌梗死患者，其中男98例，女52例，年龄在50～87岁，平均年龄68±2.17岁；其中由冠心病引发107例，冠状动脉痉挛引发37例，其他病因6例；患者的临床表现，有心动过速并急性左心衰76例，室性心律失常53例，低血压、休克21例；心电图显示，出现病理Q波95例，ST段抬高69例，T波倒置68例，R波增高、ST段压低以及T波直立并增高49例。
在经过本科的一系列紧急治疗措施后，如：解除患者疼痛、起病3～6小时内，疏通闭塞冠脉、消除心律失常以及控制患者休克等，患者的病情均得到有力控制。在接下来的1~6周住院时间内，通过医护人员科学的护理方案，过硬的护理技术，使得150例患者在治疗后的康复过程进展顺利，最终均康复出院，护理效果令人满意。
1.2 护理方法
1.2.1 疼痛的护理：疼痛时要迅速止痛。疼痛剧烈时应静滴硫酸吗啡、哌替啶、罂粟碱。疼痛不剧烈时可肌注上述药物或者布桂嗪等。同时给予镇静剂减轻患者烦躁不安及焦虑失眠，并密切观察呼吸、面色、血压变化，防止药物对呼吸循环的抑制。另外，适当的转移患者注意力也是消除患者疼痛感的有效措施，要根据患者喜好，配合其他家属成员，使患者身心愉悦，也是较好的护理措施。
1.2.2 心理护理：急性心肌梗死患者起病急，病情重，往往缺乏心理准备，容易表现焦虑，恐惧，为了减轻消除患者恐惧心理，护士应态度和蔼、关切，操作要认真，回答问题要肯定，给患者以安全感或信任感，增强患者战胜疾病的信心；在进行护理操作时，要动作轻柔、敏捷、快速、准确，主动关心患者的生活起居和日常护理，为患者创造有利于治病和康复的最佳心理状态，使患者能够主动积极配合治疗和护理，争取早日康复[3]。
1.2.3 氧疗护理：在急性心肌梗死早期，即使未有左心衰或肺疾病，也常有不同程度的动脉低氧血症，因此，急性期应给予持续高流量氧气，流量以6L/min为宜，疼痛减轻和消失后可将氧流量减少到3-4 L／min，维持1-2 d[4]。
1.2.4 休息與活动的处理：急性期应绝对卧床休息1周，保持病室环境安静。尽量减少患者体力活动及探视，以防不良刺激。各种护理操作要尽量集中完成，患者的一切生活如洗漱、饮食、翻身、排便等均由护理人员协助在床上完成， 因过度活动和劳累常可引起心律失常及心力衰竭。等病情稳定无并发症，一周后可在床上做一些缓慢四肢活动，数日后根据病情逐渐增加活动量[5]。
1.2.5 饮食指导：护士在病人出院前必须反复指导病人及家属，讲解合理饮食对疾病的康复和防止并发症有着非常重要的作用，指导病人合理调整饮食，坚持低盐低脂、清淡易消化，少吃动物脂肪及胆固醇较高的食物，禁忌刺激性食物及烟、酒，适当控制进食量，保证足够的营养。养成每日定时排便的习惯，排便时勿过度用力或持续时间过长，保证大便的通畅，以达到促进健康的目的[6]。
1.3 出院康复指导
1.3.1 出院指导：在医生指导下服用药物治疗的患者应随身携带急救药品，以备急用。控制高血压，高血脂，糖尿病等并发症，进行康复锻炼，在医生指导下进行适量活动，以不感疲倦为限。定期到医院门诊随访，出院1～2周应到门诊复查一次，接受医生指导。大面积心肌梗死患者，病情较重，合并症多，要求护理人员有较高业务素质和高度责任心，严密观察病情变化，熟练运用心电监护技术，并有一定诊断能力，及时发现可能出现的病情变化，协助医生做好准确、及时、恰当的处理[9]。建立回访制度。当病人康复出院时，责任护士要耐心细致地向病人交待出院后的注意事项、服药事宜、复诊时间，并记录电话号码，定期进行家访、电话回访。
1.3.2 心理适应指导：对于患者来说十分担心出院后病情复发及有无生命危险。他们大多表现为紧张、焦虑、情绪低落、悲哀、对生活失去信心。因此应对患者多做安慰解释工作，讲解有关医疗知识，帮助患者消除焦虑恐惧心理，鼓励家属充分理解患者的心情和痛苦，经常给患者予精神支持和心理上的安慰[7]。
1.3.3 运动与工作指导：心肌梗死的患者恢复工作及日常家务活动有助于提高其对生活的信心和生活质量，出院后开始一周的活动量与出院前相同，只能参与自理活动。但出院1周后应每天逐渐增加活动量，以不出现胸闷、心悸、气短、呼吸困难为原则，运动方式以步行为主。在急性心肌梗死后8～12周可考虑恢复轻松的半天工作，但应注意调整精神及心理活动，避免精神紧张及心理负担。发病后4个月可以参与全天正常工作，但要避免过度疲劳、出差、值夜班，60岁以上或从事体力劳动者则建议转向活动强度低的工作。老年患者不宜过早实施康复训练，活动量及持续时间应降低，进行较大活动时危险性较大[8]。
2 结果
通过以上护理措施，所解决的具体临床问题如下：疼痛是该病症最主要的临床表现，依照1973年WHO心肌梗死分型标准对患者疼痛划分等级[9]，通过科学的护理方案，对本组患者中四级疼痛73例，三级疼痛57例，零、一级疼感30例；持续时长0.5h以下76例，0.5h~1h47例，1h~3h25例，3h以上2例，依据不同疼痛情况，选择不同的护理手段，最终本组150例患者疼痛均得到有效控制，且患者的满意度达97%；发现解决并发症：急性心包压塞16例，脑、肾、脾、四肢等动脉栓塞25例，心室壁瘤6例，心肌梗死后综合征11例，由于护理措施到位，护理方案具体，故以上并发症均在早期都被诊断发现，故而避免出现患者由于并发症而危害生命的一幕，在患者出院后的1~2年内调查随访，本组150例患者均无并发症的再发生，93%患者生活回复平常，患者满意度达到85%（13%患者表示治疗费用过高而不满意）。
3 讨论
对心肌梗死患者，即使梗死面积较大，有并发症，只要注意综合疗法加上精心护理，患者仍可痊愈。否则，如护理不当会产生相反效果。通过仔细的病情观察和护理，以及对不同时期、不同个体进行有效的心理疏导，合理的饮食睡眠及休息调整，适时的镇静止痛，及早的康复指导，使患者及家属保持愉快平静的心情，积极乐观的态度面对疾病与健康。从而积极接受治疗与护理，促进疾病康复[10]。
出院前康复指导能有效地促进护士快速提高专业素质，为了做好康复指导，许多护士带着问题查资料，找答案，使学习业务的主动性和自觉性大大增加，专业理论水平不断提高，相关知识不断拓宽，丰富了康复指导的内容。出院前康复指导，符合患者需要。康复指导不仅向患者宣传健康知识，更重要的是帮助患者提高了患者自我保健能力。注重消除各种发病隐患，大大减少了并发症的发生和疾病复发，对身体健康起到了积极促进作用，提高了患者的生存质量。
参考文献
[1]叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005.283．
[2]赵跃萍，刘燕.急性心肌梗死患者健康教育护理效果分析[J].武警医学院学报，2010，19(6)：494-495．
[3]宗华，孔繁玲.急性心肌梗死患者的护理体会[J].中国社区医师：综合版，2010，12(18)：180．
[4]李娟宜，金风华.急性心肌梗死的整体护理[M].吉林医学，2010：31(32):5857．
[5]陈金关.急性心肌梗死的观察与护理[J].护理研究，2011，18(4):116.
[6]王静,尹婧.急性心肌梗死患者的心理护理与康复指导 [J].实用护理学杂志，2009，19(10).
[7]赵秀娥.急性心肌梗死患者出院前康复指导[J].实用护理学杂志，2010，21：111．
[8]韩彦娟.老年患者急性心肌梗死亚急性期康复护理[J].中国实用护理杂志，2004，20(5)：44．
[9]诸骏仁,高润霖.心肌梗死全球统一定义的制订及其主要内容[J].中华心血管病杂志，2008，6(36增)：1-4．
[10]张树森，朱吕明.医学心理学[M].成都：四川科学技术出版社，2006：154-155．
【关键词】 急性心肌梗死；护理措施；康复指导
急性心肌梗死（Acute Myacordial Infarction，AMI），是冠状动脉急性梗死引起严重而持久的心肌缺血性损伤和坏死，绝大多数由于冠状动脉硬化所致[1]。急性心肌梗死是目前危害人类健康的主要疾病之一，在我国男性比女性患急性心肌梗死的概率高[2]。急性心肌梗死的患者经过及时的抢救和正确的治疗，专业的护理，大多数都能平稳地度过危险期，进入恢复期。本文针对我院收治的150例心肌梗死患者的临床护理和康复指导进行简要的分析，现将报道如下
1 临床资料和方法
1.1 临床资料：2009年3月至2010年7月在本科住院的150例急性心肌梗死患者，其中男98例，女52例，年龄在50～87岁，平均年龄68±2.17岁；其中由冠心病引发107例，冠状动脉痉挛引发37例，其他病因6例；患者的临床表现，有心动过速并急性左心衰76例，室性心律失常53例，低血压、休克21例；心电图显示，出现病理Q波95例，ST段抬高69例，T波倒置68例，R波增高、ST段压低以及T波直立并增高49例。
在经过本科的一系列紧急治疗措施后，如：解除患者疼痛、起病3～6小时内，疏通闭塞冠脉、消除心律失常以及控制患者休克等，患者的病情均得到有力控制。在接下来的1~6周住院时间内，通过医护人员科学的护理方案，过硬的护理技术，使得150例患者在治疗后的康复过程进展顺利，最终均康复出院，护理效果令人满意。
1.2 护理方法
1.2.1 疼痛的护理：疼痛时要迅速止痛。疼痛剧烈时应静滴硫酸吗啡、哌替啶、罂粟碱。疼痛不剧烈时可肌注上述药物或者布桂嗪等。同时给予镇静剂减轻患者烦躁不安及焦虑失眠，并密切观察呼吸、面色、血压变化，防止药物对呼吸循环的抑制。另外，适当的转移患者注意力也是消除患者疼痛感的有效措施，要根据患者喜好，配合其他家属成员，使患者身心愉悦，也是较好的护理措施。
1.2.2 心理护理：急性心肌梗死患者起病急，病情重，往往缺乏心理准备，容易表现焦虑，恐惧，为了减轻消除患者恐惧心理，护士应态度和蔼、关切，操作要认真，回答问题要肯定，给患者以安全感或信任感，增强患者战胜疾病的信心；在进行护理操作时，要动作轻柔、敏捷、快速、准确，主动关心患者的生活起居和日常护理，为患者创造有利于治病和康复的最佳心理状态，使患者能够主动积极配合治疗和护理，争取早日康复[3]。
1.2.3 氧疗护理：在急性心肌梗死早期，即使未有左心衰或肺疾病，也常有不同程度的动脉低氧血症，因此，急性期应给予持续高流量氧气，流量以6L/min为宜，疼痛减轻和消失后可将氧流量减少到3-4 L／min，维持1-2 d[4]。
1.2.4 休息與活动的处理：急性期应绝对卧床休息1周，保持病室环境安静。尽量减少患者体力活动及探视，以防不良刺激。各种护理操作要尽量集中完成，患者的一切生活如洗漱、饮食、翻身、排便等均由护理人员协助在床上完成， 因过度活动和劳累常可引起心律失常及心力衰竭。等病情稳定无并发症，一周后可在床上做一些缓慢四肢活动，数日后根据病情逐渐增加活动量[5]。
1.2.5 饮食指导：护士在病人出院前必须反复指导病人及家属，讲解合理饮食对疾病的康复和防止并发症有着非常重要的作用，指导病人合理调整饮食，坚持低盐低脂、清淡易消化，少吃动物脂肪及胆固醇较高的食物，禁忌刺激性食物及烟、酒，适当控制进食量，保证足够的营养。养成每日定时排便的习惯，排便时勿过度用力或持续时间过长，保证大便的通畅，以达到促进健康的目的[6]。
1.3 出院康复指导
1.3.1 出院指导：在医生指导下服用药物治疗的患者应随身携带急救药品，以备急用。控制高血压，高血脂，糖尿病等并发症，进行康复锻炼，在医生指导下进行适量活动，以不感疲倦为限。定期到医院门诊随访，出院1～2周应到门诊复查一次，接受医生指导。大面积心肌梗死患者，病情较重，合并症多，要求护理人员有较高业务素质和高度责任心，严密观察病情变化，熟练运用心电监护技术，并有一定诊断能力，及时发现可能出现的病情变化，协助医生做好准确、及时、恰当的处理[9]。建立回访制度。当病人康复出院时，责任护士要耐心细致地向病人交待出院后的注意事项、服药事宜、复诊时间，并记录电话号码，定期进行家访、电话回访。
1.3.2 心理适应指导：对于患者来说十分担心出院后病情复发及有无生命危险。他们大多表现为紧张、焦虑、情绪低落、悲哀、对生活失去信心。因此应对患者多做安慰解释工作，讲解有关医疗知识，帮助患者消除焦虑恐惧心理，鼓励家属充分理解患者的心情和痛苦，经常给患者予精神支持和心理上的安慰[7]。
1.3.3 运动与工作指导：心肌梗死的患者恢复工作及日常家务活动有助于提高其对生活的信心和生活质量，出院后开始一周的活动量与出院前相同，只能参与自理活动。但出院1周后应每天逐渐增加活动量，以不出现胸闷、心悸、气短、呼吸困难为原则，运动方式以步行为主。在急性心肌梗死后8～12周可考虑恢复轻松的半天工作，但应注意调整精神及心理活动，避免精神紧张及心理负担。发病后4个月可以参与全天正常工作，但要避免过度疲劳、出差、值夜班，60岁以上或从事体力劳动者则建议转向活动强度低的工作。老年患者不宜过早实施康复训练，活动量及持续时间应降低，进行较大活动时危险性较大[8]。
2 结果
通过以上护理措施，所解决的具体临床问题如下：疼痛是该病症最主要的临床表现，依照1973年WHO心肌梗死分型标准对患者疼痛划分等级[9]，通过科学的护理方案，对本组患者中四级疼痛73例，三级疼痛57例，零、一级疼感30例；持续时长0.5h以下76例，0.5h~1h47例，1h~3h25例，3h以上2例，依据不同疼痛情况，选择不同的护理手段，最终本组150例患者疼痛均得到有效控制，且患者的满意度达97%；发现解决并发症：急性心包压塞16例，脑、肾、脾、四肢等动脉栓塞25例，心室壁瘤6例，心肌梗死后综合征11例，由于护理措施到位，护理方案具体，故以上并发症均在早期都被诊断发现，故而避免出现患者由于并发症而危害生命的一幕，在患者出院后的1~2年内调查随访，本组150例患者均无并发症的再发生，93%患者生活回复平常，患者满意度达到85%（13%患者表示治疗费用过高而不满意）。
3 讨论
对心肌梗死患者，即使梗死面积较大，有并发症，只要注意综合疗法加上精心护理，患者仍可痊愈。否则，如护理不当会产生相反效果。通过仔细的病情观察和护理，以及对不同时期、不同个体进行有效的心理疏导，合理的饮食睡眠及休息调整，适时的镇静止痛，及早的康复指导，使患者及家属保持愉快平静的心情，积极乐观的态度面对疾病与健康。从而积极接受治疗与护理，促进疾病康复[10]。
出院前康复指导能有效地促进护士快速提高专业素质，为了做好康复指导，许多护士带着问题查资料，找答案，使学习业务的主动性和自觉性大大增加，专业理论水平不断提高，相关知识不断拓宽，丰富了康复指导的内容。出院前康复指导，符合患者需要。康复指导不仅向患者宣传健康知识，更重要的是帮助患者提高了患者自我保健能力。注重消除各种发病隐患，大大减少了并发症的发生和疾病复发，对身体健康起到了积极促进作用，提高了患者的生存质量。
参考文献
[1]叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005.283．
[2]赵跃萍，刘燕.急性心肌梗死患者健康教育护理效果分析[J].武警医学院学报，2010，19(6)：494-495．
[3]宗华，孔繁玲.急性心肌梗死患者的护理体会[J].中国社区医师：综合版，2010，12(18)：180．
[4]李娟宜，金风华.急性心肌梗死的整体护理[M].吉林医学，2010：31(32):5857．
[5]陈金关.急性心肌梗死的观察与护理[J].护理研究，2011，18(4):116.
[6]王静,尹婧.急性心肌梗死患者的心理护理与康复指导 [J].实用护理学杂志，2009，19(10).
[7]赵秀娥.急性心肌梗死患者出院前康复指导[J].实用护理学杂志，2010，21：111．
[8]韩彦娟.老年患者急性心肌梗死亚急性期康复护理[J].中国实用护理杂志，2004，20(5)：44．
[9]诸骏仁,高润霖.心肌梗死全球统一定义的制订及其主要内容[J].中华心血管病杂志，2008，6(36增)：1-4．
[10]张树森，朱吕明.医学心理学[M].成都：四川科学技术出版社，2006：154-155．