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[摘 要] 目的：分析神经检测技术对蛛网膜下腔出血（SAH）疾病的预防和诊治的价值。方法：对１０例蛛网膜下腔出血患者进行经颅多普勒(TCD)超声检测、连续脑电图（CEEG）和微透析检测（MD）。结果：SAH发生之后，CEEG 和TCD均可发现明显的血管管径的缩小，血流速度增快；微透析检测发现组织间液中的兴奋性氨基酸（EEAS）和乳酸显著升高，脑脊液一氧化氮（NO） 浓度和降钙素基因相关肽（CGRP）在发病后有明显降低。讨论：文章将介绍SAH发生后神经科最常用的TCD、CEEG和MD三种检测技术，并讨论其使用范围、功能及价值。
[关键词] 蛛网膜下腔出血； 神经检测技术;
蛛网膜下腔出血（SAH）是神经科常见的“急、危、重”症，我国每年患病率约为6/10万,约占急性脑卒中的10%，占出血性卒中的20%，患者死亡率约为50％，幸存者中亦有三分之一不能独立生活【1】。为了有效预防和诊治蛛网膜下腔出血，神经检测技术被应用于临床诊治，历年来的临床经验表明，对蛛网膜下腔出血患者进行神经检测能够提高确诊率，选择正确的诊治方法，改善患者预后。
1 一般资料
从 2011 年 2月至 2012 年 6月期间我们医院神经科诊治的蛛网膜下腔出血患者10例，其中女6例，男4 例，年龄 40～60岁，平均 50 岁。临床表现:有脑膜刺激4例,恶心和呕吐4例,出现轻度意识障碍1例，癫痫1例。
2 研究方法
2.1 检测方法
采用德国EME公司生产的经颅多普勒(TCD)超声检测仪，国际先进连续脑电图（CEEG）和微透析系统检测设备。
2.2 计学方法
采用 SPSS13.0 统计软件进行数据处理，计量资料采用(± s)表示，计量资料用 t 检验，计数资料用X2检验，p＜0.05 时具有统计学意义。
3 结果
在 SAH 患者的检测中，SAH发生之后，TCD和CEEG均可发现明显的血管管径的缩小。用 TCD 检测大脑中各血管的血流速度，发现大脑中动脉的直径和血流速度成反比例关系。大脑中由于血管管径变小，血流速度增快，因而层流受到破坏，血流在血管内受阻，形成紊乱现象【2】。与此同时，多普勒频谱消失，高低频信号分散地在整个频谱内。微透析检测发现组织间液中的兴奋性氨基酸（EEAS）和乳酸显著升高，葡萄糖浓度、丙酮酸浓度、甘油浓度不明显，数值P＜0.05，有统计学意义。同时SAH刚发生时血清和脑脊液中的一氧化氮浓度和降钙素基因相关肽水平发生变化，浓度与患者出血的严重程度有关。此外，SAH发生后连续测量血清和脑脊液NO与CGRP水平逐渐降低，血清和脑脊液NO与CGRP水平降低引起脑血管痉挛。
4 讨论
近几年的临床经验表明，神经检测技术对临床医生诊治蛛网膜下腔出血患者显得越来越重要。神经检测技术有助于我们更好地预防蛛网膜下腔出血及诊治所引起的反应，可以帮助临床医生对患者的病情及预后做出正确判断，同时对进一步选择正确的治疗方法有着重要的指导意义。神经检测技术主要包括：经颅多普勒(TCD)超声检测，连续脑电图（CEEG）检测，?微透析（MD）检测【2】。
4.1 经颅多普勒超声
经颅多普勒超声(TCD)检测技术是1982年挪威学者鲁思·艾斯里德创建的。现已经成为神经科常用的检测方法之一,对蛛网膜下腔出血患者的诊治有相当的帮助作用。但目前国内,尤其是基层医院对经颅多普勒超声的检查技术和结果分析,存在着一些问题,影响了经颅多普勒超声诊治作用的正常发挥。
经颅多普勒超声是指借助脉冲多普勒技术和低频（2MHz）发射频率，使超声声束得以穿透颅骨较薄的部位，直接描记脑底动脉血流的多普勒信号，以获取脑底动脉的血流速度及其他频谱参数与频谱形态等，它能全面而详细地提供脑底动脉各血管的血流情况【3】。
经颅多普勒超声的主要优点是非介入性检测颅底各主要动脉的血流速度和血流方向，具有操作简单、能持续、反复和动态检查的优点，有利于病情随时诊治和筛选病因，因而对蛛网膜下腔出血疾病的预防、诊断和疗效的评估有重要价值。
4.2 连续脑电图（CEEG）检测
连续脑电图检测技术是对大脑皮质的一项功能检查，它是根据临床资料，通过对大脑皮质功能变化的观察，非创伤性地、间接地诊断脑颅内各种疾病的一种方法，但常规实验室研究提供的短时间脑电图检查对于一些发作或放电很少的病例是不够的，连续脑电图的发展，填补了临床脑部疾病诊断方面的空缺，尤其是蛛网膜下腔出血患者的检测以及评估[3]。
连续脑电图是通过脑电图描记仪将脑自身微弱的生物电放大记录成为一种曲线图，以帮助诊断疾病的一种现代辅助检查方法。它对被检查者没有任何创伤，对脑部疾病和神经系统疾病有一定的诊断价值。CEEG不仅能够检测脑缺血，还能够检测镇静药物和降颅压药物的作用，根据CEEG检测的结果做出评估，选取适当的诊治措施。
连续脑电图能为神经科诊治患者提供很大的帮助，特别是检测癫痫发作，CEEG检测是最重要的手段之一。它不仅可以通过异常放电的表现确定癫痫发作的类型，有助于对局灶性癫痫进行定位，而且有助于观察抗癫痫药物的有效性。在我院诊治的10例蛛网膜下腔出血患者中，均作了连续脑电图检测，多显示广泛慢波，若有血肿或较大的血管畸形，表现局限性侵波。检测结果显示颅内异常率为85%，近半数的脑电图对颅内病灶能定位，而病情重、有脑膜刺激、恶心和呕吐、意识障碍和癫痫症状的，表现脑电图异常率高，这表明连续脑电图对医生观察蛛网膜下腔出血患者的病情、估计预后有帮助。
4.3 微透析(MD)检测
微透析技术是一种化学取样方法，是实验研究技术。最初是由Delgado和Ungerstedt所设想，20世纪70年代，此技术成形为现代微透析。微透析采用具有截留不同相对分子质量物质性能的纤维半透膜制成极细的微透析探头，向探头内灌注与组织间液成分相近的灌流液，当灌流液流经探头前端透析膜时，位于探头膜外侧组织内相对较小分子质量的透析液被引出，然后采用化学检测系统连续检测收集的透析液中内源性物质的血浓度，便可有效检测人体特定组织区域内细胞外生物活性物质的动态变化情况。
微透析技术可用于床旁即时检测,对蛛网膜下腔出血患者进行神经化学监测,可以随时得出的微透析分析结果，反映脑组织间液的化学状况。在对我院10例蛛网膜下腔出血患者的微透析检测中，发现同一患者每个不同脑叶的各个化学指标结果都不同,且随着时间的改变而变化，病情发展平稳的患者,各种物质代谢相对平稳，而产生血管痉挛、脑缺血和意志障碍的患者，脑内化学变化明显，早期先是谷氨酸的增高，然后是乳酸、LPR和丙三醇的变化。 [4]。
微透析具有活体连续取样、动态观察、定量分析、采样量小、组织损伤轻等特点。在临床实践中许多诊断和治疗的确定要基于内源性物质的血浓度，在神经科采用微透析检测评估脑组织间液改变可以为蛛网膜下腔出血患者的诊治直接提供有价值的数据。
参考文献：
[1] 肖志锁.高血压脑出血患者血气分析对临床治疗及预后的影响[D]. 吉林大学,2010.
[2]李秀花.TCD、CDFI对颅内外脑动脉狭窄或闭塞的检测评价[D].吉林大学,2006.
[3] 徐宁.蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的诊断与治疗的相关研究[D]. 吉林大学,2004
[4] 任秋生, 王均炉. 微透析技术在神经外科的应用进展[J]. 温州医学院学报, 2007,(06)
[关键词] 蛛网膜下腔出血； 神经检测技术;
蛛网膜下腔出血（SAH）是神经科常见的“急、危、重”症，我国每年患病率约为6/10万,约占急性脑卒中的10%，占出血性卒中的20%，患者死亡率约为50％，幸存者中亦有三分之一不能独立生活【1】。为了有效预防和诊治蛛网膜下腔出血，神经检测技术被应用于临床诊治，历年来的临床经验表明，对蛛网膜下腔出血患者进行神经检测能够提高确诊率，选择正确的诊治方法，改善患者预后。
1 一般资料
从 2011 年 2月至 2012 年 6月期间我们医院神经科诊治的蛛网膜下腔出血患者10例，其中女6例，男4 例，年龄 40～60岁，平均 50 岁。临床表现:有脑膜刺激4例,恶心和呕吐4例,出现轻度意识障碍1例，癫痫1例。
2 研究方法
2.1 检测方法
采用德国EME公司生产的经颅多普勒(TCD)超声检测仪，国际先进连续脑电图（CEEG）和微透析系统检测设备。
2.2 计学方法
采用 SPSS13.0 统计软件进行数据处理，计量资料采用(± s)表示，计量资料用 t 检验，计数资料用X2检验，p＜0.05 时具有统计学意义。
3 结果
在 SAH 患者的检测中，SAH发生之后，TCD和CEEG均可发现明显的血管管径的缩小。用 TCD 检测大脑中各血管的血流速度，发现大脑中动脉的直径和血流速度成反比例关系。大脑中由于血管管径变小，血流速度增快，因而层流受到破坏，血流在血管内受阻，形成紊乱现象【2】。与此同时，多普勒频谱消失，高低频信号分散地在整个频谱内。微透析检测发现组织间液中的兴奋性氨基酸（EEAS）和乳酸显著升高，葡萄糖浓度、丙酮酸浓度、甘油浓度不明显，数值P＜0.05，有统计学意义。同时SAH刚发生时血清和脑脊液中的一氧化氮浓度和降钙素基因相关肽水平发生变化，浓度与患者出血的严重程度有关。此外，SAH发生后连续测量血清和脑脊液NO与CGRP水平逐渐降低，血清和脑脊液NO与CGRP水平降低引起脑血管痉挛。
4 讨论
近几年的临床经验表明，神经检测技术对临床医生诊治蛛网膜下腔出血患者显得越来越重要。神经检测技术有助于我们更好地预防蛛网膜下腔出血及诊治所引起的反应，可以帮助临床医生对患者的病情及预后做出正确判断，同时对进一步选择正确的治疗方法有着重要的指导意义。神经检测技术主要包括：经颅多普勒(TCD)超声检测，连续脑电图（CEEG）检测，?微透析（MD）检测【2】。
4.1 经颅多普勒超声
经颅多普勒超声(TCD)检测技术是1982年挪威学者鲁思·艾斯里德创建的。现已经成为神经科常用的检测方法之一,对蛛网膜下腔出血患者的诊治有相当的帮助作用。但目前国内,尤其是基层医院对经颅多普勒超声的检查技术和结果分析,存在着一些问题,影响了经颅多普勒超声诊治作用的正常发挥。
经颅多普勒超声是指借助脉冲多普勒技术和低频（2MHz）发射频率，使超声声束得以穿透颅骨较薄的部位，直接描记脑底动脉血流的多普勒信号，以获取脑底动脉的血流速度及其他频谱参数与频谱形态等，它能全面而详细地提供脑底动脉各血管的血流情况【3】。
经颅多普勒超声的主要优点是非介入性检测颅底各主要动脉的血流速度和血流方向，具有操作简单、能持续、反复和动态检查的优点，有利于病情随时诊治和筛选病因，因而对蛛网膜下腔出血疾病的预防、诊断和疗效的评估有重要价值。
4.2 连续脑电图（CEEG）检测
连续脑电图检测技术是对大脑皮质的一项功能检查，它是根据临床资料，通过对大脑皮质功能变化的观察，非创伤性地、间接地诊断脑颅内各种疾病的一种方法，但常规实验室研究提供的短时间脑电图检查对于一些发作或放电很少的病例是不够的，连续脑电图的发展，填补了临床脑部疾病诊断方面的空缺，尤其是蛛网膜下腔出血患者的检测以及评估[3]。
连续脑电图是通过脑电图描记仪将脑自身微弱的生物电放大记录成为一种曲线图，以帮助诊断疾病的一种现代辅助检查方法。它对被检查者没有任何创伤，对脑部疾病和神经系统疾病有一定的诊断价值。CEEG不仅能够检测脑缺血，还能够检测镇静药物和降颅压药物的作用，根据CEEG检测的结果做出评估，选取适当的诊治措施。
连续脑电图能为神经科诊治患者提供很大的帮助，特别是检测癫痫发作，CEEG检测是最重要的手段之一。它不仅可以通过异常放电的表现确定癫痫发作的类型，有助于对局灶性癫痫进行定位，而且有助于观察抗癫痫药物的有效性。在我院诊治的10例蛛网膜下腔出血患者中，均作了连续脑电图检测，多显示广泛慢波，若有血肿或较大的血管畸形，表现局限性侵波。检测结果显示颅内异常率为85%，近半数的脑电图对颅内病灶能定位，而病情重、有脑膜刺激、恶心和呕吐、意识障碍和癫痫症状的，表现脑电图异常率高，这表明连续脑电图对医生观察蛛网膜下腔出血患者的病情、估计预后有帮助。
4.3 微透析(MD)检测
微透析技术是一种化学取样方法，是实验研究技术。最初是由Delgado和Ungerstedt所设想，20世纪70年代，此技术成形为现代微透析。微透析采用具有截留不同相对分子质量物质性能的纤维半透膜制成极细的微透析探头，向探头内灌注与组织间液成分相近的灌流液，当灌流液流经探头前端透析膜时，位于探头膜外侧组织内相对较小分子质量的透析液被引出，然后采用化学检测系统连续检测收集的透析液中内源性物质的血浓度，便可有效检测人体特定组织区域内细胞外生物活性物质的动态变化情况。
微透析技术可用于床旁即时检测,对蛛网膜下腔出血患者进行神经化学监测,可以随时得出的微透析分析结果，反映脑组织间液的化学状况。在对我院10例蛛网膜下腔出血患者的微透析检测中，发现同一患者每个不同脑叶的各个化学指标结果都不同,且随着时间的改变而变化，病情发展平稳的患者,各种物质代谢相对平稳，而产生血管痉挛、脑缺血和意志障碍的患者，脑内化学变化明显，早期先是谷氨酸的增高，然后是乳酸、LPR和丙三醇的变化。 [4]。
微透析具有活体连续取样、动态观察、定量分析、采样量小、组织损伤轻等特点。在临床实践中许多诊断和治疗的确定要基于内源性物质的血浓度，在神经科采用微透析检测评估脑组织间液改变可以为蛛网膜下腔出血患者的诊治直接提供有价值的数据。
参考文献：
[1] 肖志锁.高血压脑出血患者血气分析对临床治疗及预后的影响[D]. 吉林大学,2010.
[2]李秀花.TCD、CDFI对颅内外脑动脉狭窄或闭塞的检测评价[D].吉林大学,2006.
[3] 徐宁.蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的诊断与治疗的相关研究[D]. 吉林大学,2004
[4] 任秋生, 王均炉. 微透析技术在神经外科的应用进展[J]. 温州医学院学报, 2007,(06)