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【摘要】目的：探讨仿生物电生理治疗32例产后耻骨联合分离的效果观察。方法：于2015年6月—2017年12月在我院住院分娩的32例产后耻骨联合分离的产妇，耻骨联合区域都出现不同程度的疼痛，放射疼，伴有不同程度行走、翻身等困难。通过仿生物电生理治疗，一天2次，每次20分钟。结果：经治疗后，32例患者局部疼痛都明显减轻，无放射痛，都能在床上翻身自如；31例患者能站立为96.9%；30例患者站立位能抬腿为93.8%；29例患者能自行行走为90.6%。结论：仿生物电生理对产后耻骨联合分离的治疗效果显著，临床操作方便简单，无副作用，对产后哺乳无影响，值得临床推广应用。
【关键词】仿生物电生理；产后；耻骨联合分离
[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）04-050-02
产后耻骨联合分离是由于耻骨联合韧带松驰，断裂而出现不同程度的耻骨联合区疼痛、放射性疼痛及行走困难，重者可出现翻身困难甚至不能翻身，少数患者还可出现腰背疼及其他并发症，可于妊娠晚期、产时或产后发病。孕产妇耻骨联合分离发生率虽然不高，但局部疼痛明显，影响活动、睡眠及哺乳，给孕产妇带来很大的痛苦，严重影响患者身心健康。于2015年6月～2017年12月在我院住院分娩的32例产后耻骨联合分离的产妇进行仿生物电生理治疗，取得显著的治疗效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 于2015年6月～2017年12月在我院住院分娩患有产后耻骨联合分离32例，年龄20～37岁（平均年龄26岁），孕龄37～40周，初产妇22例，经产妇10例，阴道分娩25例分娩后发病，剖宫产7例妊娠晚期发病，胎儿体重2.55-4.05kg。患者都有耻骨联合明显压痛，放射性疼痛，站立及抬腿困难，不能行走，其中有10例患者翻身困难，X照片检查耻骨联合分离均大于10mm。
1.2 积极做好患者的心理疏导，因为耻骨分离疼痛导致患者活动受限，容易发生焦虑与烦躁等负面情绪，对育儿及产后恢复造成不利影响，为此要及时进行心理疏导，缓解疼痛，稳定情绪，增加她们的康复信心。
1. 3 治疗方法 给患者使用盆底功能障碍治疗仪PHENIX USB 4或USB 8神经肌肉刺激治疗仪，予仿生物电生理治疗，先将仪器接通电源，检查仪器的完好，协助患者取平卧位，将粘性电极片分别贴于患者耻骨联合处疼痛显著区域及会阴大腿内侧部位，将B通道连接耻骨联合处，频率80hz，脉宽120hz，A通道则连接会阴大腿内侧，频率1hz，脉宽300us，调节电流强度由0mA开始逐渐增大电流强度，使B通道有舒适的麻刺感，A通道有强烈的肌肉收缩，一天2次，每次20分钟。
1.4 治疗效果评价 通过患者主观疼痛耐受情况及自主活动情况进行评价，经治疗后，患者局部疼痛减轻，翻身自如、能站立、站立位能抬腿及自行行走为有效果。
2 结果
治疗效果（%）
病例数32例 床上翻身自如（%） 能站立
（%） 能站立位能抬腿（%） 自行行走（%）
治疗2～3天 28（87.5） 23（71.2） 18（56.2） 15（46.9）
治疗4～7天 32（100） 31（96.9） 30（93.8） 29（90.6）
经治疗后，32例患者局部疼痛都明显减轻，无放射痛，都能在床上翻身自如为100%；31例患者能站立为96.9%；30例患者站立位能抬腿为93.8%；29例患者能自行行走为90.6%。
3 讨论
正常女性其耻骨联合间隙在 4～6mm 之间，而孕期耻骨联合一般能增加 2 ～3mm，但通常情况下不会超过 10mm，一旦超过 10mm 就可能引发耻骨联合分离症状[1]。产妇因耻骨联合分离疼痛而活动受限，易焦虑、烦躁，影响产妇身体恢复，同时还影响新生儿抚育。目前对耻骨联合分离的诊断主要依据患者耻骨联合处疼痛，翻身、活动时加重，下肢活动受限，部分患者可出现腰背部及腹股沟等部位疼痛，B超检查或骨盆X线平片检查耻骨联合分离大于10mm。耻骨联合分离发生原因较多，不过主要有如下几个方面：（1）在急产、难产及困难产钳分娩等孕产妇中容易发生；（2）头盆不称与先露异常孕产妇中也好发；（3）产时大腿过分外展、既往骨盆外伤史，以及先天性发育异常与软骨病、妊娠期激素明显升高导致韧带柔弱等情况下也容易出现。其发病机理，孕妇怀孕后，体内松弛素 和黄体素这两种激素的作用，可以帮助韧带松弛，使得骨盆的伸缩性变大，以给胎儿更多的生长空间，并有利于分娩顺利进行。另外，孕末期由于胎儿挤压骨盆，胎儿过大或胎位不正所致，使耻骨联合部受 到较大的压力，而被迫分开。妇女在怀孕期尤其是在将分娩前，由于内分泌的影响，使骶髂关节、耻骨联合韧带变松软，在分娩时耻骨联合及两侧骶髂关节均出现輕度分离，使骨盆发生短崭性扩大，有利于胎儿娩出[2]。若产妇分泌（黄体素）过多，致使韧带过度松驰，加之胎儿过大，产程过 长，产时用力不当及姿势不正，易发生耻骨联合过度分离而致骶髂 关节的错位，由于骶髂关节的错位，使过度分离的耻骨联 合不能恢复到正常，经过一段时间未能自行恢复，症状加剧者，就 形成了耻骨联合分离症。目前耻骨联合分离的治疗还没有规范的治疗方案，产后大多选择卧床休息，主张用硬板床，骨盆制动促进软骨愈合，骨盆束缚弹力束带，限制耻骨联合受力和活动。疼痛严重者采用中医热敷、理疗、按摩，以疏通经络、调和气血，达活血化瘀的止痛效果[3]。局部可用利多卡因加激素封闭等缓解疼痛、抑制炎症反应等[4]。我们用仿生物电生理在A通道由低频率电刺激引起的肌肉颤动，使张力松弛并降低受刺激肌肉的基础紧张性，通过电流强度的增加激发强烈的肌肉收缩，从而使分离的耻骨联合得到恢复，在B通道，tens有助于快速传导刺激信号来阻断疼痛信号的传导，从而获得止痛效果。电生理还可使会阴部的淋巴液与血液的循环加速，促进水肿、充血与炎症吸收，从而达到显著的治疗效果，仿生物电生理操作简单，无副作用，对产后哺乳无影响，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王丽娟， 田景秋.孕产妇耻骨联合分离症的诊断与防治[J].中国保健营养（上旬刊）， 2014， 24（2）： 778 ～779.
[2]乐杰. 妇产科学[M].7版.北京： 人民卫生出版社， 2008： 175.
[3]粱燕梅。蔡若虹， 刘仲寅.康复按摩促进产后耻骨联合分离疗效的效果观察[J].中国医药导报， 2010， 7（17）： 140-141.
[4]姚毓筠， 曾祥娥.70例孕产妇耻骨联合分离临床分析[J].《医药前沿》2012， 2（11）： 84-85
【关键词】仿生物电生理；产后；耻骨联合分离
[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）04-050-02
产后耻骨联合分离是由于耻骨联合韧带松驰，断裂而出现不同程度的耻骨联合区疼痛、放射性疼痛及行走困难，重者可出现翻身困难甚至不能翻身，少数患者还可出现腰背疼及其他并发症，可于妊娠晚期、产时或产后发病。孕产妇耻骨联合分离发生率虽然不高，但局部疼痛明显，影响活动、睡眠及哺乳，给孕产妇带来很大的痛苦，严重影响患者身心健康。于2015年6月～2017年12月在我院住院分娩的32例产后耻骨联合分离的产妇进行仿生物电生理治疗，取得显著的治疗效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 于2015年6月～2017年12月在我院住院分娩患有产后耻骨联合分离32例，年龄20～37岁（平均年龄26岁），孕龄37～40周，初产妇22例，经产妇10例，阴道分娩25例分娩后发病，剖宫产7例妊娠晚期发病，胎儿体重2.55-4.05kg。患者都有耻骨联合明显压痛，放射性疼痛，站立及抬腿困难，不能行走，其中有10例患者翻身困难，X照片检查耻骨联合分离均大于10mm。
1.2 积极做好患者的心理疏导，因为耻骨分离疼痛导致患者活动受限，容易发生焦虑与烦躁等负面情绪，对育儿及产后恢复造成不利影响，为此要及时进行心理疏导，缓解疼痛，稳定情绪，增加她们的康复信心。
1. 3 治疗方法 给患者使用盆底功能障碍治疗仪PHENIX USB 4或USB 8神经肌肉刺激治疗仪，予仿生物电生理治疗，先将仪器接通电源，检查仪器的完好，协助患者取平卧位，将粘性电极片分别贴于患者耻骨联合处疼痛显著区域及会阴大腿内侧部位，将B通道连接耻骨联合处，频率80hz，脉宽120hz，A通道则连接会阴大腿内侧，频率1hz，脉宽300us，调节电流强度由0mA开始逐渐增大电流强度，使B通道有舒适的麻刺感，A通道有强烈的肌肉收缩，一天2次，每次20分钟。
1.4 治疗效果评价 通过患者主观疼痛耐受情况及自主活动情况进行评价，经治疗后，患者局部疼痛减轻，翻身自如、能站立、站立位能抬腿及自行行走为有效果。
2 结果
治疗效果（%）
病例数32例 床上翻身自如（%） 能站立
（%） 能站立位能抬腿（%） 自行行走（%）
治疗2～3天 28（87.5） 23（71.2） 18（56.2） 15（46.9）
治疗4～7天 32（100） 31（96.9） 30（93.8） 29（90.6）
经治疗后，32例患者局部疼痛都明显减轻，无放射痛，都能在床上翻身自如为100%；31例患者能站立为96.9%；30例患者站立位能抬腿为93.8%；29例患者能自行行走为90.6%。
3 讨论
正常女性其耻骨联合间隙在 4～6mm 之间，而孕期耻骨联合一般能增加 2 ～3mm，但通常情况下不会超过 10mm，一旦超过 10mm 就可能引发耻骨联合分离症状[1]。产妇因耻骨联合分离疼痛而活动受限，易焦虑、烦躁，影响产妇身体恢复，同时还影响新生儿抚育。目前对耻骨联合分离的诊断主要依据患者耻骨联合处疼痛，翻身、活动时加重，下肢活动受限，部分患者可出现腰背部及腹股沟等部位疼痛，B超检查或骨盆X线平片检查耻骨联合分离大于10mm。耻骨联合分离发生原因较多，不过主要有如下几个方面：（1）在急产、难产及困难产钳分娩等孕产妇中容易发生；（2）头盆不称与先露异常孕产妇中也好发；（3）产时大腿过分外展、既往骨盆外伤史，以及先天性发育异常与软骨病、妊娠期激素明显升高导致韧带柔弱等情况下也容易出现。其发病机理，孕妇怀孕后，体内松弛素 和黄体素这两种激素的作用，可以帮助韧带松弛，使得骨盆的伸缩性变大，以给胎儿更多的生长空间，并有利于分娩顺利进行。另外，孕末期由于胎儿挤压骨盆，胎儿过大或胎位不正所致，使耻骨联合部受 到较大的压力，而被迫分开。妇女在怀孕期尤其是在将分娩前，由于内分泌的影响，使骶髂关节、耻骨联合韧带变松软，在分娩时耻骨联合及两侧骶髂关节均出现輕度分离，使骨盆发生短崭性扩大，有利于胎儿娩出[2]。若产妇分泌（黄体素）过多，致使韧带过度松驰，加之胎儿过大，产程过 长，产时用力不当及姿势不正，易发生耻骨联合过度分离而致骶髂 关节的错位，由于骶髂关节的错位，使过度分离的耻骨联 合不能恢复到正常，经过一段时间未能自行恢复，症状加剧者，就 形成了耻骨联合分离症。目前耻骨联合分离的治疗还没有规范的治疗方案，产后大多选择卧床休息，主张用硬板床，骨盆制动促进软骨愈合，骨盆束缚弹力束带，限制耻骨联合受力和活动。疼痛严重者采用中医热敷、理疗、按摩，以疏通经络、调和气血，达活血化瘀的止痛效果[3]。局部可用利多卡因加激素封闭等缓解疼痛、抑制炎症反应等[4]。我们用仿生物电生理在A通道由低频率电刺激引起的肌肉颤动，使张力松弛并降低受刺激肌肉的基础紧张性，通过电流强度的增加激发强烈的肌肉收缩，从而使分离的耻骨联合得到恢复，在B通道，tens有助于快速传导刺激信号来阻断疼痛信号的传导，从而获得止痛效果。电生理还可使会阴部的淋巴液与血液的循环加速，促进水肿、充血与炎症吸收，从而达到显著的治疗效果，仿生物电生理操作简单，无副作用，对产后哺乳无影响，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王丽娟， 田景秋.孕产妇耻骨联合分离症的诊断与防治[J].中国保健营养（上旬刊）， 2014， 24（2）： 778 ～779.
[2]乐杰. 妇产科学[M].7版.北京： 人民卫生出版社， 2008： 175.
[3]粱燕梅。蔡若虹， 刘仲寅.康复按摩促进产后耻骨联合分离疗效的效果观察[J].中国医药导报， 2010， 7（17）： 140-141.
[4]姚毓筠， 曾祥娥.70例孕产妇耻骨联合分离临床分析[J].《医药前沿》2012， 2（11）： 84-85