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[摘要] 目的 探讨宫产术后使用透明质酸钠凝胶预防肠粘连的临床疗效。 方法 选择我院在2011年1月～2012年1月间的行剖宫产术患者80例，随机分为使用透明质酸钠凝胶的治疗组和常规处理的对照组，比较两组患者的X线腹部平片诊断粘连性肠梗阻阳性例数和两组患者肠粘连情况。 结果 治疗组肠粘连的发生率（2.5%）明显低于对照组（27.5%），并且治疗组无一例发生粘连性肠梗阻，明显少于对照组的4例，两组差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 透明质酸钠凝胶用于剖宫产术后预防肠粘连，效果显著，且无明显的毒副作用，值得临床推广使用。
[关键词]剖宫产；透明质酸钠凝胶；肠粘连；粘连性肠梗阻；疗效
[中图分类号] R619 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）20-203-02
对于高危妊娠及难产孕妇，在临床工作中常采用剖宫产术。但随着人们观念变化，目前剖宫产率在逐年升高，据2010年WHO发表的关于2007～2008年亚洲国家部分医疗机构中的产妇分娩方式及围产期结局的抽样调查报告，我国产妇的剖宫产手术的比例达到46.2%，居剖宫产率的第一位[1]。但由于剖宫产术中组织缺血、血液及羊水流入腹腔、腹膜的剥离和缝合，均可使纤维蛋白溶解力下降，纤维蛋白沉积，引起肠粘连。我院采用剖宫产术后使用透明质酸钠凝胶预防肠粘连，取得的良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院在2011年1月～2012年1月间的行剖宫产术患者80例，经院伦理委员会同意及患者知情同意后，采用随机对照表法将80例患者分为治疗组和对照组。其中治疗组40例，年龄19～35岁，平均（23.8±3.6）岁；对照组40例，年龄20～37岁，平均（24.1±2.9）岁；两组患者均符合剖宫产术指征，均无明并发症，两组资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组在剖宫产术后按常规进行关腹；治疗组在剖宫产术后关腹前使用透明质酸钠凝胶，在充分止血的条件下，将透明质酸钠凝胶10mL，均匀涂抹于子宫切口的表面、卵巢、输卵管、肠管表面及腹膜切口等容易形成粘连的部位后再按常规方法进行关腹。术后随访1～6个月。
1.3 观察指标
治疗组和观察组在手术后随访观察，主要观察剖宫产术后患者是否有肠粘连的症状及体征，必要时行腹部平片进行观察。肠粘连症状轻者表现为腹胀、腹痛、发热等，严重在术后1～2周内可出现粘连性肠梗阻，患者出现腹胀、腹痛、呕吐、无排气及排便，X线腹部平片可发现小肠多处不同程度的积气、积液或液平[2]。
1.4 统计学处理
使用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料符合正态分布以（）表示，组间均数比较采用成组设计的t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者剖宫产术后考虑粘连性肠梗阻患者经X线腹部平片阳性对比，见表1。
两组患者在术后随访出现肠粘连轻症和重症（粘连性肠梗阻）的比较，见表2。
两组患者随访观察，发现治疗组肠粘连的发生率（1/40，2.5%）明显低于对照组（11/40，27.5%），并且治疗组无一例发生粘连性肠梗阻，明显少于对照组的4例。两组数据经统计学处理，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
剖宫产由于是一种非自然的分娩过程，并且在手术过程中的创伤、出血、渗液、羊水进入腹腔及组织缺血缺氧，引起了腹膜及基底膜的损伤，从而使纤维蛋白沉积，导致术后盆腔粘连的发生，经研究表明，腹膜粘连常在损伤后的5～7d形成[3]。在剖宫产术后如不及时防治，常可引起肠粘连、盆腔炎症及不孕症等相关并发症的发生，并增加了再次手术的难度。目前随着剖宫产率的上升，其并发症也呈上升趋势。剖宫产术后肠粘连是并发症中较严重的一种，轻症表现可通过禁食、抗感染、给予西沙比利等胃肠动力药等一系列治疗方案进行保守治疗。而一旦发生粘连性肠梗阻，在保守治疗无效的情况下，就需要选择手术治疗，对患者来说进一步增加了痛苦[4]。
透明质酸钠凝胶是一种新型高分子可吸收的医学生物材料，由葡萄糖醛酸和N-乙酰氨基的葡萄糖的二糖单位反复交替连接形成的直链均聚糖，具有高度的粘弹性、可塑性、渗透性和生物相容性[5-6]。其表面携带有大量的负电荷，在生理体液浓度时，表现为无序缠绕的三维立体网状结构，使得纤维蛋白原、蛋白多糖、胶原等一些大分子物质难以进入其网状结构，从而起到了空间阻隔的作用，从而使创面能生理修复，达到了预防粘连的临床效果。而且透明质酸凝胶钠能抑制术后出血，减少能形成永久性粘连骨架的血块数量，这对防止粘连也具有很好的作用。有研究表明透明质酸钠凝胶能抑制白细胞的迁移和吞噬作用，从而也表现出抗炎作用[7]。张琴等[8]在对60例妇产科腹盆腔手术后使用透明质酸的研究中发现，透明质酸在降低初次手术和再次手术患者的总粘连发生率及重度粘连发生率方面均有积极的作用。王亚宁等[9]在医用透明质酸钠凝胶生物相容性的比较分析中指出，透明质酸钠凝胶组织相容性较好，无明显的毒副作用发生，但在使用剂量过大时，生产透明质酸钠凝胶中残留的交联剂1，4-丁二醇二缩水甘油醚可引起刺激致敏反应，这只要适当控制使用剂量就可避免。本研究应用在治疗组剖宫产术后关腹中采用透明质酸钠凝胶涂抹在易形成粘连的部位，未出现X线腹部平片阳性病例，治疗组出现4例，术后对照组肠粘连出现11例，治疗组1例，说明剖宫产术后使用透明质酸钠凝胶预防肠粘连有显著效果。
综上所述，透明质酸钠凝胶用于剖宫产术后预防肠粘连，效果显著，且无明显的毒副作用，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 周虹，钟玲，刘建，等.社会因素剖宫产及剖宫产率的临床评价[J].实用妇产科杂志，2007，23（10）：637-638.
[2] 张延龄.肠梗阻时肠缺血的早期发现[J].中国实用外科杂志，2000，20（8）：453.
[3] 白景瑞，吴咸中.术后腹膜粘连的发生机制及其防治[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17（3）：332-334.
[4] 龚土平，姜淮芜，李宗林.预防术后肠粘边的研究进展[J].山东医药，2012，52（40）：96-98.
[5] Joshua D.Harris，Michael J.Griesser，Alex Copelan，et al.Treatment of adhesive capsulitis with intra-articular hyaluronate：A systematic review[J].Int J Shoulder Surg，2011，5（2）：31-37.
[6] 范显文，龚义伟. 医用透明质酸钠预防肠粘连60例疗效观察[J].中国医药导报，2009，6（14）：159.
[7] 姚霁航，姚永华，安莲华，等.透明质酸凝胶预防大白兔术后腹膜粘连[J].中国老年学杂志，2013，33（1）：152-153.
[8] 张琴，吴玲.透明质酸在预防妇产科盆腔手术术后粘连中的作用[J].中国美容医学，2012，21（8）：43-44.
[9] 王亚宁，袁暾，贾莉芳，等.医用透明质酸钠凝胶生物相容性的比较分析[J].生物医学工程学杂志，2012，29（4）：716-721.
（收稿日期：2013-08-02）
[关键词]剖宫产；透明质酸钠凝胶；肠粘连；粘连性肠梗阻；疗效
[中图分类号] R619 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）20-203-02
对于高危妊娠及难产孕妇，在临床工作中常采用剖宫产术。但随着人们观念变化，目前剖宫产率在逐年升高，据2010年WHO发表的关于2007～2008年亚洲国家部分医疗机构中的产妇分娩方式及围产期结局的抽样调查报告，我国产妇的剖宫产手术的比例达到46.2%，居剖宫产率的第一位[1]。但由于剖宫产术中组织缺血、血液及羊水流入腹腔、腹膜的剥离和缝合，均可使纤维蛋白溶解力下降，纤维蛋白沉积，引起肠粘连。我院采用剖宫产术后使用透明质酸钠凝胶预防肠粘连，取得的良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院在2011年1月～2012年1月间的行剖宫产术患者80例，经院伦理委员会同意及患者知情同意后，采用随机对照表法将80例患者分为治疗组和对照组。其中治疗组40例，年龄19～35岁，平均（23.8±3.6）岁；对照组40例，年龄20～37岁，平均（24.1±2.9）岁；两组患者均符合剖宫产术指征，均无明并发症，两组资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组在剖宫产术后按常规进行关腹；治疗组在剖宫产术后关腹前使用透明质酸钠凝胶，在充分止血的条件下，将透明质酸钠凝胶10mL，均匀涂抹于子宫切口的表面、卵巢、输卵管、肠管表面及腹膜切口等容易形成粘连的部位后再按常规方法进行关腹。术后随访1～6个月。
1.3 观察指标
治疗组和观察组在手术后随访观察，主要观察剖宫产术后患者是否有肠粘连的症状及体征，必要时行腹部平片进行观察。肠粘连症状轻者表现为腹胀、腹痛、发热等，严重在术后1～2周内可出现粘连性肠梗阻，患者出现腹胀、腹痛、呕吐、无排气及排便，X线腹部平片可发现小肠多处不同程度的积气、积液或液平[2]。
1.4 统计学处理
使用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料符合正态分布以（）表示，组间均数比较采用成组设计的t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者剖宫产术后考虑粘连性肠梗阻患者经X线腹部平片阳性对比，见表1。
两组患者在术后随访出现肠粘连轻症和重症（粘连性肠梗阻）的比较，见表2。
两组患者随访观察，发现治疗组肠粘连的发生率（1/40，2.5%）明显低于对照组（11/40，27.5%），并且治疗组无一例发生粘连性肠梗阻，明显少于对照组的4例。两组数据经统计学处理，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
剖宫产由于是一种非自然的分娩过程，并且在手术过程中的创伤、出血、渗液、羊水进入腹腔及组织缺血缺氧，引起了腹膜及基底膜的损伤，从而使纤维蛋白沉积，导致术后盆腔粘连的发生，经研究表明，腹膜粘连常在损伤后的5～7d形成[3]。在剖宫产术后如不及时防治，常可引起肠粘连、盆腔炎症及不孕症等相关并发症的发生，并增加了再次手术的难度。目前随着剖宫产率的上升，其并发症也呈上升趋势。剖宫产术后肠粘连是并发症中较严重的一种，轻症表现可通过禁食、抗感染、给予西沙比利等胃肠动力药等一系列治疗方案进行保守治疗。而一旦发生粘连性肠梗阻，在保守治疗无效的情况下，就需要选择手术治疗，对患者来说进一步增加了痛苦[4]。
透明质酸钠凝胶是一种新型高分子可吸收的医学生物材料，由葡萄糖醛酸和N-乙酰氨基的葡萄糖的二糖单位反复交替连接形成的直链均聚糖，具有高度的粘弹性、可塑性、渗透性和生物相容性[5-6]。其表面携带有大量的负电荷，在生理体液浓度时，表现为无序缠绕的三维立体网状结构，使得纤维蛋白原、蛋白多糖、胶原等一些大分子物质难以进入其网状结构，从而起到了空间阻隔的作用，从而使创面能生理修复，达到了预防粘连的临床效果。而且透明质酸凝胶钠能抑制术后出血，减少能形成永久性粘连骨架的血块数量，这对防止粘连也具有很好的作用。有研究表明透明质酸钠凝胶能抑制白细胞的迁移和吞噬作用，从而也表现出抗炎作用[7]。张琴等[8]在对60例妇产科腹盆腔手术后使用透明质酸的研究中发现，透明质酸在降低初次手术和再次手术患者的总粘连发生率及重度粘连发生率方面均有积极的作用。王亚宁等[9]在医用透明质酸钠凝胶生物相容性的比较分析中指出，透明质酸钠凝胶组织相容性较好，无明显的毒副作用发生，但在使用剂量过大时，生产透明质酸钠凝胶中残留的交联剂1，4-丁二醇二缩水甘油醚可引起刺激致敏反应，这只要适当控制使用剂量就可避免。本研究应用在治疗组剖宫产术后关腹中采用透明质酸钠凝胶涂抹在易形成粘连的部位，未出现X线腹部平片阳性病例，治疗组出现4例，术后对照组肠粘连出现11例，治疗组1例，说明剖宫产术后使用透明质酸钠凝胶预防肠粘连有显著效果。
综上所述，透明质酸钠凝胶用于剖宫产术后预防肠粘连，效果显著，且无明显的毒副作用，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 周虹，钟玲，刘建，等.社会因素剖宫产及剖宫产率的临床评价[J].实用妇产科杂志，2007，23（10）：637-638.
[2] 张延龄.肠梗阻时肠缺血的早期发现[J].中国实用外科杂志，2000，20（8）：453.
[3] 白景瑞，吴咸中.术后腹膜粘连的发生机制及其防治[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17（3）：332-334.
[4] 龚土平，姜淮芜，李宗林.预防术后肠粘边的研究进展[J].山东医药，2012，52（40）：96-98.
[5] Joshua D.Harris，Michael J.Griesser，Alex Copelan，et al.Treatment of adhesive capsulitis with intra-articular hyaluronate：A systematic review[J].Int J Shoulder Surg，2011，5（2）：31-37.
[6] 范显文，龚义伟. 医用透明质酸钠预防肠粘连60例疗效观察[J].中国医药导报，2009，6（14）：159.
[7] 姚霁航，姚永华，安莲华，等.透明质酸凝胶预防大白兔术后腹膜粘连[J].中国老年学杂志，2013，33（1）：152-153.
[8] 张琴，吴玲.透明质酸在预防妇产科盆腔手术术后粘连中的作用[J].中国美容医学，2012，21（8）：43-44.
[9] 王亚宁，袁暾，贾莉芳，等.医用透明质酸钠凝胶生物相容性的比较分析[J].生物医学工程学杂志，2012，29（4）：716-721.
（收稿日期：2013-08-02）