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【摘要】目的：分析术前介入化疗进行子宫动脉灌注在治疗子宫内膜炎中的应用效果与造成的手术影响。方法：DSA超选择肿瘤血管染色的子宫动脉优势侧，持续滴注110mg顺铂与55mg阿霉素5d，在拔管3-4周内进行手术。选取我院2012年3月-2013年6月采用化疗后进行子宫内膜癌手术的30例患者作为实验组，并且挑选同期进行手术的50例患者作为对照组，对比术中、后情况。结果：实验组30例患者共有2人完全缓解，总反应率65.5%。两组患者手术时间、机体功能恢复、出血量、创口愈合并无明显差异。实验组浸润肌1/2例数与淋巴结转移率低于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：在术前进行子宫动脉化疗可以使肿瘤体积缩小，并且消除亚临床转移效果，并不会增加术后并发症发生几率。
【关键词】术前化疗 子宫内膜癌 手术影响
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0377-02
术前介入化疗（NAC）是近年来我国重点使用的新辅助化疗技术，在治疗宫颈癌时应用非常广泛。NAC可以有效缩小肿瘤体积，消除亚临床转移效果，使后期手术与放疗效果增加。术前化疗可能导致癌组织变形、水肿、坏死、增生，对后期手术有一定影响。本文详细分析了术前子宫动脉灌注化疗在治疗子宫内膜癌时，可能对手术造成的影响。
1 资料和方法
1.1 一般资料：
选取我院2012年3月-2013年6月术前介入化疗的30例患者与同期手术的50例患者，实验组使用DSA选择肿瘤血管染色的子宫动脉优势侧，持续滴注110mg顺铂与55mg阿霉素5d，在拔管3-4周内进行手术。选择通气直接进行子宫内膜癌手术的50例患者作为对照组。依照FIGO分期标准进行临床分期，细胞学划分为高、中、低三级标准。实验组共30例患者，平均年龄54±7岁，其中FIGO分期Ⅰ期7例、Ⅱ期14例、Ⅲ期9例，细胞学分级高级13例，中级10例，低级7例。对照组共50例患者，平均年龄53±7岁，其中FIGO分期Ⅰ期20例、Ⅱ期17例、Ⅲ期13例，细胞学分级高级24例，中级17例，低级10例。
1.2 方法：
实验组通过DSA血管造影技术，在皮侧穿刺插管进入股动脉，5F导管穿刺插入总动脉，通过连续拍摄确定病变位置，之后更换为Cobra导管至血管染色区域的子宫动脉，留置导管连接输液泵，动脉滴注5d。每日采用2200ml生理盐水加22mgDDP，550ml生理盐水加入12mg阿霉素，滴速110-115ml/h。每日给予静脉5%浓度的葡萄糖生理盐水，共3200ml，经水化后可以使尿量达到2200ml。化疗结束后进行血管造影并拔管，在拔管后3-5周内进行手术。在Ⅰ、Ⅱ期患者术中发现腹水或浸润肌层存在癌细胞，或淋巴结转移，需要在术后进行体外照射治疗，Ⅲ期患者在手术完成后进行体外照射治疗。
1.3 化疗疗效评定：
介入手术前使用B超，确定肿瘤最大垂直径并将其相乘进行评定。根据WHO实体瘤评定标准，划分为病灶已经完全缓解消退、部分缓解或肿瘤体积缩小50%以上，无变化为肿瘤并未增大35%或缩小为50%，进展为肿瘤体积增大35%或其他病灶出现。
1.4统计学分析：
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用X2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 实验组化疗疗效：
经过3-5d插管给药后，患者腹部坠胀感与疼痛感减轻，阴道分泌物增多，在拔管后2-4的引导分泌物与出血量明显降低。30例患者完全缓解2例，占6.5%，部分缓解13例，占57.5%，总反应64.0%。9例无变化患者，共占27.0%，6例进展，为9.0%。
2.2 术前实验组与对照组情况：
详情见表一，经过t、x2检验后，p>0.05，两组年龄、细胞学分级、FIGO分期无差异，资料具有可比性。
3 讨论
通过术前超选择子宫动脉灌注化疗，可以直接将化疗药物灌注进肿瘤供血动脉，提高局部药物浓度。子宫内膜癌是双侧子宫供血，但是其优势并不如单侧子宫动脉供血，而且肿瘤内部新生血管较多，循环十分复杂，所以在一侧子宫动脉进行灌注，可以使药物与肿瘤细胞接触时间延长，更加有效的杀伤肿瘤细胞，使治疗效果上升。Shimizu支持连续低剂量顺铂使用，既可以降低药物毒性，也可以提高治疗效果。顺铂抗肿瘤活性存在时间、剂量两种依赖性，所以抗肿瘤效果与最高浓度并无太大关联，而是主要以时间浓度作为依赖条件。拔管前进行血管造影，可以看出肿瘤染色区面积要小于化疗前面积，而肿瘤区血管逐渐稀疏，在完成NAC后患者排液、出血等症状减轻，近期疗效较好。根据资料显示，NAC可能使残留癌细胞增值，耐药细胞会选择性增长，可能导致放射治疗出现交叉耐药问题，所以应在NAC完成后及时进行手术，降低交叉耐药细胞对手术的影响，并且降低癌细胞再增殖率，提高放射治疗效果。根据表二可以得出，术前介入化疗患者与同期手术患者比较，并无手术时间、出血量、肌体恢复时间等变化，所以表明NAC并不会损害膀胱与肠道。NAC手术中发现Ⅰ、Ⅱ18例，术后检查发现淋巴细胞存在变性、增生、水肿，但是未发现癌细胞。根据统计学分析，发现实验组发生淋巴结转移率要远低于对照组，所以采用子宫动脉灌注疗法，对盆腔淋巴结存在作用，而采取NAC可以降低亚临床转移。
参考文献：
[1] 李晓洁，化疗对子宫内膜癌疗效的临床和基础研究及其中医辨证分析[D].南京中医药大学，2012（05）.
[2] 朱雪琼，岳天孚，王德华.术前介入化疗在子宫内膜癌的应用及对手术的影响[J].介入放射学杂志2011（06）：29-30.
[3] 孙织.预测子宫内膜癌淋巴结转移的临床研究和联合分子标志物的应用研究[D].复旦大学，2010（03）.
【关键词】术前化疗 子宫内膜癌 手术影响
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0377-02
术前介入化疗（NAC）是近年来我国重点使用的新辅助化疗技术，在治疗宫颈癌时应用非常广泛。NAC可以有效缩小肿瘤体积，消除亚临床转移效果，使后期手术与放疗效果增加。术前化疗可能导致癌组织变形、水肿、坏死、增生，对后期手术有一定影响。本文详细分析了术前子宫动脉灌注化疗在治疗子宫内膜癌时，可能对手术造成的影响。
1 资料和方法
1.1 一般资料：
选取我院2012年3月-2013年6月术前介入化疗的30例患者与同期手术的50例患者，实验组使用DSA选择肿瘤血管染色的子宫动脉优势侧，持续滴注110mg顺铂与55mg阿霉素5d，在拔管3-4周内进行手术。选择通气直接进行子宫内膜癌手术的50例患者作为对照组。依照FIGO分期标准进行临床分期，细胞学划分为高、中、低三级标准。实验组共30例患者，平均年龄54±7岁，其中FIGO分期Ⅰ期7例、Ⅱ期14例、Ⅲ期9例，细胞学分级高级13例，中级10例，低级7例。对照组共50例患者，平均年龄53±7岁，其中FIGO分期Ⅰ期20例、Ⅱ期17例、Ⅲ期13例，细胞学分级高级24例，中级17例，低级10例。
1.2 方法：
实验组通过DSA血管造影技术，在皮侧穿刺插管进入股动脉，5F导管穿刺插入总动脉，通过连续拍摄确定病变位置，之后更换为Cobra导管至血管染色区域的子宫动脉，留置导管连接输液泵，动脉滴注5d。每日采用2200ml生理盐水加22mgDDP，550ml生理盐水加入12mg阿霉素，滴速110-115ml/h。每日给予静脉5%浓度的葡萄糖生理盐水，共3200ml，经水化后可以使尿量达到2200ml。化疗结束后进行血管造影并拔管，在拔管后3-5周内进行手术。在Ⅰ、Ⅱ期患者术中发现腹水或浸润肌层存在癌细胞，或淋巴结转移，需要在术后进行体外照射治疗，Ⅲ期患者在手术完成后进行体外照射治疗。
1.3 化疗疗效评定：
介入手术前使用B超，确定肿瘤最大垂直径并将其相乘进行评定。根据WHO实体瘤评定标准，划分为病灶已经完全缓解消退、部分缓解或肿瘤体积缩小50%以上，无变化为肿瘤并未增大35%或缩小为50%，进展为肿瘤体积增大35%或其他病灶出现。
1.4统计学分析：
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用X2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 实验组化疗疗效：
经过3-5d插管给药后，患者腹部坠胀感与疼痛感减轻，阴道分泌物增多，在拔管后2-4的引导分泌物与出血量明显降低。30例患者完全缓解2例，占6.5%，部分缓解13例，占57.5%，总反应64.0%。9例无变化患者，共占27.0%，6例进展，为9.0%。
2.2 术前实验组与对照组情况：
详情见表一，经过t、x2检验后，p>0.05，两组年龄、细胞学分级、FIGO分期无差异，资料具有可比性。
3 讨论
通过术前超选择子宫动脉灌注化疗，可以直接将化疗药物灌注进肿瘤供血动脉，提高局部药物浓度。子宫内膜癌是双侧子宫供血，但是其优势并不如单侧子宫动脉供血，而且肿瘤内部新生血管较多，循环十分复杂，所以在一侧子宫动脉进行灌注，可以使药物与肿瘤细胞接触时间延长，更加有效的杀伤肿瘤细胞，使治疗效果上升。Shimizu支持连续低剂量顺铂使用，既可以降低药物毒性，也可以提高治疗效果。顺铂抗肿瘤活性存在时间、剂量两种依赖性，所以抗肿瘤效果与最高浓度并无太大关联，而是主要以时间浓度作为依赖条件。拔管前进行血管造影，可以看出肿瘤染色区面积要小于化疗前面积，而肿瘤区血管逐渐稀疏，在完成NAC后患者排液、出血等症状减轻，近期疗效较好。根据资料显示，NAC可能使残留癌细胞增值，耐药细胞会选择性增长，可能导致放射治疗出现交叉耐药问题，所以应在NAC完成后及时进行手术，降低交叉耐药细胞对手术的影响，并且降低癌细胞再增殖率，提高放射治疗效果。根据表二可以得出，术前介入化疗患者与同期手术患者比较，并无手术时间、出血量、肌体恢复时间等变化，所以表明NAC并不会损害膀胱与肠道。NAC手术中发现Ⅰ、Ⅱ18例，术后检查发现淋巴细胞存在变性、增生、水肿，但是未发现癌细胞。根据统计学分析，发现实验组发生淋巴结转移率要远低于对照组，所以采用子宫动脉灌注疗法，对盆腔淋巴结存在作用，而采取NAC可以降低亚临床转移。
参考文献：
[1] 李晓洁，化疗对子宫内膜癌疗效的临床和基础研究及其中医辨证分析[D].南京中医药大学，2012（05）.
[2] 朱雪琼，岳天孚，王德华.术前介入化疗在子宫内膜癌的应用及对手术的影响[J].介入放射学杂志2011（06）：29-30.
[3] 孙织.预测子宫内膜癌淋巴结转移的临床研究和联合分子标志物的应用研究[D].复旦大学，2010（03）.