摘 要 目的：探讨疗效，满足病人的需求。方法：对病例行保留桡骨小头，切开复位、微鋼板、螺钉内固定手术治疗。结果：无论从影像学、功能及外形上均获满意疗效。结论：这一方法打破了成人桡骨小头粉碎性骨折传统上一概切除的术式，方法新效果佳，值得保守及推广。
　　关键词 成人桡骨小头粉碎性骨折
　　
　　资料与方法
　　2005年以来我们尝试保留桡骨小头，切开复位、微钢板螺钉内固定治疗7例患者，男5例，女2例，平均32岁；右4，左3；均为桡骨小头粉碎性骨折(Mason分类Ⅱ、Ⅲ型)，开放性1例。致伤原因：车祸5例，塌方、坠落各1例。受伤至手术时间平均约7天。
　　手术方法：常规左肘关节外侧手术切口，切开肘关节囊外侧，彻底冲洗清理关节腔及断端后，充分显露骨折端，不切断环状韧带(确实必须时可部分切开)，将直径>0.5cm的折块尽可能以拼图形式复位，夹持固定下，选择最大的折块，先行经过折块、折面向横骨干转孔。并尽量将桡骨小头关节面复位达2/3以上。为达到目的，可在极度屈肘位自桡骨小头关节面斜向桡骨干转孔，并选择长度合适的螺丝钉(钉帽旋至关节软骨面下，钉尾旋入桡骨远端皮质)。亦可配合细钢丝捆扎固定，微钢板可选择5～6个孔，对特别小的折块——不能吃住钉者则弃之，否则勉强复位亦不牢固。固定完毕后，前臂极度旋前、旋后检查有无阻挡及复位稳定情况。肘关节囊外侧置全封闭引流管，24小时拔除。术后患肘90°旋前位石膏固定4周。
　　
　　结 果
　　本组7例，伤口Ⅰ期愈合。骨折愈合时间均12周，无钢板断裂情况，但有1例因过早撤去外固定、活动而出现桡骨小头复位一侧塌陷约呈35°角，1例有1枚螺丝钉部分撕脱，其余无并发症发生。只有1例要求取出内固定物，术中见螺丝钉被包埋在修复的软骨下。疗效评定参照Lagtab标准，优6例，良1例。
　　
　　讨 论
　　治疗方法的选择：准确的复位，断端的稳定，良好的血供，是骨折愈合的先决条件。生产力的发展，人民生活水平的提高，新材料的应用，使桡骨小头粉碎性骨折可以达到近似解剖复位，并随着自身的修复，减少了并发症的发生。目前由于CR-X线片及3D-CT的应用，为我们选择治疗方法提供了更可靠的依据。青少年的桡骨小头骨折除特别严重的外，国内学者多主张保守治疗。而对于成人桡骨小头粉碎性骨折，只要大小折块占冠状面2/3者即可保留桡骨小头，行微钢板(Mini plate)螺钉内固定复位。人体的修复能力是惊人的，这一非负重关节面骨折的不完全解剖复位，却使病人得以保留一个臻于至善的桡骨小头。
　　选择Mini钢板、螺钉复位，固定操作要求：①术中尽量前臂旋前，避免损伤桡神经。②非不得已不要完全切断环状韧带。③切除环状韧带以上部已剥离、掀起的骨膜，避免膜内化骨的弊端。④放置钢板及螺丝钉不要干扰上尺桡关节旋转。⑤钻头、螺丝钉要依据Ao原则选择直径型号。⑥术中检查复位的牢靠性为书后制动、康复提供依据。⑦术后旋前位石膏半屈位固定，骨性愈合前避免桡骨轴向阻力影响疗效。⑧不采用可吸收螺钉，因其把持力弱，直径大，强度低。
　　
　　参考文献
　　1 王桂生.骨科手术学. 北京：人民卫生出版社，1988，10.
　　2 王漱寰，荣国威.实用骨科学.