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【摘 要】 目的 探讨在EnSite-Velocity三维标测系统指导下射频消融治疗阵发性心房颤动的护理体会。方法 对30例EnSite-Velocity三维标测系统指导下进行射频消融术治疗的阵发性心房颤动患者进行密切观察和精心护理。结果30例患者全部手术成功。其中发生并发症3例，为皮下血肿2例及心包填塞l例，经及时、有效的临床护理处置后，患者均康复出院。结论 优质的护理措施能减少手术相关并发症，提高手术成功率。
【关键词】 EnSite-Velocity三维标测系统 心房颤动 射频消融 护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0150-01
心房颤动是临床最常见的有不良预后的心律失常，严重影响患者生活质量甚至危及生命[1]。三维标测系统指导下导管射频消融治疗阵发性房颤已成为一线治疗[2]。EnSite-Velocity三维标测系统可以直观显示心内解剖结构、异常激动起源、电兴奋传导方向、低电压区等，快速地对疑难快速性心律失常进行标测，可以提高消融成功率，降低并发症。本院应用EnSite -Velocity标测系统对30例阵发性心房颤动患者行射频消融术，疗效显著，现将护理体会总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
2012年1月至2014年01月住我科行Ensite-Velocity三维标测系统指导下阵发性心房颤动导管消融术患者30例，男19例，女11例；年龄40～68岁，平均52岁；均为阵发性房颤，房颤病程0.5～6年；其中合并高血压病8例，冠心病5例，糖尿病2例。
1.2 方法
将标测导管在左心房壁不同部位多处取点，构建左心房和肺静脉前庭区的三维解剖图像，然后在EnSite-Velocity标测系统指导下，于肺静脉开口外约2mm处行环形消融直到实现肺静脉的完全电隔离。环肺静脉隔离后心房颤动如未转复窦性心律，则予l00J双相同步直流电复律。
2 结果
本组30例患者全部手术成功。其中发生并发症3例，为皮下血肿2例及心包填塞1例，经积极有效的处理后，患者均康复出院。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理：患者对射频消融治疗缺乏了解，由于害怕手术时间長、手术风险大、手术费用高且对手术成功率的担心，患者和家属常感恐惧、焦虑，因此术前应与患者和家属反复多次沟通，介绍房颤治疗的新进展，导管消融术的过程和术中需要的配合，以及术后有可能发生的并发症以及防范措施，使患者和家属对导管消融治疗阵发性房颤有一个全面的理解和充分的准备，能更好地配合手术。
3.1.2 一般护理：患者术前服华法林3周抗凝，术前3天停用，改低分子肝素皮下注射，12h一次，术前l2小时停用。完善常规化验检查、心电图及动态心电图、胸片、超声心动图，手术当天经食道超声排除左心房血栓。
3.2 术后护理
3.2.1 密切观察病情变化：术后24h常规心电监护，严密观察心率、心律、呼吸、血压和血氧饱和度等变化[3]。
3.2.2 穿刺点的观察和护理：射频消融过程中需肝素化，故患者术后须卧床休息12-24h，手术穿刺点弹性绷带加压包扎6小时，避免髋关节的活动[4]。注意穿刺点、足背动脉搏动情况和皮肤温度，重视患者主诉，及早发现血管穿刺并发症。本组2例患者在术后发生皮下血肿，1例与髋关节6h内活动有关，1例与过早下床活动有关。术后满24h鼓励患者下床活动，以预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞的发生。
3.2.3 疼痛护理：部分患者术后有胸痛。护理要点为区别放电所致的疼痛和出现并发症所致的疼痛。首先，注意观察疼痛的特点。消融本身导致的疼痛程度较轻，多能忍受。
3.2.4 警惕心包填塞：心包填塞是消融中严重威胁生命的并发症，其发生通常与过多心内导管操作、消融、2次或多次穿刺房间隔和肝素抗凝有关[5]，因此术后须严密监测血压、心电图及生命体征变化。若患者出现胸闷气急伴血压下降、心率增快，应立即汇报医生，警惕心包填塞的发生。本组一例患者术后出现血压下降，给予补液治疗效果欠佳，床边B超提示心包填塞，给予心包穿刺引流后血压回升，康复出院。
3.2.5 饮食护理：患者术后卧床休息期间，可进食清淡易消化如粥、面条等半流质饮食，应避免进食产气多及辛辣刺激性，建议少食多餐、不宜过饱，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。
3.2.6 加强基础护理：卧床期间协助患者进食、服药、排便。提供安全、安静、舒适的住院环境。必要时给予适当镇静治疗，保证患者休息与睡眠。
3.2.7 出院指导：房颤射频消融成功后仍需服用华法林、普罗帕酮或胺碘酮三个月，因此要教会患者及家属自我检测心率、心律、脉搏、血压，服用华法林者嘱其定时监测INR，观察有无出血倾向[6]，并定期复诊。本组患者在住院期间服药未发生严重不良反应。
3 小结
EnSitc-NavX三维标测系统指导下射频消融治疗心房颤功的技术在本院已越来越成熟。合理、有效、高质量的术前术后护理有助于提高治疗的安全性与成功率。护士熟知三维标测系统指导下射频消融治疗流程、熟练掌握操作流程，有针对性的观察及有预见性的护理措施是高质量护理的保证。提供优质护理的过程中不能忽略医患沟通的重要性，有效的沟通可以促使患者以良好的精神状态积极配合护理工作，进一步保证射频消融术的安全性，提高手术成功率，提升患者生活质量。
参考文献
[1]陈新，张澍，胡大一.心房颤动：目前认识和治疗建议[J].中华心律失常学杂志，2001，5（2）：70-81.
[2]黄从新，张澍，马长生，等.心房颤动一目前的认识和治疗建议[J].中华心律失常学杂志，2012，16（4）：246—289.
[3]黄素风.Carto标测系统指导下射频消融治疗心房颤动的护理[J].护理实践与研究，201l，8（7）：30.
[4] 董建增.心房颤动射频导管消融的罔术期处理策略[J].心电学杂志，2008，27（1）：37.
[5]胡继强，马坚.心房颤动射频消融导管的并发症及其预防[J].心电学杂志，2008，27（1）：40.
[6]张振香.射频消融术后心房颤动患者的危险因素与护理[J].护理学杂志：综合版，2007，22（4）：2.
【关键词】 EnSite-Velocity三维标测系统 心房颤动 射频消融 护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0150-01
心房颤动是临床最常见的有不良预后的心律失常，严重影响患者生活质量甚至危及生命[1]。三维标测系统指导下导管射频消融治疗阵发性房颤已成为一线治疗[2]。EnSite-Velocity三维标测系统可以直观显示心内解剖结构、异常激动起源、电兴奋传导方向、低电压区等，快速地对疑难快速性心律失常进行标测，可以提高消融成功率，降低并发症。本院应用EnSite -Velocity标测系统对30例阵发性心房颤动患者行射频消融术，疗效显著，现将护理体会总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
2012年1月至2014年01月住我科行Ensite-Velocity三维标测系统指导下阵发性心房颤动导管消融术患者30例，男19例，女11例；年龄40～68岁，平均52岁；均为阵发性房颤，房颤病程0.5～6年；其中合并高血压病8例，冠心病5例，糖尿病2例。
1.2 方法
将标测导管在左心房壁不同部位多处取点，构建左心房和肺静脉前庭区的三维解剖图像，然后在EnSite-Velocity标测系统指导下，于肺静脉开口外约2mm处行环形消融直到实现肺静脉的完全电隔离。环肺静脉隔离后心房颤动如未转复窦性心律，则予l00J双相同步直流电复律。
2 结果
本组30例患者全部手术成功。其中发生并发症3例，为皮下血肿2例及心包填塞1例，经积极有效的处理后，患者均康复出院。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理：患者对射频消融治疗缺乏了解，由于害怕手术时间長、手术风险大、手术费用高且对手术成功率的担心，患者和家属常感恐惧、焦虑，因此术前应与患者和家属反复多次沟通，介绍房颤治疗的新进展，导管消融术的过程和术中需要的配合，以及术后有可能发生的并发症以及防范措施，使患者和家属对导管消融治疗阵发性房颤有一个全面的理解和充分的准备，能更好地配合手术。
3.1.2 一般护理：患者术前服华法林3周抗凝，术前3天停用，改低分子肝素皮下注射，12h一次，术前l2小时停用。完善常规化验检查、心电图及动态心电图、胸片、超声心动图，手术当天经食道超声排除左心房血栓。
3.2 术后护理
3.2.1 密切观察病情变化：术后24h常规心电监护，严密观察心率、心律、呼吸、血压和血氧饱和度等变化[3]。
3.2.2 穿刺点的观察和护理：射频消融过程中需肝素化，故患者术后须卧床休息12-24h，手术穿刺点弹性绷带加压包扎6小时，避免髋关节的活动[4]。注意穿刺点、足背动脉搏动情况和皮肤温度，重视患者主诉，及早发现血管穿刺并发症。本组2例患者在术后发生皮下血肿，1例与髋关节6h内活动有关，1例与过早下床活动有关。术后满24h鼓励患者下床活动，以预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞的发生。
3.2.3 疼痛护理：部分患者术后有胸痛。护理要点为区别放电所致的疼痛和出现并发症所致的疼痛。首先，注意观察疼痛的特点。消融本身导致的疼痛程度较轻，多能忍受。
3.2.4 警惕心包填塞：心包填塞是消融中严重威胁生命的并发症，其发生通常与过多心内导管操作、消融、2次或多次穿刺房间隔和肝素抗凝有关[5]，因此术后须严密监测血压、心电图及生命体征变化。若患者出现胸闷气急伴血压下降、心率增快，应立即汇报医生，警惕心包填塞的发生。本组一例患者术后出现血压下降，给予补液治疗效果欠佳，床边B超提示心包填塞，给予心包穿刺引流后血压回升，康复出院。
3.2.5 饮食护理：患者术后卧床休息期间，可进食清淡易消化如粥、面条等半流质饮食，应避免进食产气多及辛辣刺激性，建议少食多餐、不宜过饱，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。
3.2.6 加强基础护理：卧床期间协助患者进食、服药、排便。提供安全、安静、舒适的住院环境。必要时给予适当镇静治疗，保证患者休息与睡眠。
3.2.7 出院指导：房颤射频消融成功后仍需服用华法林、普罗帕酮或胺碘酮三个月，因此要教会患者及家属自我检测心率、心律、脉搏、血压，服用华法林者嘱其定时监测INR，观察有无出血倾向[6]，并定期复诊。本组患者在住院期间服药未发生严重不良反应。
3 小结
EnSitc-NavX三维标测系统指导下射频消融治疗心房颤功的技术在本院已越来越成熟。合理、有效、高质量的术前术后护理有助于提高治疗的安全性与成功率。护士熟知三维标测系统指导下射频消融治疗流程、熟练掌握操作流程，有针对性的观察及有预见性的护理措施是高质量护理的保证。提供优质护理的过程中不能忽略医患沟通的重要性，有效的沟通可以促使患者以良好的精神状态积极配合护理工作，进一步保证射频消融术的安全性，提高手术成功率，提升患者生活质量。
参考文献
[1]陈新，张澍，胡大一.心房颤动：目前认识和治疗建议[J].中华心律失常学杂志，2001，5（2）：70-81.
[2]黄从新，张澍，马长生，等.心房颤动一目前的认识和治疗建议[J].中华心律失常学杂志，2012，16（4）：246—289.
[3]黄素风.Carto标测系统指导下射频消融治疗心房颤动的护理[J].护理实践与研究，201l，8（7）：30.
[4] 董建增.心房颤动射频导管消融的罔术期处理策略[J].心电学杂志，2008，27（1）：37.
[5]胡继强，马坚.心房颤动射频消融导管的并发症及其预防[J].心电学杂志，2008，27（1）：40.
[6]张振香.射频消融术后心房颤动患者的危险因素与护理[J].护理学杂志：综合版，2007，22（4）：2.