中图分类号:R256.42
　　文献标识码: A
　　文章编号: 1672-3783(2010)-03-0047-01
　　
　　1 临床资料
　　
　　高某,女,56岁,聋哑人,2008年5月24日初诊,其家属代述,患者腹部胀大一月余,饮食减少,食后胀甚,小便少,大便可,曾在外院诊治,诊断不祥,用药无效。望诊可见患者腹部胀大如鼓,青筋暴露,脐心未突起,四肢消瘦。体检:T36.4 ℃,Bp120/84mmHg, 神志清楚,精神尚可,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,胸廓对称,心肺听诊无异常,腹部胀大,触之绷急,叩之如鼓,无压痛,肝脾无法触诊,双下肢无水肿,神经反射存在。查血尿常规及肝肾功能正常,心电图无异常,腹部彩超示:肝脾大小正常,子宫萎缩,附件无异常,腹腔充满气体,未发现占位病变。舌质淡红苔白少稍厚,脉弦。诊断:气臌。治以疏肝理气,健脾和胃。方用逍遥散加味:柴胡12g,白芍12g,白术12g,云苓12g,当归12g,大腹皮30g,枳壳15g,香附15g,丹参15g,焦三仙各15g,甘草4g 水煎服,一日一剂。5月30日二诊,服上方5剂,腹部胀大明显减轻,触之松软,饮食增加,舌质淡红苔簿白,脉弦缓。药已中病,上方加郁金15g续用。6月10日来诊,患者腹部胀大已恢复正常,无明显不是,继以香砂六君子汤巩固疗效。随访1年未复发。
　　
　　2 讨论
　　
　　气臌,属于中医的臌胀范围,又名单腹胀,是因腹部膨胀如鼓而命名。《灵枢•水胀》篇曰:“腹胀,身皆大,大如肤胀等也。色苍黄,腹筋起,此其侯也。”前人根据病因病机而有气臌、血臌、水臌、虫臌之称,但气、血、水三者互相牵连为患,仅有主次之分。本例患者单从腹部症候,很难区分是气臌或水臌。水臌都伴有双下肢水肿,但该患者下肢无水肿,是其辨别点。再结合现代医学检查,该病诊断并不困难。临床上单纯气臌很少见。究其病因,《医宗必读•水肿胀满》篇记载:“鼓胀者,中空无物,腹皮绷急,多病于气也。”患者家庭失和,又不能言,以致情志郁结,气失调畅。肝主疏泄,喜调达而恶抑郁,肝气郁结不舒,则横逆而乘脾胃。肝脾不和,升降失司,浊气充塞,故致腹部胀大。正如《内经》所云:“浊气在上,则生瞋胀。”方中柴胡舒肝解郁,白芍、当归养血补肝,三药配合,补肝体而助肝用;白术、云苓、焦三仙具有健脾和胃之功;加入枳壳、香附、大腹皮以加强疏肝理气除满;气为血之帅,气滞则血瘀,因此又加入少量的丹参,以活血行气。诸药和用,共奏疏肝理气,健脾和胃之效。由此可见祖国医学辩证论治的重要性,只要辨证准确,用药对证,就可取桴鼓之效。