科学防治颈动脉斑块让血管畅通人长寿

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   医学界有句名言“人与血管同寿”,说明血管对健康的重要性。血管遍布全身,是生命的动力所在。只有血管畅通、干净、有弹性,才能为身体源源不断地供应能量。但血管和水管一样,随着使用年限的增长,会逐渐老化,如果不加以注意,就容易出现血管斑块等,从而引起一系列健康问题。脑血管堵了可能会发生脑梗死,心血管堵了可能会发生心肌梗死……那么,颈动脉堵了会发生什么呢?为此,本刊特邀专家为您答疑解惑。
  随着健康意识的增强,越来越多的人重视体检。目前颈部彩超已纳入常规体检项目,很多人在检查中发现颈动脉有斑块,常忐忑不安。那么,颈动脉斑块要紧吗?颈动脉有斑块一定需要服用药物治疗吗?中国人民解放军联勤保障部队第九八三医院心血管内科副主任医师王星表示,我国成年人约1/3有颈动脉斑块,随着年龄增长,发病率越来越高,男性多于女性。颈动脉粥样硬化一般从青春期开始逐渐发生,40岁后变得明显,到了60岁会有不同程度的颈动脉斑块。
   一、什么是颈动脉?
   颈动脉简单理解就是颈部的动脉,就是我们颈部能触摸到的跳动的动脉。
   颈动脉是心脏给大脑供血的最重要通道,一旦这条道路受阻,就可能出现脑供血不足,甚至脑梗死。
   动脉血管出现斑块后就可能会导致动脉狭窄,引起缺血。我们最为关心的要数心脏动脉和脑动脉,因为心脑血管狭窄会导致心肌缺血或脑缺血。可是心脑血管都比较深,用普通检查很难发现心脑血管有没有斑块或狭窄,常常用增强CT或者血管造影,不但检查费用高,而且副作用大。而颈动脉是人体表面的大动脉,比较容易通过普通的检查,比如B超,就能发现其是否有斑块或狭窄。
   通过对颈动脉的斑块及狭窄程度的判断,可初步估计和判断心脏动脉及脑动脉的粥样硬化情况。
   二、什么是颈动脉斑块和狭窄?
   我们出生的时候,动脉血管是有弹性的,随着年龄的增长,动脉会变硬,比起年轻的时候,越来越硬了,就叫动脉硬化!要完全避免动脉硬化,几乎不可能。随着年龄的增长,每个人会有不同程度的动脉硬化。
   由于各种原因,一部分的动脉硬化进展比较快,从动脉血管内膜开始,局部有脂质聚集,纤维组织增生以及钙化沉着,逐渐就会形成斑块,动脉内膜的脂质聚集外观呈黄色粥样,所以叫动脉粥样硬化。
   正常的动脉血管分为内、中、外三层膜。内膜与血液直接接触,正常内膜是一个光滑的内壁,可以使血液不易凝固,维持血流通畅,避免造成阻塞。当发生动脉粥样硬化时,血管内膜的内皮细胞受到破坏而不再完整,血液中的低密度脂蛋白胆固醇、炎症因子、细胞等趁机经伤口渗入内膜下并沉积,渐渐与血管壁长在一起且越积越多,最终形成动脉粥样硬化斑块,也就是人们说的斑块。
   斑块逐渐长大变厚,就会引起血管管腔变细,自然就会导致血管狭窄。
   颈动脉斑块就是颈部动脉发生的斑块,确切地说是颈动脉与椎动脉颅外段、锁骨下动脉和头臂动脉等颈部血管动脉发生的粥样硬化。
   大量研究表明,颈动脉斑块更容易发生在颈动脉分叉及起始段,主要是因为这里血流速度慢,脂质及炎性物质容易发生沉积,最终形成斑块。
   颈动脉斑块与脑梗死和脑缺血有密切关系,约30%的脑梗死是由颈动脉斑块引起的,可见防治颈动脉斑块和狭窄非常重要。
   三、如何才能发现颈动脉斑块?
   随着医学水平的发展,现在发现颈动脉斑块一点也不难,下面四种方法都可以用于明确诊断。
   1.颈动脉超声
   颈动脉彩超是现阶段检查颈动脉是否有斑块的最便捷有效的手段。这种超声检查的优点很多,如便捷可靠、花费少、便于普及、无创、无辐射等。
   2.CTA
   颈动脉CT血管成像(CTA)的价格相对较高,有辐射且需要静脉注入碘对比剂,所以有碘过敏的人不能做这种检查。
   颈动脉CTA检查能直观地看到颈动脉和椎动脉有无病变,有无斑块形成,是容易脱落的软斑块还是不容易脱落的硬钙化斑块。
   3. 磁共振
   一般来说,磁共振可以看清楚颈动脉是否存在斑块,虽没有辐射,但是花费高,不如颈动脉彩超方便。
   4.血管造影
   造影能看清楚颈动脉是否存在粥样斑块,同时也可以明确提示狭窄程度,但是因其费用高、有创等,并不适合初步诊断和大众体检。
   頸动脉是全身中等动脉的代表,由于它的解剖位置比较表浅,因此做彩超就可以直观显示动脉粥样硬化发生的情况。就现阶段而言,想要看看有没有颈动脉斑块,最好的办法就是做一个颈动脉彩超,简单便捷。
   四、颈动脉斑块有几种?
   一般来说,动脉斑块分为稳定斑块和不稳定斑块,那么颈动脉斑块也就分为不稳定的易损斑块和稳定的非易损斑块。
   易损斑块,简单地说就是容易损伤、不稳定、容易脱落的斑块。这类斑块脱落后形成血栓,会导致急性脑梗死。
   易损斑块的形成和很多因素有关,各种原因导致内皮细胞脱落伴有表层血小板聚集、炎性细胞浸润、细胞因子作用、纤维膜破裂、大脂质核心等,都能引起易损斑块形成,从而诱发急性脑梗死。所以易损斑块的筛查、诊断、治疗对预防急性脑梗死意义重大。
   易损斑块的特点就是表面不光滑、形状不规则,超声检查提示“低回声”或“没有回声”。
   非易损斑块,也就是稳定的斑块,这种斑块不易脱落,表面光滑,外形规则,超声检查提示“等回声”或“强回声”。
   此外,根据狭窄程度,<50%的狭窄为轻度狭窄,50%~69%的狭窄为中度狭窄,>70%的狭窄为重度狭窄。
   五、颈动脉斑块患者有哪些症状?
   大部分颈动脉斑块患者没有任何明显症状,直到做了颈动脉彩超才发现颈动脉有斑块。当然每个人的表现也不一样,颈动脉狭窄加重,可能出现比较典型的表现:    脑部缺血症状:头晕、耳鸣、记忆力减退、视物模糊、失眠多梦等。
   眼部缺血症状:视力下降、偏盲等。
   短暂性脑缺血发作:一过性失语、偏瘫、偏盲等,一般持续几分钟,大多数患者1~2小时恢复,少数24小时内恢复,不留后遗症。
   六、颈动脉斑块有哪些危害?
   颈动脉斑块不但会导致上述各种症状,最严重的结果就是,斑块脱落形成血栓,脱落后堵塞脑血管,发生脑梗死。一旦颈动脉斑块导致脑梗死,最典型的表现就是口眼歪斜,失语,偏瘫,半身不遂,头晕,头痛,肢体麻木,一侧脸部或手脚麻木,有的为舌麻、唇麻或一侧上下肢发麻,突然一侧肢体无力或活动不灵活,走路偏斜,走路不稳,吐字不清,所答非所问,恶心呕吐或呃逆,面瘫及舌瘫,偏盲,喝水呛咳,吞咽困难,意识丧失,智力障碍,嗜睡,等等,甚至导致死亡。
   颈动脉与心脏跳动有一定联系,颈动脉斑块可能会导致心律失常。
   颈动脉一旦发现斑块或狭窄,说明人体其他动脉血管可能也出现了类似的动脉粥样硬化,尤其是心血管和脑血管,所以当发现颈动脉斑块的时候要予以足够的重视。
   七、颈动脉斑块如何治疗?
   1.颈动脉内中膜增厚
   有时候我们做完颈动脉彩超,发现“颈动脉内中膜增厚”。这时候我们应该如何治疗?
   如果6个月内在此血管供血区域没有出现相应的缺血性症状比如偏瘫、偏身麻木、偏盲、失语问题等,就不需要予以特殊的处理。仅需采取健康的生活方式以及积极控制高血压、糖尿病、血脂异常等相关危险因素。
   如果近期已出现过心脑血管缺血的症状或相关检查已经发现有新发缺血的问题,就需要加服他汀类药物,并要将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8毫摩/升以下或使之下降50%。
   2.稳定的非易损斑块
   如果彩超提示是相对稳定的斑块,且近6个月内在此血管供血区域没有出现相应的缺血性症状;仅在颅外部分的颈动脉发现斑块;斑块造成的血管狭窄<50%;血脂检查低密度脂蛋白胆固醇在正常范围。同时满足以上4个条件,可以考虑暂不加用新的药物或手术干预。但是要定期(3~6个月)复查颈部彩超、血脂等,并监测血糖、血压;一旦发现“三高”异常,必须积极控制。
   3.除了稳定斑块和颈动脉内中膜增厚外都需要积极治疗
  (1)他汀类药物
   最基础的药物就是他汀类药物,目前常用的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀等,至于具体选择哪一种他汀类药物,要根据降脂结果定,也就是使用他汀类等调脂药物把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8毫摩/升以下。一般来说,阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等第三代降脂药物降脂力量较强。
   他汀类药物不仅能降脂,还能抗炎性反应,防止动脉粥样硬化加重,同时还能稳定斑块,防止斑块破裂,预防血栓形成,甚至能缩小斑块。
   (2)阿司匹林
   需要长期口服阿司匹林等抗血小板聚集的药物。血小板聚集后容易发生血栓,阿司匹林可通过抗血小板聚集,从而预防血栓形成。
   (3)降压、降糖药物
   如果有高血压,还需行降压治疗,可选用地平类、普利类、沙坦类、洛尔类、利尿剂等降压药。如果合并糖尿病,还需口服降糖药或注射胰岛素来控制血糖。目标是血压平稳,血糖达标。
   (4)手术治疗
   绝大部分颈动脉狭窄患者不需要手术治疗,当狭窄严重到一定程度影响大脑正常血液供应时,才需要评估后决定是否手术。
   常用的手术方法有两种:
   颈动脉内膜切除术(CEA)。即采用传统手术的方法,从颈部皮肤进刀,剥离出颈动脉,然后将血管剖开,将内壁的斑块剥离并切除,然后再将血管缝起来。
   此法适用于有症状的颈动脉狭窄,无创检查狭窄≥70%或血管造影检查揭示狭窄≥50%;或没有症状但血管造影检查揭示狭窄≥70%。
   颈动脉支架成形术(CAS)。即在颈部血管放支架,利用支架把狭窄的血管管腔给撑起来,与心脏冠状动脉放支架是一个道理。
   八、颈动脉斑块如何预防?
  王星提醒,颈动脉斑块一旦形成,很难逆转或縮小,最好的治疗结果就是斑块稳定了,不再快速变大。即使是大剂量的他汀类药物能逆转极少数斑块,支架能改善狭窄或手术能剥离斑块,但都或多或少有各种风险,所以健康的生活方式不但是控制动脉粥样硬化加重的基础,还是预防颈动脉斑块的最有效的方法。
   斑块的本质是动脉粥样硬化,也就是大家常说的血管垃圾。不健康的生活活式以及不积极控制高血压、糖尿病、高脂血症(俗称“三高”)就会导致动脉粥样硬化加重。抽烟酗酒、不健康饮食、肥胖、久坐不运动、熬夜、压力大都会导致动脉粥样硬化加重;如果没有发现“三高”,或发现了“三高”也没有积极正规地控制,那么动脉粥样硬化就会加重,就会形成颈动脉斑块。
   预防颈动脉斑块从健康生活方式开始:远离烟酒,坚持运动,控制体重,低盐、低油、低糖饮食,避免熬夜,减少压力;定期测量血压,化验血糖血脂;一旦发现血糖、血压、血脂异常,要到正规医院诊治,积极控制。只有这样才能有效地预防动脉粥样硬化加重,从而预防颈动脉斑块、颈动脉狭窄,预防脑梗死。
  九、吃对食物,有助于预防斑块形成
  常吃以下食物有助于清洁动脉,预防斑块形成。
  1.燕麦
  燕麦中的一种可溶性纤维β-葡聚糖,已被证明可以降低胆固醇水平。食用后,β-葡聚糖会变成凝胶,限制胆固醇的吸收,并干扰有助于脂肪代谢的胆盐的重新吸收。根据研究,每天从燕麦中摄取至少3克葡聚糖可以降低血液中胆固醇水平5%~10%。
  2.大蒜
  大蒜可以帮助清洁动脉,降低患心脏病的风险,还有许多其他的健康益处。吃大蒜,可以帮助防止动脉斑块的积聚。
  3.石榴
  石榴是一种超级食物,它对健康有很多好处,包括防止动脉斑块的积聚。根据《动脉粥样硬化》杂志上的一项研究,饮用石榴汁一年可以减少动脉厚度达30%。石榴汁也富含抗氧化剂,有助于防止氧化应激引起的心脏疾病。
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